2025年護理資格知識鼻出血的全身原因理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于鼻出血的全身原因？A.高血壓病B.過敏性鼻炎C.再生障礙性貧血D.維生素K缺乏癥答案：B解析：過敏性鼻炎屬于鼻腔局部炎癥性疾病，主要因鼻黏膜充血、水腫導(dǎo)致局部血管脆性增加而出血，屬于局部原因；其余選項均為全身性疾?。焊哐獕翰∫蜓軌毫ι摺用}硬化致血管彈性下降；再生障礙性貧血因血小板減少；維生素K缺乏因凝血因子合成障礙，均屬于全身原因。2.高血壓患者發(fā)生鼻出血的主要病理機制是？A.血小板黏附功能降低B.鼻黏膜毛細血管脆性增加C.動脈壓升高導(dǎo)致血管破裂D.凝血因子Ⅷ活性下降答案：C解析：高血壓患者因外周小動脈阻力增加，動脈血壓持續(xù)升高，鼻黏膜血管（尤其是利特爾區(qū)血管）因壓力負荷過大易破裂出血；毛細血管脆性增加多見于維生素C缺乏或動脈硬化；血小板功能異常多見于血液系統(tǒng)疾病；凝血因子Ⅷ缺乏為血友病特征。3.青春期女性反復(fù)鼻出血最可能的全身原因是？A.甲狀腺功能亢進B.雌激素水平異常C.血小板減少性紫癜D.急性上呼吸道感染答案：B解析：青春期女性因體內(nèi)雌激素分泌波動，可導(dǎo)致鼻黏膜血管擴張、脆性增加，稱為“青春期鼻出血”；甲狀腺功能亢進主要因代謝亢進、血管擴張，但非青春期特異性；血小板減少性紫癜以皮膚黏膜廣泛出血為特征；急性上感屬局部或感染性因素。4.白血病患者鼻出血的核心機制是？A.白血病細胞浸潤鼻黏膜B.血小板數(shù)量或功能異常C.凝血因子消耗性減少D.鼻黏膜干燥破裂答案：B解析：白血病患者因骨髓造血功能抑制，血小板生成減少（如急性白血病）或血小板功能異常（如慢性粒細胞白血?。?，導(dǎo)致止血功能障礙，是鼻出血的主要原因；白血病細胞浸潤鼻黏膜可加重局部損傷，但非核心機制；凝血因子減少多見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）；鼻黏膜干燥為誘因。5.維生素C缺乏導(dǎo)致鼻出血的主要原因是？A.影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成B.降低毛細血管內(nèi)皮細胞間黏附力C.抑制血小板聚集功能D.促進纖維蛋白溶解答案：B解析：維生素C參與膠原蛋白合成，缺乏時毛細血管內(nèi)皮細胞間黏附物質(zhì)（如黏多糖）減少，血管脆性和通透性增加，易破裂出血；維生素K缺乏影響凝血因子合成；血小板聚集抑制多見于藥物（如阿司匹林）；纖維蛋白溶解亢進多見于纖溶系統(tǒng)異常。6.妊娠期女性鼻出血的主要機制是？A.血容量增加導(dǎo)致血管壓力升高B.孕激素水平升高致血管擴張C.雌激素水平升高致鼻黏膜充血D.孕期貧血導(dǎo)致血管代償性擴張答案：C解析：妊娠期女性體內(nèi)雌激素水平顯著升高，可引起鼻黏膜血管擴張、充血、水腫，血管脆性增加，易破裂出血；血容量增加（孕中晚期）是間接因素，非主要機制；孕激素主要影響平滑肌松弛；孕期貧血多為缺鐵性，與鼻出血無直接關(guān)聯(lián)。7.下列哪種中毒可導(dǎo)致鼻出血？A.有機磷中毒B.鉛中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒答案：B解析：鉛中毒可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶，導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，同時損傷血管內(nèi)皮細胞，引起鼻出血；有機磷中毒以毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀為主；一氧化碳中毒以組織缺氧為核心；酒精中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。8.急性傳染性肝炎患者鼻出血的主要原因是？A.病毒直接損傷鼻黏膜B.肝功能受損致凝血因子合成減少C.發(fā)熱導(dǎo)致鼻黏膜干燥D.血小板數(shù)量減少答案：B解析：肝臟是合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的主要器官，急性傳染性肝炎（如乙型肝炎）可導(dǎo)致肝功能損傷，凝血因子合成減少，引起出血傾向；病毒直接損傷鼻黏膜多見于流感病毒；發(fā)熱致黏膜干燥為誘因；血小板減少多見于肝硬化脾功能亢進，但急性肝炎早期不典型。9.血友病患者鼻出血的特征性表現(xiàn)是？A.出血量大、不易自止B.出血點位于鼻中隔前下部C.伴皮膚瘀點、瘀斑D.壓迫止血效果顯著答案：A解析：血友病為X染色體隱性遺傳?。ㄑ巡缺乏因子Ⅷ，血友病B缺乏因子Ⅸ），因凝血活酶生成障礙，出血特點為延遲性、反復(fù)性、自發(fā)性，鼻出血后不易自止，壓迫止血效果差；皮膚瘀點瘀斑多見于血小板減少性疾??；利特爾區(qū)出血為普通鼻出血的常見部位。10.下列哪項不符合鼻出血全身原因的臨床表現(xiàn)特點？A.雙側(cè)鼻腔交替或同時出血B.出血呈持續(xù)性、反復(fù)性C.出血量與局部損傷程度不平行D.多可通過前鼻孔填塞止血答案：D解析：全身原因?qū)е碌谋浅鲅蚰蛑寡δ墚惓＃植刻钊Ч^差，常需結(jié)合病因治療（如降壓、補充血小板）；雙側(cè)出血、反復(fù)性、出血量與局部損傷不平行（如輕微刺激即大量出血）均為全身原因的典型表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于鼻出血全身原因的有？A.慢性腎小球腎炎（尿毒癥期）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.甲狀腺功能減退E.慢性阻塞性肺疾?。ǚ涡牟∑冢┐鸢福篈BCE解析：尿毒癥因毒素蓄積損傷血管內(nèi)皮、血小板功能異常；系統(tǒng)性紅斑狼瘡因自身抗體破壞血小板或血管；干燥綜合征因黏膜干燥（局部）+免疫異常（全身）；肺心病因右心衰竭致體循環(huán)淤血，鼻黏膜血管壓力升高；甲狀腺功能減退主要表現(xiàn)為代謝低下，與鼻出血無直接關(guān)聯(lián)。2.血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鼻出血的機制包括？A.血小板數(shù)量減少（如ITP）B.血小板功能異常（如血小板無力癥）C.凝血因子缺乏（如血友?。〥.血管壁異常（如過敏性紫癜）E.白細胞浸潤破壞血管（如白血?。┐鸢福篈BCDE解析：ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）因血小板減少；血小板無力癥因血小板膜糖蛋白異常致聚集障礙；血友病因凝血因子缺乏；過敏性紫癜因免疫復(fù)合物沉積損傷血管；白血病因白血病細胞浸潤鼻黏膜血管。3.內(nèi)分泌因素導(dǎo)致鼻出血的常見情況包括？A.青春期女性B.妊娠期女性C.絕經(jīng)期女性D.甲狀腺功能亢進E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：ABCD解析：青春期、妊娠期因雌激素水平波動；絕經(jīng)期因雌激素水平下降致黏膜萎縮、血管脆性增加；甲亢因代謝亢進、血管擴張；原發(fā)性醛固酮增多癥以高血壓、低血鉀為特征，屬心血管因素。4.中毒性疾病導(dǎo)致鼻出血的機制包括？A.直接損傷鼻黏膜血管（如磷、砷）B.抑制骨髓造血（如苯中毒）C.干擾凝血因子合成（如雙香豆素類）D.促進纖溶系統(tǒng)激活（如蛇毒）E.增加血管通透性（如組胺類物質(zhì)）答案：ABCDE解析：磷、砷可直接腐蝕黏膜；苯中毒抑制骨髓致血小板減少；雙香豆素類拮抗維生素K；蛇毒含纖溶酶樣物質(zhì)；某些毒素（如細菌內(nèi)毒素）可增加血管通透性。5.急性傳染病導(dǎo)致鼻出血的原因包括？A.高熱致鼻黏膜干燥、血管擴張B.病原體毒素損傷血管內(nèi)皮C.血小板消耗性減少（如登革熱）D.凝血因子合成減少（如病毒性肝炎）E.鼻黏膜充血腫脹（如流感）答案：ABCDE解析：急性傳染?。ㄈ缌鞲?、猩紅熱、登革熱）因高熱、毒素作用、血小板減少（登革熱）、肝功能損傷（肝炎）及黏膜炎癥反應(yīng)（流感）均可導(dǎo)致鼻出血。三、案例分析題（25分）患者，男，68歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。2小時前因情緒激動后突發(fā)鼻出血，量多，色鮮紅，自行捏鼻止血10分鐘無效，急診入院。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；神志清楚，焦慮，雙側(cè)鼻腔可見活動性出血，右側(cè)為著，前鼻鏡檢查見鼻中隔前下部黏膜充血、糜爛，可見小動脈搏動性出血；血常規(guī)：Hb135g/L，PLT210×10?/L；凝血功能：PT12.5s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s）。問題：1.該患者鼻出血的主要全身原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.結(jié)合全身原因，分析其鼻出血的病理機制。（8分）3.針對該患者，列出緊急護理措施（需包含與全身原因相關(guān)的護理內(nèi)容）。（12分）答案：1.主要全身原因：高血壓病。依據(jù)：患者有15年高血壓病史，血壓控制未達標（平時140-150/90-95mmHg），本次因情緒激動后血壓驟升至185/105mmHg，誘發(fā)鼻出血；血常規(guī)、凝血功能無明顯異常，排除血液系統(tǒng)及凝血功能障礙性疾病。2.病理機制：①長期高血壓導(dǎo)致全身小動脈硬化，鼻黏膜血管（尤其是利特爾區(qū)毛細血管網(wǎng)）彈性下降、脆性增加；②情緒激動時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周血管阻力進一步升高，血壓驟升，鼻黏膜血管內(nèi)壓力超過其承受閾值，發(fā)生破裂出血；③高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，釋放血管收縮因子（如內(nèi)皮素）與舒張因子（如NO）失衡，局部血管調(diào)節(jié)功能異常，加重出血；④患者年齡較大，鼻黏膜退行性變（腺體萎縮、黏膜干燥）進一步降低血管韌性，易受血壓波動影響。3.緊急護理措施：（1）體位與制動：協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭略前傾，避免血液誤咽或誤吸；囑勿將血液咽下（防止刺激胃部引起嘔吐或掩蓋出血量）。（2）局部止血：①指壓止血：用拇指與示指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時冷敷前額或后頸，促進血管收縮；②前鼻孔填塞：若指壓無效，用凡士林油紗條或膨脹海綿行前鼻孔填塞（注意填塞深度及力度，避免損傷鼻黏膜）；③若仍出血，可配合醫(yī)生使用鼻內(nèi)鏡下電凝止血（針對可見的搏動性出血點）。（3）血壓監(jiān)測與控制：①持續(xù)監(jiān)測血壓，每5-10分鐘測量1次，記錄血壓變化；②遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物：如舌下含服卡托普利12.5-25mg（起效快），或靜脈輸注硝酸甘油（0.5-5μg/kg·min），目標2小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右（避免降壓過快導(dǎo)致腦灌注不足）；③觀察降壓效果及不良反應(yīng)（如頭暈、心悸），及時報告醫(yī)生。（4）病情觀察：①監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度），警惕失血性休克（如心率增快、血壓持續(xù)下降、四肢濕冷）；②觀察填塞物有無滲血，記錄出血量（如每小時滲血面積、是否有鮮血滴出）；③檢查口腔、咽部是否有血液下流，評估總出血量。（5）心理護理：患者因出血量大易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，護士應(yīng)陪伴患者，解釋出血可控制，指導(dǎo)緩慢深呼吸，緩解焦慮（焦慮可進一步升高血壓，加重出血）。（6）健康教育：①告知患者鼻出血與血壓控制不佳直接相關(guān)，強調(diào)規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓的重要性；②避免誘因：如情緒激動、用力排便、劇烈咳嗽（可指導(dǎo)患者使用緩瀉劑預(yù)防便秘）；③鼻腔護理：保持鼻腔濕潤（如使用生理鹽水噴霧），避免挖鼻、用力擤鼻。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述凝血功能障礙性疾病導(dǎo)致鼻出血的常見類型及病理機制。答案：凝血功能障礙性疾病導(dǎo)致鼻出血的常見類型及機制如下：（1）遺傳性凝血因子缺乏：①血友病A（因子Ⅷ缺乏）：X染色體隱性遺傳，因子Ⅷ參與內(nèi)源性凝血途徑，缺乏時凝血活酶生成障礙，出血時間正常但凝血時間延長，表現(xiàn)為延遲性、反復(fù)性出血（如鼻出血后數(shù)小時再次出血）；②血友病B（因子Ⅸ缺乏）：機制與血友病A類似，臨床癥狀較輕；③血管性血友?。╲WD）：vWF因子缺乏或功能異常，影響血小板黏附及因子Ⅷ穩(wěn)定性，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血（包括鼻出血）。（2）獲得性凝血因子缺乏：①維生素K缺乏：維生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成輔酶，缺乏時上述因子生成減少（常見于長期禁食、肝膽疾病、口服抗凝藥如華法林）；②肝?。焊闻K是合成凝血因子的主要器官，肝硬化、重癥肝炎等導(dǎo)致因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及纖維蛋白原合成減少；③彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：因凝血因子和血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶亢進，表現(xiàn)為多部位出血（包括鼻出血）。（3）纖溶系統(tǒng)異常：如原發(fā)性纖溶亢進（因纖溶酶原激活物增多或纖溶抑制物減少），導(dǎo)致纖維蛋白溶解過度，出血難以自止。2.列舉5種可導(dǎo)致鼻出血的全身疾病，并分別說明其關(guān)鍵實驗室檢查指標。答案：（1）高血壓病：關(guān)鍵指標為血壓測量（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），需排除繼發(fā)性高血壓（如腎動脈狹窄需查腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）。（2）再生障礙性貧血：血常規(guī)顯示全血細胞減少（Hb↓、WBC↓、PLT↓），骨髓象提示骨髓增生減低或重度減低，非造血細胞增多。（3）過敏性紫癜（血管性紫癜）：血小板計數(shù)正常（PLT正常），束臂試驗陽性，尿常規(guī)可見蛋白、紅細胞（腎型紫癜），血清IgA可升高。（4）甲狀腺功能亢進：血清甲狀腺激素（FT3、FT4）升高，TSH降低，基礎(chǔ)代謝率增高。（5）尿毒癥（慢性腎衰竭）：血肌酐（Scr）≥707μmol/L，尿素氮（BUN）升高，血氣分析示代謝性酸中毒，血小板功能檢測（如聚集試驗）異常。五、論述題（20分）試述內(nèi)分泌因素導(dǎo)致鼻出血的機制、臨床表現(xiàn)及護理要點。答案：一、機制內(nèi)分泌因素導(dǎo)致鼻出血主要與激素水平波動影響血管結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，常見于以下情況：1.青春期：女性青春期體內(nèi)雌激素水平升高，可刺激鼻黏膜血管擴張、充血，同時抑制鼻黏膜腺體分泌，導(dǎo)致黏膜干燥、血管脆性增加；部分男性因雄激素水平升高致血管張力增強，在黏膜薄弱處易破裂。2.妊娠期：妊娠中晚期雌激素水平顯著升高（可達非孕期100倍），引起鼻黏膜血管內(nèi)皮細胞增殖、血管床擴大，同時孕激素增加導(dǎo)致黏膜充血、水腫，血管通透性升高；此外，孕期血容量增加（約增加30%-45%）進一步加重血管壓力。3.絕經(jīng)期：女性絕經(jīng)后雌激素水平驟降，鼻黏膜發(fā)生退行性變（上皮萎縮、腺體減少），黏膜干燥、彈性下降，血管失去雌激素的保護作用（雌激素可促進血管內(nèi)皮生長因子分泌，維持血管完整性），易破裂出血。4.甲狀腺功能亢進：甲狀腺激素（T3、T4）過多導(dǎo)致代謝亢進、交感神經(jīng)興奮，外周血管擴張、血流加速，鼻黏膜血管處于高灌注狀態(tài)，脆性增加。二、臨床表現(xiàn)1.青春期：多見于12-18歲女性，常發(fā)生于月經(jīng)初潮前后，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔少量至中等量出血，可伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)（經(jīng)前或經(jīng)期加重），出血部位多位于鼻中隔前下部（利特爾區(qū)）。2.妊娠期：多發(fā)生于孕中晚期（28-40周），出血頻率隨孕周增加而升高，出血量可因血壓波動（如體位改變、情緒激動）而變化，部分患者可出現(xiàn)反復(fù)鼻出血（每月≥2次），嚴重者可導(dǎo)致貧血（Hb＜100g/L）。3.絕經(jīng)期：50-65歲女性多見，出血呈間歇性，出血量較少但反復(fù)發(fā)生（每周≥1次），常因鼻腔干燥（如冬季或空調(diào)環(huán)境）誘發(fā)，可伴鼻癢、異物感。4.甲狀腺功能亢進：鼻出血常與甲亢癥狀（如心悸、手抖、怕熱）并存，出血速度較快，可伴鼻腔灼熱感，實驗室檢查示FT3、FT4升高，TSH降低。三、護理要點1.青春期：①健康教育：向患者及家長解釋鼻出血與激素水平波動的關(guān)系，消除焦慮；指導(dǎo)避免挖鼻、用力擤鼻，使用生理鹽水噴霧保持鼻腔濕潤