2025年肝膽胰外科急危重癥護(hù)理常規(guī)、急救知識(shí)考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性重癥胰腺炎患者首發(fā)的典型癥狀是（）A.腹脹B.惡心嘔吐C.上腹部持續(xù)性劇痛伴向腰背部放射D.發(fā)熱答案：C2.肝癌破裂出血患者急救時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立兩條靜脈通路B.協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺抽液C.給予高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)意識(shí)及瞳孔變化答案：A（快速補(bǔ)液抗休克是首要措施）3.膽道梗阻伴急性化膿性膽管炎患者出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征時(shí)，最關(guān)鍵的處理是（）A.靜脈使用廣譜抗生素B.急診行膽總管切開引流術(shù)C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：B（解除膽道梗阻是治療核心）4.肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁、定向力障礙、撲翼樣震顫，首先考慮（）A.低血糖反應(yīng)B.肝性腦病C.顱內(nèi)感染D.低鈉血癥答案：B（典型肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)）5.胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是（）A.胰瘺B.膽瘺C.腹腔出血D.胃排空障礙答案：C（術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)出血可迅速危及生命）6.T管引流患者出現(xiàn)膽汁引流量突然減少，首先應(yīng)（）A.立即夾閉T管B.檢查T管是否受壓、扭曲或堵塞C.通知醫(yī)生行膽道造影D.給予硫酸鎂利膽答案：B（引流減少最常見原因是管道不通暢）7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B（抑制胰酶分泌是關(guān)鍵）8.肝性腦病患者灌腸時(shí)禁用肥皂水，主要原因是（）A.肥皂水刺激腸道黏膜B.肥皂水可增加氨的吸收C.肥皂水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂D.肥皂水加重肝負(fù)擔(dān)答案：B（堿性環(huán)境促進(jìn)NH?透過血腦屏障）9.腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.沖洗液溫度保持37℃左右B.沖洗速度根據(jù)引流液性狀調(diào)整C.引流管低于腹腔水平D.每日沖洗量不超過2000ml答案：D（重癥胰腺炎沖洗量可達(dá)3000-5000ml/日）10.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后，最常見的并發(fā)癥是（）A.肝膿腫B.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）C.上消化道出血D.肝功能衰竭答案：B（90%以上患者出現(xiàn)）11.評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)中，最具價(jià)值的是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血鈣答案：C（CRP>150mg/L提示重癥）12.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)“白陶土樣便”，提示（）A.膽道梗阻B.消化功能障礙C.上消化道出血D.腸道感染答案：A（膽汁無法進(jìn)入腸道）13.胰瘺患者引流液的典型特征是（）A.血性液體，淀粉酶升高B.清亮或淡黃色液體，淀粉酶顯著升高C.膿性液體，白細(xì)胞升高D.墨綠色液體，膽紅素升高答案：B（胰液含高濃度淀粉酶）14.肝切除術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）最主要的護(hù)理觀察指標(biāo)是（）A.肝功能B.腹腔引流液的量和性狀C.尿量D.體溫答案：B（及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血）15.急性膽管炎患者出現(xiàn)血壓下降（80/50mmHg）、意識(shí)模糊，首要處理是（）A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.靜脈使用血管活性藥物C.緊急手術(shù)引流D.應(yīng)用抗生素答案：C（感染性休克需同時(shí)控制感染源）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.Grey-Turner征（側(cè)腹皮膚青紫）B.Cullen征（臍周皮膚青紫）C.血糖升高（>11.2mmol/L）D.血鈣降低（<2mmol/L）答案：ABCD2.肝癌破裂出血的急救護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床，避免翻動(dòng)B.快速補(bǔ)液輸血，維持有效循環(huán)C.監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化D.做好急診手術(shù)或介入止血準(zhǔn)備答案：ABCD3.膽道T管引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.妥善固定，防止脫落B.觀察記錄膽汁量、色、質(zhì)（正常為深黃色，100-700ml/日）C.拔管前需夾管1-2天，觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸D.每周更換引流袋1次答案：ABC（引流袋應(yīng)每日更換）4.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.便秘答案：ABCD5.胰十二指腸切除術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有（）A.胰瘺（術(shù)后5-7天）B.膽瘺（術(shù)后5-10天）C.胃排空障礙（術(shù)后7-10天）D.腹腔感染答案：ABCD6.急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.早期（72小時(shí)內(nèi)）予全腸外營養(yǎng)（TPN）B.病情穩(wěn)定后盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.腸內(nèi)營養(yǎng)首選空腸營養(yǎng)管D.避免高脂飲食答案：ABCD7.膽道感染患者出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)有（）A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.尿量減少（<0.5ml/kg/h）C.意識(shí)改變（煩躁或淡漠）D.皮膚濕冷、花斑答案：ABCD8.肝切除術(shù)后促進(jìn)肝功能恢復(fù)的護(hù)理措施包括（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取平臥位，避免過早活動(dòng)B.給予高糖、適量蛋白、低脂飲食C.補(bǔ)充維生素K，糾正凝血功能D.避免使用肝毒性藥物答案：ABCD9.腹腔雙套管引流的目的包括（）A.清除腹腔內(nèi)滲液、壞死組織B.減少胰酶對(duì)組織的消化作用C.預(yù)防腹腔膿腫形成D.監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)出血答案：ABC10.肝癌患者行射頻消融術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征B.觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征（警惕肝破裂）C.監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)變化D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)答案：ABC（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需臥床）三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血淀粉酶升高即可確診為重癥胰腺炎（）答案：×（血淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不平行）2.肝癌破裂出血患者應(yīng)立即行腹部按摩促進(jìn)止血（）答案：×（避免按壓腹部，防止加重出血）3.膽道術(shù)后T管引流膽汁量突然增加至1000ml/日，提示膽道下端通暢（）答案：×（可能為肝功能恢復(fù)或下端梗阻解除，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷）4.胰瘺患者需保持引流通暢，局部可用生長抑素抑制胰液分泌（）答案：√5.肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，昏迷期可鼻飼植物蛋白（）答案：√（植物蛋白產(chǎn)氨少）6.急性化膿性膽管炎患者需待休克糾正后再行手術(shù)治療（）答案：×（應(yīng)在抗休克同時(shí)緊急手術(shù)）7.腹腔引流管引出少量淡紅色液體（<100ml/日）可視為正常術(shù)后滲液（）答案：√（肝切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液<300ml為正常）8.急性胰腺炎患者疼痛劇烈時(shí)可使用嗎啡止痛（）答案：×（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣）9.肝衰竭患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加深提示病情惡化（）答案：√10.膽道T管拔管后應(yīng)觀察24小時(shí)，警惕膽汁性腹膜炎（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性重癥胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量（每小時(shí)記錄）；②維持有效循環(huán)：建立中心靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP（8-12cmH?O），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度；③抑制胰酶分泌：遵醫(yī)囑使用生長抑素（奧曲肽）、質(zhì)子泵抑制劑；④營養(yǎng)支持：早期TPN，病情穩(wěn)定后經(jīng)空腸營養(yǎng)管予EN（如能全力）；⑤腹腔引流護(hù)理：雙套管持續(xù)沖洗（37℃生理鹽水+甲硝唑），保持負(fù)壓（-150~-200mmHg），觀察引流液量（每日3000-5000ml）、色（渾濁→澄清）、淀粉酶值；⑥并發(fā)癥觀察：胰瘺（引流液淀粉酶>1000U/L）、腹腔出血（引流量>200ml/h）、ARDS（呼吸>30次/分，氧分壓<60mmHg）；⑦疼痛管理：使用哌替啶止痛，禁止嗎啡；⑧心理護(hù)理：緩解患者焦慮。2.列舉T管拔管的主要指征。答案：①術(shù)后2周以上；②夾管試驗(yàn)（夾閉T管1-2天）無腹痛、發(fā)熱、黃疸；③膽道造影顯示膽總管通暢（無結(jié)石、狹窄）；④膽汁引流量逐漸減少（<200ml/日），顏色清亮呈深黃色；⑤肝功能基本恢復(fù)正常。3.肝性腦病患者的護(hù)理措施有哪些？答案：①消除誘因：控制上消化道出血（冰鹽水+去甲腎上腺素胃灌洗），糾正水電解質(zhì)紊亂（避免大量放腹水、排鉀利尿），防治感染（選擇肝毒性小的抗生素如頭孢哌酮）；②減少腸內(nèi)氨生成：限制蛋白質(zhì)攝入（昏迷期禁蛋白，清醒后逐步增加至30-40g/日），口服乳果糖（30-50ml/日）酸化腸道，清潔灌腸（生理鹽水或弱酸溶液，禁用肥皂水）；③促進(jìn)氨代謝：靜脈使用門冬氨酸鳥氨酸（10-20g/日）；④監(jiān)測(cè)病情：觀察意識(shí)（按West-Haven分級(jí)評(píng)估）、瞳孔、生命體征，記錄24小時(shí)出入量；⑤安全護(hù)理：躁動(dòng)者使用約束帶，防止墜床；⑥營養(yǎng)支持：予高糖、維生素飲食，必要時(shí)鼻飼或靜脈營養(yǎng)。4.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔出血的觀察要點(diǎn)及處理措施。答案：觀察要點(diǎn)：①腹腔引流液性狀：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量>300ml/小時(shí)，或持續(xù)>100ml/小時(shí)，顏色鮮紅、有血凝塊；②生命體征：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率>120次/分、CVP<5cmH?O；③全身表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、尿量<0.5ml/kg/h；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白<70g/L，紅細(xì)胞壓積<25%。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②快速補(bǔ)液輸血（晶膠比2:1），維持CVP在8-12cmH?O；③靜脈使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸、凝血酶原復(fù)合物）；④監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；⑤若保守治療無效，緊急行介入栓塞或手術(shù)止血。5.膽道感染患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)的急救護(hù)理流程。答案：①立即置患者于休克體位（頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）；②高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢；③建立2條以上靜脈通路（一條中心靜脈置管），快速補(bǔ)液（首小時(shí)輸入晶體液1000-2000ml），監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)補(bǔ)液；④遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.03-0.15μg/kg/min），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；⑤控制感染源：緊急行膽總管切開引流術(shù)（如患者無法耐受手術(shù)，先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流PTCD）；⑥應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑦監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15分鐘記錄生命體征、尿量，每2小時(shí)查血?dú)夥治觯繕?biāo)乳酸<2mmol/L）、血常規(guī)、電解質(zhì)；⑧糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充5%碳酸氫鈉；⑨保護(hù)重要臟器功能：維持尿量≥0.5ml/kg/h（必要時(shí)使用呋塞米），監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、膽紅素）、心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白）。五、案例分析題（共40分）案例1：患者男性，52歲，因“突發(fā)上腹痛12小時(shí)”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，神志模糊，皮膚濕冷，全腹壓痛、反跳痛（+），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血鈣1.8mmol/L，血糖13.5mmol/L。腹部CT提示胰腺腫脹，周圍大量滲出，腹腔積液。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：急性重癥胰腺炎（SAP）伴感染性休克。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹痛，高熱（T>38.5℃），休克（BP<90/60mmHg，皮膚濕冷），腹膜刺激征（全腹壓痛反跳痛）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高（>3倍正常值），WBC升高（>16×10?/L），血鈣降低（<2mmol/L），血糖升高（>11.2mmol/L）；③CT提示胰腺腫脹伴周圍滲出（Balthazar分級(jí)D級(jí)）。問題2：列出該患者的急救護(hù)理措施。（15分）答案：①循環(huán)支持：立即建立中心靜脈通路，快速補(bǔ)液（首小時(shí)輸入林格液1500-2000ml），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（維持HCT>30%）；②控制感染：遵醫(yī)囑使用亞胺培南（0.5gq8h）+奧硝唑（0.5gq12h）；③抑制胰酶分泌：持續(xù)泵入生長抑素（首劑250μg，維持250μg/h）；④呼吸管理：高流量吸氧（8L/min），若SpO?<90%，立即行氣管插管機(jī)械通氣（PEEP5-8cmH?O）；⑤腹腔引流：協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺置管，持續(xù)負(fù)壓吸引（-150mmHg），記錄引流液量（每小時(shí)）、性狀（渾濁血性）；⑥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15分鐘測(cè)BP、P、R，每小時(shí)測(cè)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），每2小時(shí)查血?dú)猓繕?biāo)pH7.35-7.45，乳酸<2mmol/L）、血淀粉酶、血鈣；⑦營養(yǎng)支持：24小時(shí)內(nèi)開始TPN（葡萄糖120-150g/日，脂肪乳50-100g/日），病情穩(wěn)定后（約5-7天）經(jīng)鼻空腸管予EN（如瑞代，500ml/日起始）；⑧疼痛管理：靜脈注射哌替啶50mg（必要時(shí)q6h），避免使用嗎啡；⑨基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（生理