2025醫(yī)保協(xié)議考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保協(xié)議的主要目的是（）A.規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為B.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入C.限制患者就醫(yī)選擇答案：A2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保協(xié)議中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)（）A.合理用藥B.虛開發(fā)票C.準(zhǔn)確計(jì)費(fèi)答案：B3.醫(yī)保協(xié)議中對(duì)參保人員的要求包括（）A.如實(shí)提供就醫(yī)信息B.偽造就醫(yī)材料C.借用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)答案：A4.醫(yī)保協(xié)議的簽訂主體是（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企答案：A5.醫(yī)保協(xié)議中規(guī)定的醫(yī)保支付方式不包括（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.隨意付費(fèi)答案：C6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，情節(jié)較輕的處罰是（）A.警告B.吊銷營業(yè)執(zhí)照C.處巨額罰款答案：A7.醫(yī)保協(xié)議的有效期一般為（）A.1年B.3年C.5年答案：A8.參保人員在醫(yī)保協(xié)議下享有（）A.合理的醫(yī)療保障權(quán)益B.無限的醫(yī)療報(bào)銷權(quán)益C.隨意選擇高價(jià)藥品權(quán)益答案：A9.醫(yī)保協(xié)議中關(guān)于藥品目錄的管理要求是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行B.可自行調(diào)整C.無需關(guān)注答案：A10.醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督管理部門是（）A.醫(yī)保部門B.衛(wèi)生部門C.稅務(wù)部門答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保協(xié)議中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)包括（）A.提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)B.控制醫(yī)療費(fèi)用合理增長C.配合醫(yī)保檢查D.私自更改醫(yī)保政策答案：ABC2.醫(yī)保協(xié)議中對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求有（）A.按時(shí)足額支付醫(yī)保費(fèi)用B.建立有效的監(jiān)督機(jī)制C.隨意更改醫(yī)保協(xié)議條款D.提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)答案：ABD3.以下屬于醫(yī)保協(xié)議中關(guān)于信息管理方面的內(nèi)容有（）A.保護(hù)參保人員信息安全B.準(zhǔn)確上傳醫(yī)療數(shù)據(jù)C.隨意泄露參保人員信息D.定期備份醫(yī)療數(shù)據(jù)答案：ABD4.醫(yī)保協(xié)議影響的方面包括（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營B.參保人員的權(quán)益C.醫(yī)?；鸬陌踩獶.藥企的生產(chǎn)計(jì)劃答案：ABC5.符合醫(yī)保協(xié)議要求的醫(yī)療行為有（）A.根據(jù)病情合理診療B.誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療C.遵循醫(yī)保報(bào)銷流程D.拒絕為參保患者服務(wù)答案：AC6.醫(yī)保協(xié)議中涉及的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括（）A.治愈率B.患者滿意度C.醫(yī)療費(fèi)用增長率D.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量答案：ABC7.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議（）A.串換醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)B.分解住院C.規(guī)范使用醫(yī)?；餌.超范圍開展診療項(xiàng)目答案：ABD8.醫(yī)保協(xié)議中對(duì)藥品和醫(yī)用耗材管理的規(guī)定有（）A.按規(guī)定采購B.合理使用C.隨意加價(jià)D.保證質(zhì)量答案：ABD9.參保人員應(yīng)遵守醫(yī)保協(xié)議中的哪些規(guī)定（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用C.故意騙取醫(yī)?；餌.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查答案：ABD10.醫(yī)保協(xié)議的更新可能基于（）A.醫(yī)保政策調(diào)整B.醫(yī)療技術(shù)發(fā)展C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求D.參保人員需求答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保協(xié)議只對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有約束作用。（×）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例。（×）3.參保人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為。（√）4.醫(yī)保協(xié)議簽訂后就不能再修改。（×）5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。（√）6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了盈利可以不遵守醫(yī)保協(xié)議中的費(fèi)用控制要求。（×）7.參保人員必須在醫(yī)保協(xié)議規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用。（√）8.醫(yī)保協(xié)議與醫(yī)療質(zhì)量沒有關(guān)系。（×）9.醫(yī)保協(xié)議中對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求是一樣的。（×）10.只要患者愿意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供不在醫(yī)保目錄內(nèi)的高價(jià)藥品并按醫(yī)保報(bào)銷。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保協(xié)議中醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保費(fèi)用控制方面的主要措施。答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理診療，避免過度醫(yī)療；規(guī)范用藥，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；控制檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理開展；加強(qiáng)內(nèi)部管理，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)測和分析等。2.醫(yī)保協(xié)議中參保人員有哪些基本義務(wù)？答案：參保人員應(yīng)如實(shí)提供就醫(yī)信息，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，不得轉(zhuǎn)借醫(yī)?？ǖ?，同時(shí)配合醫(yī)保部門的核查工作。3.簡述醫(yī)保協(xié)議對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的作用。答案：醫(yī)保協(xié)議規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，促使其提高醫(yī)療技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度，合理用藥、檢查等，保障參保人員權(quán)益，從而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體提升。4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督？答案：通過定期檢查、不定期抽查，審核醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，檢查醫(yī)療服務(wù)行為是否合規(guī)，查看參保人員就醫(yī)滿意度等方式進(jìn)行監(jiān)督。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何在醫(yī)保協(xié)議下更好地保障參保人員的權(quán)益？答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理；提高醫(yī)保政策透明度，讓參保人員了解權(quán)益，暢通投訴渠道等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在遵守醫(yī)保協(xié)議的同時(shí)提高自身經(jīng)濟(jì)效益？答案：優(yōu)化內(nèi)部管理，降低運(yùn)營成本；提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，吸引更多患者；合理利用醫(yī)保政策開展特色診療項(xiàng)目等。3.討論醫(yī)保協(xié)議對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的意義。答案：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，規(guī)范