2025年牙周病學(xué)考試模擬題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.牙周病最主要的致病菌是A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonasgingivalis,Pg）C.伴放線聚集桿菌（Aggregatibacteractinomycetemcomitans,Aa）D.中間普氏菌2.牙周探診的關(guān)鍵指標(biāo)不包括A.探診深度（probingdepth,PD）B.臨床附著喪失（clinicalattachmentloss,CAL）C.牙齦顏色D.探診出血（bleedingonprobing,BOP）3.關(guān)于牙周袋的描述，正確的是A.假性牙周袋僅表現(xiàn)為牙齦腫脹，無結(jié)合上皮根向移位B.骨上袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母紺.骨下袋的牙槽骨呈水平吸收D.牙周袋深度等于探診深度減去齦緣至釉牙骨質(zhì)界的距離4.侵襲性牙周炎的典型特征不包括A.快速的附著喪失和牙槽骨破壞B.患者多為青少年或年輕成人C.菌斑牙石量與牙周破壞程度一致D.常累及第一恒磨牙和切牙5.牙周基礎(chǔ)治療中，根面平整的主要目的是A.清除根面牙石B.去除玷污層，暴露清潔、硬而光滑的根面C.促進(jìn)牙齦收縮D.減少菌斑堆積6.牙周-牙髓聯(lián)合病變中，最常見的感染途徑是A.根尖孔B.側(cè)支根管C.牙本質(zhì)小管D.牙周袋內(nèi)毒素通過根分叉侵入牙髓7.吸煙對牙周組織的損害機(jī)制不包括A.抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成B.降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能C.促進(jìn)牙齦卟啉單胞菌的黏附D.增加唾液分泌，稀釋菌斑毒素8.妊娠期齦炎的主要致病菌是A.中間普氏菌B.伴放線聚集桿菌C.變形鏈球菌D.福賽坦氏菌9.引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）的關(guān)鍵在于A.徹底清除根面牙石B.使用生物可吸收膜阻擋上皮細(xì)胞遷移C.植入骨替代材料D.術(shù)后嚴(yán)格控制菌斑10.慢性牙周炎的X線表現(xiàn)主要為A.牙槽骨垂直吸收B.牙槽骨水平吸收C.牙槽骨混合吸收D.牙槽骨無吸收二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.牙周組織的組成包括A.牙齦B.牙周膜C.牙槽骨D.牙骨質(zhì)2.牙周炎的局部促進(jìn)因素有A.牙石B.不良修復(fù)體邊緣C.咬合創(chuàng)傷D.食物嵌塞3.牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容包括A.菌斑控制指導(dǎo)B.齦上潔治術(shù)C.齦下刮治與根面平整D.松牙固定術(shù)4.牙周病的全身促進(jìn)因素包括A.糖尿病B.吸煙C.遺傳因素（如IL-1基因多態(tài)性）D.青春期激素變化5.牙周手術(shù)治療的目的包括A.徹底清除根面感染組織B.糾正牙齦及骨的外形C.建立有利于菌斑控制的解剖形態(tài)D.促進(jìn)牙周組織再生三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.臨床附著喪失（clinicalattachmentloss,CAL）2.牙周-牙髓聯(lián)合病變3.骨下袋（intrabonypocket）4.侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis）5.引導(dǎo)性組織再生術(shù)（guidedtissueregeneration,GTR）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.牙周基礎(chǔ)治療包括哪些主要內(nèi)容？3.列舉牙周病的全身促進(jìn)因素，并簡述其作用機(jī)制。4.牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療原則是什么？五、病例分析題（13分）患者，男，45歲，主訴“牙齦反復(fù)出血3年，牙齒松動1年”。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，吸煙史10年（10支/日）?？谇粰z查：全口牙齦紅腫，探診易出血（BOP（+））；牙石（++），以磨牙區(qū)為重；探診深度（PD）：1|1頰側(cè)5mm，4|4頰側(cè)7mm，舌側(cè)6mm；臨床附著喪失（CAL）：1|1頰側(cè)3mm，4|4頰側(cè)5mm；牙齒松動度：1|1Ⅰ度，4|4Ⅱ度；X線片顯示：全口牙槽骨呈水平吸收，1|1牙槽骨吸收至根中1/3，4|4牙槽骨吸收至根中2/3。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）請制定詳細(xì)的治療計劃。（4分）參考答案一、單項選擇題1.B解析：牙齦卟啉單胞菌（Pg）是慢性牙周炎的主要致病菌，其產(chǎn)生的內(nèi)毒素、蛋白酶等可破壞牙周組織；伴放線聚集桿菌（Aa）主要與侵襲性牙周炎相關(guān)。2.C解析：牙周探診的關(guān)鍵指標(biāo)包括PD（反映袋深度）、CAL（反映附著喪失程度）、BOP（反映炎癥活動度）；牙齦顏色是視診指標(biāo)，非探診關(guān)鍵指標(biāo)。3.A解析：假性牙周袋（齦袋）因牙齦腫脹形成，結(jié)合上皮未根移；骨上袋袋底在牙槽嵴頂冠方，骨下袋袋底在牙槽嵴頂根方（垂直吸收）；CAL=PD±（齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離），若齦緣在釉牙骨質(zhì)界冠方則CAL=PD-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離，若根方則相加。4.C解析：侵襲性牙周炎患者菌斑牙石量少，但牙周破壞嚴(yán)重（菌斑量與破壞程度不一致），這是其與慢性牙周炎的重要區(qū)別。5.B解析：根面平整不僅要清除牙石，更需去除根面玷污層（含內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)表層），使根面光滑，利于新附著形成。6.A解析：根尖孔是牙髓與牙周組織最主要的交通途徑，其次是側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管。7.D解析：吸煙會減少唾液分泌，降低口腔自潔作用；其損害機(jī)制包括抑制成纖維細(xì)胞、削弱中性粒細(xì)胞功能、促進(jìn)致病菌黏附等。8.A解析：妊娠期齦炎與中間普氏菌（Prevotellaintermedia）增殖相關(guān)，該菌對雌激素敏感。9.B解析：GTR的核心是使用生物膜（如聚乳酸膜）阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織向根面遷移，為牙周膜干細(xì)胞（可分化為成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞）提供空間，促進(jìn)牙周組織再生。10.B解析：慢性牙周炎以水平型牙槽骨吸收為主（骨嵴頂呈水平向降低），侵襲性牙周炎常見垂直吸收（角形吸收）。二、多項選擇題1.ABCD解析：牙周組織包括牙齦（覆蓋牙槽骨和牙頸部）、牙周膜（連接牙根與牙槽骨）、牙槽骨（支持牙齒）和牙骨質(zhì)（覆蓋牙根表面）。2.ABCD解析：局部促進(jìn)因素指加重菌斑滯留或直接損傷牙周組織的局部因素，包括牙石（機(jī)械刺激+菌斑滯留）、不良修復(fù)體（邊緣懸突、外形突度異常）、咬合創(chuàng)傷（加速附著喪失）、食物嵌塞（機(jī)械壓迫+細(xì)菌滋生）。3.ABC解析：牙周基礎(chǔ)治療是初始階段，包括菌斑控制（刷牙、牙線指導(dǎo)）、潔治刮治（清除菌斑牙石）、咬合調(diào)整（選磨早接觸點）、藥物治療（局部用氯己定、全身用抗生素）；松牙固定術(shù)屬于修復(fù)治療階段。4.ABCD解析：全身因素通過影響宿主防御或組織修復(fù)能力促進(jìn)牙周病，如糖尿病（高血糖損傷血管、抑制白細(xì)胞功能）、吸煙（免疫抑制）、IL-1基因多態(tài)性（促炎因子過度表達(dá)）、青春期/妊娠期激素（牙齦對菌斑反應(yīng)性增強(qiáng)）。5.ABCD解析：牙周手術(shù)目的包括徹底清除感染組織（翻瓣術(shù)暴露根面）、糾正骨外形（骨成形術(shù)）、建立易清潔的牙齦形態(tài)（牙齦成形術(shù)）、促進(jìn)再生（GTR、骨移植）。三、名詞解釋1.臨床附著喪失（CAL）：指結(jié)合上皮根方遷移的程度，是牙周支持組織破壞的客觀指標(biāo)。計算公式：若齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方，CAL=PD（探診深度）-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離；若齦緣位于釉牙骨質(zhì)界根方，CAL=PD+齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離（單位：mm）。2.牙周-牙髓聯(lián)合病變：指牙周組織與牙髓組織通過根尖孔、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管相互交通，導(dǎo)致感染雙向擴(kuò)散的一類疾病?？煞譃檠浪鑱碓吹难乐懿∽儯ㄈ绺庵苎滓鸬难乐苣撃[）、牙周來源的牙髓病變（如深牙周袋內(nèi)毒素侵入牙髓）、聯(lián)合來源病變（兩者同時存在）。3.骨下袋：牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，牙槽骨呈垂直吸收（角形吸收），袋壁軟組織位于牙根面與牙槽骨之間。X線顯示牙根面與牙槽骨之間有三角形骨缺損區(qū)。4.侵襲性牙周炎：一種發(fā)生于青少年或年輕成人的牙周炎，特征為快速的附著喪失和牙槽骨破壞，菌斑牙石量與病變嚴(yán)重程度不匹配，常累及第一恒磨牙和切牙（局限型）或全口牙（廣泛型），伴Aa感染和宿主免疫異常（如中性粒細(xì)胞趨化功能缺陷）。5.引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）：利用生物膜（不可吸收膜如聚四氟乙烯膜或可吸收膜如聚乳酸膜）隔離牙齦上皮和結(jié)締組織，阻止其向根面遷移，同時保留牙周膜中的多能干細(xì)胞，使其優(yōu)先附著于根面并分化為成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，從而實現(xiàn)牙周新附著（牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨的再生）。四、簡答題1.慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：多見于35歲以上成人，病程緩慢（數(shù)周至數(shù)年），可因局部刺激（如牙石堆積）或全身因素（如吸煙）加重。②臨床檢查：-牙齦炎癥：紅腫、探診出血（BOP（+））；-牙周袋形成：探診深度（PD）≥4mm（正?！?mm）；-臨床附著喪失（CAL）≥1mm（牙齦炎無CAL）；-牙齒松動（晚期）。③X線表現(xiàn)：牙槽骨水平吸收（骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離≥2mm），嚴(yán)重時可伴垂直吸收。④病變范圍：全口多數(shù)牙受累（廣泛型）或少數(shù)牙受累（局限型），菌斑牙石量與牙周破壞程度一致。2.牙周基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容：①菌斑控制：通過刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙線/牙間隙刷、含漱氯己定溶液等方法，使菌斑指數(shù)≤20%。②齦上潔治術(shù)：使用超聲波或手用器械清除齦上牙石和菌斑，是基礎(chǔ)治療的第一步。③齦下刮治與根面平整：使用精細(xì)刮治器清除齦下牙石、菌斑及根面玷污層，暴露光滑硬根面，促進(jìn)新附著。④咬合調(diào)整：通過選磨法消除早接觸點和干擾，減輕咬合創(chuàng)傷；對松動牙可暫時固定（如牙周夾板）。⑤藥物治療：局部使用米諾環(huán)素凝膠、氯己定含漱液；對侵襲性牙周炎或伴全身感染患者，全身應(yīng)用抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）。⑥其他：處理不良修復(fù)體（如修改懸突）、治療食物嵌塞（如調(diào)磨鄰面）。3.牙周病的全身促進(jìn)因素及作用機(jī)制：①吸煙：-抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，影響牙周組織修復(fù)；-降低中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能，削弱局部免疫；-促進(jìn)Pg等致病菌黏附，改變齦溝液成分（如降低抗體水平）；-減少牙齦血流，加重組織缺氧。②糖尿病（尤其是2型）：-高血糖導(dǎo)致晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）堆積，破壞膠原纖維；-抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化、吞噬功能，降低局部抗感染能力；-促進(jìn)炎癥因子（如IL-1、TNF-α）分泌，加重骨吸收；-血糖控制不良者牙周破壞速度是正常人的3倍。③遺傳因素：-IL-1基因多態(tài)性（如IL-1A+4845和IL-1B+3954位點）可導(dǎo)致IL-1β過度分泌，促進(jìn)骨吸收；-周期性中性粒細(xì)胞減少癥等遺傳病可導(dǎo)致嚴(yán)重牙周破壞。④激素變化（如青春期、妊娠期）：-雌激素和黃體酮水平升高使牙齦血管擴(kuò)張、通透性增加，加重炎癥反應(yīng)；-促進(jìn)中間普氏菌等厭氧菌增殖，導(dǎo)致妊娠期齦炎或齦瘤。4.牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療原則：①明確感染來源：通過牙髓活力測試（如冷測、電測）、X線（觀察根尖周或牙周膜間隙）判斷是牙髓來源、牙周來源或聯(lián)合來源。②優(yōu)先處理急重癥：如牙周膿腫伴劇烈疼痛，先切開引流、牙周袋沖洗；如急性牙髓炎，先開髓引流。③牙髓與牙周聯(lián)合治療：-牙髓來源病變：根管治療（清除感染牙髓）+牙周治療（潔治、刮治）；若合并深牙周袋，需同時行牙周手術(shù)（如翻瓣術(shù)）。-牙周來源病變：徹底牙周基礎(chǔ)治療（刮治根面）+牙髓治療（若牙髓已感染）；對于深牙周袋導(dǎo)致的牙髓病變，可先做牙周治療觀察，若牙髓出現(xiàn)不可逆炎癥則行根管治療。-聯(lián)合來源病變：同時進(jìn)行根管治療和系統(tǒng)牙周治療（包括手術(shù)）。④術(shù)后維護(hù)：定期復(fù)查菌斑控制情況，監(jiān)測牙周袋深度和牙髓活力，防止復(fù)發(fā)。五、病例分析題（1）初步診斷：慢性牙周炎（廣泛型，中度）。診斷依據(jù)：①年齡：45歲（好發(fā)于成人）；②主訴：牙齦出血（炎癥表現(xiàn)）、牙齒松動（支持組織破壞）；③臨床檢查：-牙齦紅腫、BOP（+）（牙齦炎癥）；-牙石（++）（局部刺激因素）；-PD：1|1頰側(cè)5mm，4|4頰側(cè)7mm（≥4mm，牙周袋形成）；-CAL：1|1頰側(cè)3mm，4|4頰側(cè)5mm（≥1mm，附著喪失）；-牙齒松動：1|1Ⅰ度，4|4Ⅱ度（中度松動）；④X線表現(xiàn)：全口牙槽骨水平吸收（符合慢性牙周炎特征），1|1吸收至根中1/3（吸收≤根長1/2，中度），4|4吸收至根中2/3（吸收≤根長2/3，中度）；⑤吸煙史（全身促進(jìn)因素）。（2）鑒別診斷：①侵襲性牙周炎：多發(fā)生于青少年或年輕成人，菌斑牙石量少但牙周破壞嚴(yán)重，常累及第一磨牙和切牙（局限型），進(jìn)展快；該患者45歲，菌斑牙石量與破壞程度一致，不符合。②牙齦炎：僅有牙齦炎癥（紅腫、出血），無附著喪失（CAL=0）和牙槽骨吸收；該患者存在CAL和骨吸收，可排除。③牙