2025年《急癥與急救》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，持續(xù)15分鐘未緩解，最可能的診斷是（）A.肋間神經(jīng)痛B.胃食管反流C.心絞痛D.急性心肌梗死答案：D解析：心絞痛疼痛通常持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（超過20分鐘），程度更劇烈，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效。2.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，無汗，最可能的分型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，核心體溫＞40℃，伴意識(shí)障礙、無汗（汗腺功能衰竭）；熱痙攣以肌肉痙攣為主，熱衰竭以脫水、低血壓為主，先兆中暑僅有頭暈、多汗等輕癥。3.1歲嬰兒進(jìn)食時(shí)突然咳嗽、呼吸急促，面色發(fā)紺，最優(yōu)先的急救措施是（）A.立即拍背5次+胸部沖擊5次B.海姆立克腹部沖擊法C.直接用手指掏取異物D.送醫(yī)院急救答案：A解析：1歲以下嬰兒氣道異物梗阻禁用腹部沖擊法（可能損傷內(nèi)臟），應(yīng)采用拍背（兩肩胛骨間）+胸部沖擊（乳頭連線中點(diǎn)下方）交替操作；手指掏取可能將異物推至更深。4.糖尿病患者出現(xiàn)手抖、心悸、出汗、意識(shí)模糊，最可能的原因是（）A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖癥D.腦卒中答案：C解析：低血糖典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（手抖、心悸、出汗）和神經(jīng)缺糖癥狀（意識(shí)模糊）；高滲或酮癥酸中毒以多尿、脫水、呼吸深快為主，腦卒中多伴單側(cè)肢體障礙。5.癲癇大發(fā)作時(shí)，錯(cuò)誤的處理措施是（）A.移開周圍尖銳物品B.按住患者肢體防止抽搐C.將患者頭偏向一側(cè)D.記錄發(fā)作時(shí)間答案：B解析：按住肢體可能導(dǎo)致骨折或脫臼；正確措施是保護(hù)患者避免受傷，保持呼吸道通暢，不強(qiáng)行塞物品入口腔（可能損傷牙齒或窒息）。6.過敏性休克患者首要的急救措施是（）A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射腎上腺素C.面罩吸氧D.建立靜脈通道答案：B解析：腎上腺素是過敏性休克的一線用藥（0.3-0.5mg皮下/肌內(nèi)注射），可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣；其他措施為輔助治療。7.腦出血患者最典型的癥狀是（）A.劇烈頭痛伴嘔吐、偏癱B.肢體麻木、短暫性失語C.意識(shí)清醒但行走不穩(wěn)D.心前區(qū)疼痛放射至左肩答案：A解析：腦出血多因高血壓導(dǎo)致，起病急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓升高）、偏癱、意識(shí)障礙；短暫性癥狀多見于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。8.急性胰腺炎患者最典型的腹痛特點(diǎn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛，放射至右肩B.臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.中上腹持續(xù)性刀割樣痛，向腰背部放射D.下腹部墜痛伴陰道出血答案：C解析：急性胰腺炎腹痛多位于中上腹，因胰酶自身消化導(dǎo)致劇烈、持續(xù)性疼痛，常向腰背部放射（呈束帶狀）；右上腹絞痛見于膽石癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛為闌尾炎。9.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是（）A.發(fā)紺（青紫色）B.櫻桃紅色C.蒼白D.黃疸答案：B解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈櫻桃紅色；發(fā)紺常見于缺氧（如肺栓塞），蒼白見于失血。10.燒傷患者出現(xiàn)“皮革樣”焦痂，痛覺消失，屬于（）A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：D解析：Ⅲ度燒傷累及全層皮膚及皮下組織，創(chuàng)面蒼白或焦黑，呈皮革樣，痛覺消失（神經(jīng)末梢破壞）；淺Ⅱ度有水泡、劇痛，深Ⅱ度水泡小、痛覺遲鈍。11.張力性氣胸的急救關(guān)鍵是（）A.立即胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即排氣減壓（粗針頭穿刺），否則可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭；胸腔閉式引流為后續(xù)治療。12.毒蛇咬傷后，錯(cuò)誤的處理是（）A.立即在傷口近心端5-10cm處綁扎B.用清水沖洗傷口C.切開傷口擠壓毒液D.保持患肢低位答案：C解析：切開傷口可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且擠壓可能加速毒液吸收；正確處理為綁扎（每15-20分鐘松1分鐘）、沖洗、固定患肢并送醫(yī)注射抗蛇毒血清。13.兒童高熱驚厥時(shí)，首要的處理是（）A.立即口服退燒藥B.按壓人中C.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物D.物理降溫（冰敷）答案：C解析：驚厥時(shí)首要目標(biāo)是保持呼吸道通暢（側(cè)臥位防誤吸），避免窒息；按壓人中無明確療效，口服藥物可能誤吸，冰敷可能引起寒戰(zhàn)加重缺氧。14.創(chuàng)傷性大出血時(shí)，止血帶使用的最長(zhǎng)時(shí)間是（）A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：D解析：止血帶持續(xù)使用一般不超過4小時(shí)（每30分鐘松1-2分鐘），否則可能導(dǎo)致肢體缺血壞死；松帶時(shí)需用指壓法臨時(shí)止血。15.急性酒精中毒患者出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制，首要的處理是（）A.催吐B.靜脈注射納洛酮C.保暖D.血液透析答案：B解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)酒精對(duì)中樞的抑制作用；深昏迷患者催吐可能導(dǎo)致誤吸，血液透析用于嚴(yán)重中毒（血酒精濃度＞87mmol/L）。16.主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀是（）A.胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油緩解B.突發(fā)劇烈撕裂樣胸背痛，向腰背部放射C.活動(dòng)后心悸、氣促D.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰答案：B解析：主動(dòng)脈夾層因血管內(nèi)膜撕裂，表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈的撕裂樣疼痛，可隨夾層延伸放射至腰背部；壓榨性疼痛多見于心梗，咳粉紅泡沫痰為急性左心衰。17.氣道完全梗阻的“無聲”表現(xiàn)是指（）A.患者能咳嗽但聲音微弱B.患者無法說話、咳嗽，僅能手勢(shì)示意C.患者呼吸急促但能說出完整句子D.患者出現(xiàn)雞鳴樣哮鳴音答案：B解析：氣道完全梗阻時(shí)，空氣無法通過，患者無法發(fā)聲、咳嗽，僅能以手抓住頸部（窒息手勢(shì)）；部分梗阻可能有咳嗽或哮鳴音。18.溺水患者救上岸后，無呼吸但有脈搏，應(yīng)立即（）A.控水（倒背法）B.開始人工呼吸（10-12次/分）C.胸外按壓（30:2）D.檢查是否有頭頸部損傷答案：B解析：最新指南強(qiáng)調(diào)，溺水患者無呼吸但有脈搏時(shí)，應(yīng)給予人工呼吸（10-12次/分），無需控水（可能延誤通氣）；有頭頸部損傷者需固定后再處理。19.子癇（妊娠期高血壓伴抽搐）的首選治療藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.呋塞米答案：B解析：硫酸鎂是子癇的一線用藥，可預(yù)防和控制抽搐，同時(shí)有解痙作用；地西泮用于抽搐無法控制時(shí)的輔助治療。20.電擊傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.皮膚燒傷B.心律失常（如室顫）C.肌肉壞死D.視力損傷答案：B解析：電流通過心臟可導(dǎo)致室顫（最常見的致死原因），需立即除顫；皮膚燒傷為表面損傷，肌肉壞死可能繼發(fā)腎衰，但室顫是最緊急的威脅。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的完整操作流程（成人非創(chuàng)傷性心臟驟停）。答案：（1）評(píng)估環(huán)境安全：確保施救者與患者無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如觸電、火災(zāi)）。（2）判斷意識(shí)與呼吸：輕拍雙肩呼叫“你怎么了？”，無反應(yīng)則觀察胸廓5-10秒（無呼吸或僅有嘆息樣呼吸）。（3）呼救并取AED：請(qǐng)他人撥打120并取自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（4）胸外按壓：-位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）。-深度：5-6cm（成人）。-頻率：100-120次/分。-按壓與放松比例：1:1，保證胸廓充分回彈。（5）開放氣道：仰頭提頦法（無頸部損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸部損傷）。（6）人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）。（7）使用AED：-開機(jī)后按提示貼電極片（右上胸、左下胸）。-分析心律，若為室顫/無脈室速，立即除顫（1次），然后繼續(xù)CPR（30:2）。（8）持續(xù)循環(huán)：每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。2.過敏性休克的急救措施有哪些？答案：（1）立即停止接觸過敏原（如藥物、食物）。（2）體位：平臥位（下肢抬高15-20°），若有呼吸困難可半臥位。（3）腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)。（4）保持呼吸道通暢：-有喉頭水腫或喘息者，給予高流量吸氧（4-6L/min）。-嚴(yán)重喉梗阻需環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。（5）擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水（500-1000ml）糾正低血壓。（6）抗過敏藥物：-地塞米松10-20mg靜脈注射（減輕炎癥反應(yīng)）。-苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射（拮抗組胺）。（7）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，觀察意識(shí)、呼吸變化。（8）若心跳驟停，立即開始CPR。3.如何判斷氣道異物梗阻并實(shí)施急救（成人完全梗阻）？答案：（1）判斷：患者突然不能說話、咳嗽，雙手抓住頸部（窒息手勢(shì)），呼吸急促或停止，面色發(fā)紺。（2）急救（海姆立克法）：-站立位：施救者站于患者背后，雙腿前后分開，環(huán)抱其腰部。-一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)患者肚臍上方兩橫指（劍突下）。-另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（類似“J”形動(dòng)作）。-重復(fù)直至異物排出或患者失去意識(shí)。（3）意識(shí)喪失的處理：-患者平臥，開放氣道，檢查口腔（可見異物用手指清除）。-開始CPR（30:2），每次開放氣道時(shí)檢查是否有異物，若有則清除。4.簡(jiǎn)述腦卒中（中風(fēng)）的快速識(shí)別方法（FAST原則）及急救要點(diǎn)。答案：（1）FAST識(shí)別：-F（Face面部下垂）：讓患者微笑，一側(cè)面部無力、口角歪斜。-A（Arm手臂無力）：雙臂平舉，一側(cè)手臂無法維持或下落。-S（Speech言語障礙）：說話含糊、無法理解或回答問題。-T（Time時(shí)間）：一旦發(fā)現(xiàn)，立即記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間并送醫(yī)。（2）急救要點(diǎn)：-保持患者安靜，避免移動(dòng)（尤其頭部），取平臥位（頭偏向一側(cè)防誤吸）。-禁止喂水、喂藥（可能誤吸）。-監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、呼吸、意識(shí)），若昏迷需開放氣道。-盡快送醫(yī)（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈溶栓，6小時(shí)內(nèi)可血管內(nèi)取栓）。5.急性中毒的一般處理原則（非腐蝕性毒物）。答案：（1）終止接觸毒物：-經(jīng)皮膚吸收：脫去污染衣物，用清水或肥皂水沖洗（至少15分鐘）。-經(jīng)呼吸道吸入：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，高流量吸氧。（2）清除未吸收的毒物：-口服中毒：-催吐（意識(shí)清醒、無抽搐、非腐蝕性毒物）：口服溫水300-500ml后刺激咽后壁。-洗胃（6小時(shí)內(nèi)最佳）：用溫鹽水（每次300-500ml）反復(fù)沖洗至澄清。-導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸鎂（15-30g）口服（腎功能不全者禁用鎂劑）。-灌腸（適用于毒物滯留腸道）：溫鹽水或肥皂水灌腸。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出：-補(bǔ)液利尿（靜脈輸注生理鹽水+呋塞米）。-血液凈化（血液透析、血液灌流，用于嚴(yán)重中毒如甲醇、乙二醇）。（4）應(yīng)用解毒劑：-有機(jī)磷中毒：阿托品+氯解磷定。-阿片類中毒：納洛酮。-氰化物中毒：亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉。（5）支持治療：-維持呼吸循環(huán)（機(jī)械通氣、升壓藥）。-糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男性，65歲，有高血壓病史10年，情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，意識(shí)模糊。查體：血壓220/130mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)（完全不能活動(dòng)），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血可能性大）。依據(jù)：高血壓病史、情緒激動(dòng)誘因、突發(fā)頭痛嘔吐（顱內(nèi)壓升高）、右側(cè)偏癱（左側(cè)大腦半球損傷）。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：-保持安靜，避免搬動(dòng)（減少出血加重），取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸）。-控制血壓：若收縮壓＞220mmHg，可謹(jǐn)慎使用短效降壓藥（如尼卡地平），目標(biāo)降至160-180mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）。-降低顱內(nèi)壓：若有條件可靜脈輸注20%甘露醇125ml（快速滴注），減輕腦水腫。-監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔（若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝）、呼吸（若呼吸不規(guī)則，需準(zhǔn)備氣管插管）。-立即送醫(yī)：完善頭顱CT（確診腦出血），評(píng)估手術(shù)指征（如出血量＞30ml、中線移位明顯需手術(shù)清除血腫）。案例2：女性，25歲，進(jìn)食海鮮后10分鐘出現(xiàn)全身皮