2025年血液透析?？浦R考試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質通過半透膜從高濃度側向低濃度側移動的主要機制是：A.超濾B.彌散C.對流D.吸附答案：B解析：彌散是溶質因濃度梯度產生的被動擴散，是血液透析清除小分子溶質（如尿素、肌酐）的主要機制；超濾是水在跨膜壓作用下的移動；對流是溶質隨水流動被清除；吸附是膜表面對某些大分子的結合。2.動靜脈內瘺（AVF）成熟的標準不包括：A.血管內徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.可觸及明顯震顫答案：A解析：內瘺成熟標準通常為：血管內徑≥4mm（非6mm），血流量≥500ml/min，血管壁厚度均勻（無明顯增厚），可觸及震顫或聞及雜音。內徑6mm屬于過度擴張，可能提示狹窄后擴張。3.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.尿素氮清除過快導致腦水腫C.低鈣血癥D.高鉀血癥未糾正答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高尿素氮患者，因血液中尿素氮快速清除，而腦脊液中尿素氮清除較慢，形成滲透梯度，水分進入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。4.低分子肝素（LMWH）相較于普通肝素（UFH）的優(yōu)勢不包括：A.抗Xa因子作用更強B.出血風險更低C.需要常規(guī)監(jiān)測APTTD.半衰期更長答案：C解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，對Ⅱa因子（凝血酶）抑制弱，出血風險低，半衰期長（約3-5小時），無需常規(guī)監(jiān)測APTT（普通肝素需監(jiān)測）。5.血液透析中，透析液的碳酸氫鹽濃度通常設置為：A.5-10mmol/LB.15-20mmol/LC.30-38mmol/LD.40-45mmol/L答案：C解析：透析液碳酸氫鹽濃度需接近正常血漿水平（22-27mmol/L），但為糾正代謝性酸中毒，通常設置為30-38mmol/L，具體根據患者血氣調整。6.中心靜脈導管（CVC）感染的最常見致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B解析：中心靜脈導管感染以皮膚定植菌為主，金黃色葡萄球菌占40%-50%，其次為表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。7.血液透析患者理想的干體重（DW）是指：A.透析后無水腫、血壓正常的最低體重B.患者主觀感覺最舒適的體重C.透析前的體重減去4小時超濾量D.入院時的基礎體重答案：A解析：干體重是患者在細胞內外液平衡、無水腫或脫水、血壓正常時的體重，需結合臨床（無頸靜脈怒張、肺底無濕啰音）和血液動力學（透析中無低血壓）綜合判斷。8.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是：A.高鈣血癥B.超濾過快導致血容量不足C.低鉀血癥D.透析液溫度過高答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾速度超過組織間液回滲速度，導致有效血容量減少，肌肉灌注不足；此外，低鈉透析液、低鈣血癥也可誘發(fā)。9.評估血液透析充分性的金標準指標是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B解析：Kt/V（尿素分布容積的總清除率）是評估小分子溶質清除充分性的主要指標，目標值≥1.2（每周3次透析）；URR（尿素reductionratio）是輔助指標。10.動靜脈內瘺穿刺時，動脈端應選擇距吻合口的距離為：A.1-2cmB.3-5cmC.6-8cmD.10cm以上答案：B解析：動脈端穿刺點應距吻合口3-5cm以上，避免吻合口狹窄；靜脈端距動脈穿刺點5-8cm以上，避免重復穿刺同一部位導致動脈瘤。11.血液透析患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，起效最快的措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析答案：A解析：10%葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對心肌的毒性（數(shù)分鐘起效）；胰島素+葡萄糖需15-30分鐘降低血鉀；降鉀樹脂起效慢；血液透析是根本措施，但需準備時間。12.透析器復用的主要風險不包括：A.感染傳播（如乙肝、丙肝）B.膜完整性破壞導致漏血C.透析效率降低D.患者依從性下降答案：D解析：復用風險包括感染（未嚴格消毒）、膜損傷（多次復用后）、清除率下降（殘留蛋白堵塞膜孔）；患者依從性與復用無直接關聯(lián)。13.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力B.靜脈壓-動脈壓C.（動脈壓-靜脈壓）+透析液壓力D.（血液側壓力-透析液側壓力）答案：D解析：跨膜壓是血液側與透析液側的壓力差，即TMP=（平均動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力（負向壓力時為減），是驅動超濾的關鍵參數(shù)。14.長期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的主要原因是：A.高鈣血癥B.維生素D過量C.低磷血癥D.低鈣血癥+高磷血癥答案：D解析：腎功能衰竭時，活性維生素D生成減少，腸道鈣吸收下降，導致低鈣血癥；同時磷排泄減少，高磷血癥抑制鈣感知受體（CaSR），刺激甲狀旁腺增生，PTH分泌增加。15.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的措施是：A.加快血流量排空管路B.將患者置于頭低左側臥位C.靜脈注射地塞米松D.繼續(xù)透析觀察答案：B解析：空氣栓塞時，頭低左側臥位可使空氣聚集在右心房，避免進入肺動脈；需立即停泵、夾閉管路，高濃度吸氧，嚴重時行中心靜脈抽氣。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.血液透析患者血管通路的類型包括：A.動靜脈內瘺（AVF）B.動靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導管（CVC）D.股靜脈臨時導管答案：ABCD解析：血管通路分為永久性（AVF、AVG）和臨時性（CVC，如頸內靜脈、股靜脈導管）。2.透析中低血壓的常見誘因包括：A.超濾量過大（＞干體重5%）B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液（＜135mmol/L）D.心包積液答案：ABCD解析：超濾過多、血容量不足（如降壓藥導致血管擴張）、低鈉透析液（血漿滲透壓下降）、心功能不全（如心包積液）均是低血壓誘因。3.動靜脈內瘺的日常護理要點包括：A.避免內瘺側肢體測血壓、抽血B.每日觸診震顫、聽診雜音C.透析后壓迫止血時間15-20分鐘（壓力適中）D.內瘺側肢體提重物（＞5kg）答案：ABC解析：內瘺側肢體應避免受壓（測血壓、抽血）、避免提重物（防止血管損傷），需每日檢查震顫和雜音（判斷是否通暢），透析后壓迫時間過長易致血栓，過短易出血，通常15-20分鐘。4.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血（如消化道出血、透析管路殘留）答案：ABCD解析：腎性貧血核心是EPO不足，同時鐵缺乏（攝入不足、透析丟失）、慢性炎癥（抑制EPO反應）、失血（如頻繁抽血、消化道出血）均是重要原因。5.透析液的主要成分包括：A.鈉離子（135-145mmol/L）B.鉀離子（0-4mmol/L）C.鈣離子（1.25-1.75mmol/L）D.葡萄糖（0-200mg/dl）答案：ABCD解析：透析液需模擬血漿電解質成分，鈉、鉀、鈣濃度根據患者情況調整（如高鉀患者用低鉀或無鉀透析液），葡萄糖用于維持滲透壓（部分透析液含葡萄糖）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內瘺（AVF）的日常維護要點。答案：（1）觀察與檢查：每日觸診內瘺震顫（需雙側對比）、聽診雜音（用聽診器于吻合口及血管走行區(qū)），若震顫減弱或消失提示血栓或狹窄；觀察皮膚有無紅腫、滲液（感染跡象）。（2）避免外力損傷：內瘺側肢體禁止測血壓、抽血、輸液、提重物（＞3kg）、戴緊手鐲/手表，睡眠時避免受壓（不墊于頭下）。（3）清潔與保護：保持皮膚清潔，透析前用肥皂水清洗，避免抓撓；透析后穿刺點壓迫15-20分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜），24小時內避免沾水。（4）促進內瘺成熟：術后2-4周開始功能鍛煉（握力球訓練，每日3-4次，每次10-15分鐘），避免過度用力導致血管破裂。（5）及時處理異常：如震顫消失、局部疼痛、紅腫熱痛，立即就診（可能為血栓、感染或狹窄）。2.列出血液透析中發(fā)生低血壓的處理流程。答案：（1）立即評估：測量血壓（確認低血壓）、心率，詢問癥狀（頭暈、出汗、惡心），檢查超濾率（是否過高）、血流量（是否過低）。（2）初始處理：-降低超濾率至0或暫停超濾（減少血容量丟失）；-頭低位（抬高下肢），增加回心血量；-快速補充生理鹽水100-200ml（靜脈推注或快速滴注）。（3）進一步處理：-若血壓未回升，可重復補充生理鹽水（總量不超過1000ml，避免容量過負荷）；-調整透析液參數(shù)：提高鈉濃度（140-145mmol/L）或降低溫度（35-36℃，減少血管擴張）；-必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.5-1μg/min靜脈泵入）。（4）病因排查：-回顧透析前體重（是否超濾量＞干體重5%）；-檢查是否有隱性失血（如消化道出血）；-評估心功能（是否存在心衰、心律失常）。（5）記錄與預防：記錄處理過程及效果，下次透析調整超濾總量、延長透析時間或采用序貫透析（先超濾后彌散）。3.簡述高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施（需包含機制）。答案：（1）拮抗心肌毒性：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢注射（5分鐘），通過提高細胞外鈣濃度，穩(wěn)定心肌細胞膜電位，對抗高鉀對心肌的抑制（數(shù)分鐘起效，維持30-60分鐘）。（2）促進鉀向細胞內轉移：-胰島素（10U）+50%葡萄糖（50ml）靜脈注射，促進細胞攝取鉀（15-30分鐘起效，維持2-4小時）；-β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入20mg），通過激活Na+-K+-ATP酶促進鉀內流（30分鐘起效，維持2-4小時）。（3）增加鉀排泄：-口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣15-30g，每日3次），通過腸道交換排出鉀（數(shù)小時起效）；-呋塞米40-80mg靜脈注射（適用于殘余腎功能患者），促進尿鉀排泄。（4）緊急血液透析：是最有效的措施（尤其是少尿/無尿患者），需盡快建立血管通路，采用低鉀（0-2mmol/L）或無鉀透析液，清除血鉀（每小時清除1-2mmol/L）。4.說明血液透析中“首次使用綜合征”的臨床表現(xiàn)、分型及處理。答案：首次使用綜合征（FUS）是患者首次使用新透析器時發(fā)生的過敏反應，分為兩型：（1）A型（速發(fā)型）：-臨床表現(xiàn)：接觸透析器數(shù)分鐘內出現(xiàn)呼吸困難、蕁麻疹、腹痛、低血壓，嚴重者休克、心跳驟停；-機制：透析器膜（如環(huán)氧乙烷殘留、醋酸纖維素膜）或消毒液（如甲醛）引發(fā)IgE介導的過敏反應；-處理：立即停泵，夾閉管路（避免更多致敏原進入體內），給予腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射）、糖皮質激素（地塞米松10mg靜脈注射）、抗組胺藥（氯雷他定10mg口服），必要時心肺復蘇。（2）B型（遲發(fā)型）：-臨床表現(xiàn)：透析開始后1-30分鐘出現(xiàn)胸痛、背痛，無休克或蕁麻疹；-機制：補體激活（C3a、C5a）導致炎癥反應（常見于生物相容性差的膜，如銅仿膜）；-處理：無需停透析，給予吸氧、非甾體抗炎藥（如布洛芬200mg口服），下次更換生物相容性好的膜（如聚砜膜、聚酰胺膜）。5.簡述血液透析充分性的評估指標及目標值（至少列出3項）。答案：（1）尿素清除指數(shù)（Kt/V）：是評估小分子溶質清除的核心指標，公式為Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W，其中R為透析后/前尿素氮比值，t為透析時間（小時），UF為超濾量（kg），W為干體重（kg）。目標值：每周3次透析者≥1.2；每日透析者≥1.0。（2）尿素reductionratio（URR）：即（透析前尿素氮-透析后尿素氮）/透析前尿素氮×100%，反映尿素清除效率。目標值≥65%（對應Kt/V≈1.2）。（3）臨床指標：包括干體重達標（無水腫/脫水）、血壓控制（透析后收縮壓＜140mmHg）、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L）、貧血糾正（Hb≥110g/L，Hct≥33%）。（4）Kt/V標準化（spKt/V）：考慮透析間期體重變化，公式為spKt/V=Kt/(V×(1+0.008×IDW))，其中IDW為透析間期體重增加（kg），目標值≥1.4（部分指南推薦）。四、案例分析題（共15分）案例：患者男性，58歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時/次），動靜脈內瘺（左前臂）。本次透析前體重70kg，干體重65kg，設定超濾量5kg，血流量250ml/min，透析液鈉138mmol/L，溫度36.5℃。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓80/50mmHg，心率110次/分，管路動脈壓-200mmHg（正常-50~-150mmHg），靜脈壓150mmHg（正常100~200mmHg）。問題：（1）分析患者出現(xiàn)低血壓的可能原因（5分）；（2）提出具體的處理措施（10分）。答案：（1）可能原因分析：①超濾過快：干體重65kg，透析前體重70kg（超量5kg），4小時超濾5kg（超濾率1250ml/h），超過組織間液回滲速度（約500-800ml/h），導致有效血容量急劇下降。②低鈉透析液：透析液鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），可能低于患者血漿鈉（假設患者血漿鈉140mmol/L），透析中血漿滲透壓下降，水分向組織間隙轉移，加重血容量不足。③內瘺血流量不足：動脈壓-200mmHg（過低）提示內瘺血流不足（