中醫(yī)醫(yī)院驗(yàn)收工作實(shí)施綱要演講人：日期:CATALOGUE目錄02驗(yàn)收流程框架01政策法規(guī)基礎(chǔ)03硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)04服務(wù)質(zhì)量規(guī)范05文件檔案管理06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制政策法規(guī)基礎(chǔ)01中醫(yī)藥管理相關(guān)政策依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審管理辦法》規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審流程，提高中醫(yī)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。03對(duì)中醫(yī)藥的管理、保護(hù)、傳承、創(chuàng)新等方面進(jìn)行規(guī)定，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供法律保障。02《中醫(yī)藥條例》《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》全面規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)，保障中醫(yī)藥的合法權(quán)益，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。01醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)體系《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》涵蓋中醫(yī)醫(yī)院的各個(gè)方面，包括中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、教學(xué)科研等，是中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的重要依據(jù)?！吨嗅t(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院評(píng)審管理辦法》對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的建筑布局、設(shè)備配置、人員配備等提出明確要求，為中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)提供指導(dǎo)。規(guī)定醫(yī)院評(píng)審的程序、要求和監(jiān)督管理，確保醫(yī)院評(píng)審的公正、公開和有效性。123行業(yè)技術(shù)規(guī)范核心條款規(guī)范中醫(yī)臨床診療技術(shù)操作，確保中醫(yī)診療技術(shù)的安全性和有效性。《中醫(yī)臨床診療技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)中藥材的炮制方法進(jìn)行規(guī)范，保證中藥材的質(zhì)量和療效。《中藥炮制規(guī)范》統(tǒng)一中醫(yī)病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定，為中醫(yī)臨床診療提供科學(xué)依據(jù)?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》驗(yàn)收流程框架02前期資質(zhì)預(yù)審階段審核申請(qǐng)材料對(duì)中醫(yī)醫(yī)院提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保其真實(shí)性、完整性和合規(guī)性。02040301審查醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施進(jìn)行審查，確保其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，滿足診療需求。評(píng)估醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行評(píng)估，核實(shí)其資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平。核查相關(guān)管理制度對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度進(jìn)行核查，確保其符合國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥管理的法律、法規(guī)和政策要求。現(xiàn)場(chǎng)核查執(zhí)行流程實(shí)地核查詢問與訪談抽樣檢查核實(shí)醫(yī)療文書組織專家團(tuán)隊(duì)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地核查，重點(diǎn)核查醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面。與中醫(yī)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員、患者等進(jìn)行深入詢問和訪談，了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和患者的就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中藥飲片、制劑、設(shè)備等進(jìn)行抽樣檢查，確保其質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療文書進(jìn)行仔細(xì)核查，包括病歷、處方、檢查報(bào)告等，確保其真實(shí)性和規(guī)范性。整改復(fù)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化程序整改措施制定復(fù)驗(yàn)與評(píng)估整改實(shí)施與跟蹤持續(xù)改進(jìn)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)核查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定詳細(xì)的整改措施和計(jì)劃，明確整改責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。中醫(yī)醫(yī)院按照整改計(jì)劃進(jìn)行整改，并接受相關(guān)部門的跟蹤檢查和指導(dǎo)，確保整改措施得到有效落實(shí)。整改完成后，組織專家團(tuán)隊(duì)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，對(duì)整改情況進(jìn)行全面評(píng)估，確保問題得到徹底解決。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建立長(zhǎng)效機(jī)制，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)03診療區(qū)域應(yīng)保持整潔、空氣流通，并具有中醫(yī)文化氛圍。診療環(huán)境要求應(yīng)配備符合中醫(yī)診療需求的設(shè)施，如針灸針、火罐、艾條等。診療設(shè)施與器具01020304設(shè)有中醫(yī)診室、治療室、候診區(qū)等，并明確標(biāo)識(shí)。診療區(qū)域設(shè)置設(shè)有中藥藥柜，藥品種類應(yīng)滿足常見中醫(yī)病癥的診療需求。中藥藥柜與品種中醫(yī)特色診療區(qū)域配置制劑室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，布局合理，避免交叉污染。制劑室布局藥房制劑室專項(xiàng)要求應(yīng)配備符合制劑要求的設(shè)備，如煎藥機(jī)、濃縮機(jī)、制劑機(jī)等。制劑設(shè)備制劑過程應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范，確保制劑質(zhì)量和安全。制劑規(guī)范應(yīng)儲(chǔ)備常用中藥制劑，品種和數(shù)量應(yīng)滿足臨床需求。制劑品種與儲(chǔ)備醫(yī)療設(shè)備合規(guī)性核驗(yàn)設(shè)備采購(gòu)與驗(yàn)收醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)滿足相關(guān)法規(guī)要求，并進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收程序。設(shè)備使用與維護(hù)應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)制度，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。設(shè)備操作人員資質(zhì)操作人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，經(jīng)過培訓(xùn)后方可上崗操作。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢查定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保設(shè)備性能符合診療要求。服務(wù)質(zhì)量規(guī)范04中醫(yī)藥特色技術(shù)開展情況特色診療項(xiàng)目醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特色，開展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，如中醫(yī)治未病、中醫(yī)康復(fù)等。03中醫(yī)藥技術(shù)操作需遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，確保安全有效。02技術(shù)操作規(guī)范中醫(yī)藥技術(shù)種類包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿、中藥熏蒸等。01專業(yè)人員資質(zhì)匹配度中醫(yī)醫(yī)生需具備相應(yīng)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生資質(zhì)中醫(yī)護(hù)理人員需掌握中醫(yī)藥基本知識(shí)和護(hù)理技能，能夠提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員資質(zhì)中藥藥師需具備中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保中藥的合理使用和藥品質(zhì)量。藥師資質(zhì)院內(nèi)感染控制體系感染控制制度建立完善的感染控制制度，包括消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生安全。01感染控制培訓(xùn)定期開展感染控制培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和技能水平。02感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告建立感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理院內(nèi)感染事件，防止感染擴(kuò)散。03文件檔案管理05驗(yàn)收文檔歸檔標(biāo)準(zhǔn)包括驗(yàn)收申請(qǐng)、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、驗(yàn)收委托書、驗(yàn)收文件清單等文件是否齊全。驗(yàn)收文檔齊全性驗(yàn)收文檔格式規(guī)范驗(yàn)收文檔內(nèi)容真實(shí)性驗(yàn)收文檔是否按照規(guī)定的格式進(jìn)行書寫和整理，是否符合檔案管理要求。驗(yàn)收文檔所記錄的內(nèi)容是否與實(shí)際情況相符，是否存在虛假記錄。臨床數(shù)據(jù)完整性核查臨床數(shù)據(jù)一致性核查不同來源的臨床數(shù)據(jù)是否一致，如醫(yī)師記錄與護(hù)士記錄、藥房發(fā)藥記錄等是否存在差異。03核查臨床數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確可靠，是否存在數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或矛盾。02臨床數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性臨床數(shù)據(jù)完整性核查臨床科室、醫(yī)技科室、藥房等部門的臨床數(shù)據(jù)是否完整，是否存在數(shù)據(jù)缺失或重復(fù)。01應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒笇彶閼?yīng)急預(yù)案?jìng)浒竿暾院瞬獒t(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定了應(yīng)急預(yù)案，并在相關(guān)部門進(jìn)行備案，備案內(nèi)容是否完整。應(yīng)急預(yù)案可操作性應(yīng)急預(yù)案演練情況核查應(yīng)急預(yù)案是否具有可操作性，是否能夠在實(shí)際應(yīng)急情況下發(fā)揮作用。核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定期組織演練，是否對(duì)演練進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，并根據(jù)演練結(jié)果對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。123持續(xù)改進(jìn)機(jī)制06驗(yàn)收問題跟蹤反饋制度建立問題臺(tái)賬針對(duì)驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)的問題，建立專門的問題臺(tái)賬，詳細(xì)記錄問題內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、整改責(zé)任人等信息。定期跟蹤整改情況對(duì)問題臺(tái)賬中的問題進(jìn)行定期跟蹤，確保問題得到及時(shí)整改，并反饋整改結(jié)果。落實(shí)責(zé)任追究對(duì)于整改不力或拒不整改的問題，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，確保問題得到徹底解決。特色科室建設(shè)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和中醫(yī)特色，制定特色科室建設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估方法。制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定期組織評(píng)估評(píng)估結(jié)果應(yīng)用按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)特色科室進(jìn)行評(píng)估，了解科室建設(shè)進(jìn)展和存在的問題。將評(píng)估結(jié)果作為科室建設(shè)和發(fā)展的重要依據(jù)，針對(duì)問題進(jìn)行整改和提升，推動(dòng)特色科室持續(xù)發(fā)展。院區(qū)功能迭代