一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，3歲，因“誤吸花生米后咳嗽、喘息1天”于2025年7月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進行預防接種，既往體健，無哮喘、先天性心臟病等特殊疾病史，無食物、藥物過敏史。父母體健，家族中無遺傳性疾病史。（二）病情描述患兒1天前在進食花生米時嬉笑打鬧，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色漲紅，隨后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，伴有喘息，活動后喘息加重，安靜時稍有緩解。無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。發(fā)病后家長立即帶其至當?shù)蒯t(yī)院就診，予以吸氧（流量2L/min）等對癥處理后，癥狀未見明顯緩解，為求進一步治療轉(zhuǎn)至我院。入院時，患兒精神稍煩躁，體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸頻率35次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）?？诖铰园l(fā)紺，吸氣時可見鎖骨上窩、肋間隙凹陷，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及明顯哮鳴音，左肺呼吸音稍弱。（三）檢查數(shù)據(jù)實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，C反應蛋白8mg/L。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。影像學檢查：胸部X線片示右肺透亮度較左肺增高，縱隔在呼氣時稍向左側(cè)移位。胸部CT示右主支氣管內(nèi)可見類圓形高密度影，大小約0.8cm×0.6cm，周圍可見氣道狹窄，右肺葉可見阻塞性肺氣腫改變。支氣管鏡檢查：鏡下可見右主支氣管內(nèi)有一花生米異物，部分嵌入黏膜，周圍黏膜充血水腫。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與支氣管異物阻塞氣道，導致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)?；純捍嬖诖?、口唇發(fā)紺，血氧飽和度92%（未吸氧），動脈血氣分析示PaO?65mmHg，提示氣體交換受損。（二）清理呼吸道無效與支氣管異物刺激導致呼吸道分泌物增多，且異物阻塞氣道影響痰液排出有關(guān)?；純河谐掷m(xù)性咳嗽，雙肺呼吸音粗，存在氣道分泌物排出不暢的情況。（三）焦慮（家長）與患兒病情急、擔心治療效果及預后有關(guān)。家長在患兒入院后表現(xiàn)出明顯的緊張、不安，多次向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。（四）有感染的風險與異物刺激氣道黏膜導致黏膜受損，以及異物長期存在引發(fā)感染有關(guān)?；純褐夤茜R檢查可見黏膜充血水腫，存在感染的潛在風險。（五）知識缺乏（家長）與家長對支氣管異物的預防、急救知識不了解有關(guān)。家長表示不清楚進食時應避免兒童嬉笑打鬧，也不知道發(fā)生誤吸時的正確處理方法。三、護理計劃與目標（一）針對氣體交換受損護理計劃：持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征及血氧飽和度，給予合適的氧療，保持氣道通暢，配合醫(yī)生進行異物取出術(shù)。護理目標：在24小時內(nèi)使患兒血氧飽和度維持在95%以上；術(shù)后72小時內(nèi)喘息癥狀明顯減輕，呼吸頻率恢復至正常范圍（20-30次/分）。（二）針對清理呼吸道無效護理計劃：協(xié)助患兒有效咳嗽，必要時給予霧化吸入稀釋痰液，及時清除呼吸道分泌物。護理目標：48小時內(nèi)患兒咳嗽癥狀減輕，呼吸道分泌物明顯減少，雙肺哮鳴音減弱。（三）針對焦慮（家長）護理計劃：加強與家長的溝通，向家長詳細介紹病情、治療方案及預后情況，及時解答家長的疑問。護理目標：入院3天內(nèi)家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護理工作。（四）針對有感染的風險護理計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強口腔護理，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。護理目標：住院期間患兒無感染發(fā)生，體溫及血常規(guī)指標維持在正常范圍。（五）針對知識缺乏（家長）護理計劃：向家長講解支氣管異物的預防知識、發(fā)生誤吸時的急救方法及術(shù)后護理注意事項。護理目標：出院前家長能正確復述支氣管異物的預防措施及急救方法。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，密切觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、口唇顏色及呼吸形態(tài)的變化。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率增至40次/分，血氧飽和度降至90%，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)至3L/min，患兒血氧飽和度逐漸回升至93%。保持氣道通暢：協(xié)助患兒取半臥位，以減輕呼吸困難。避免患兒劇烈活動，防止耗氧量增加。備好吸痰用物、氣管切開包等急救物品，以便隨時使用。心理護理：主動與家長溝通，用通俗易懂的語言介紹患兒的病情、治療方法及手術(shù)的必要性和安全性，減輕家長的焦慮情緒。同時，通過撫摸、輕聲安慰等方式安撫患兒，減輕其恐懼感。術(shù)前準備：遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查，如凝血功能、肝腎功能等。術(shù)前6小時禁食禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)后護理病情觀察：術(shù)后將患兒安置在監(jiān)護室，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次。術(shù)后1小時，患兒出現(xiàn)輕微咳嗽，無喘息，血氧飽和度96%（未吸氧），呼吸頻率28次/分，生命體征平穩(wěn)。呼吸道護理：術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇溶液2.5mg，每日2次，以減輕氣道黏膜水腫，稀釋痰液。協(xié)助患兒翻身、拍背，指導家長正確的拍背方法（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），促進痰液排出。術(shù)后第1天，患兒咳嗽明顯減輕，雙肺哮鳴音較前減弱。飲食護理：術(shù)后6小時如患兒無嘔吐、嗆咳等不適，可給予少量溫開水，觀察無異常后逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復正常飲食。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，避免食用辛辣、刺激性食物。用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢呋辛鈉50mg/kg/天，分2次靜脈滴注）預防感染，觀察藥物療效及不良反應。術(shù)后第2天，患兒體溫36.8℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，無藥物不良反應發(fā)生。疼痛護理：患兒術(shù)后可能因咽喉部不適出現(xiàn)哭鬧，評估患兒疼痛程度（采用FLACC評分法，評分為2分），通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。健康教育：向家長講解術(shù)后護理注意事項，如避免患兒劇烈哭鬧、用力咳嗽，防止氣道黏膜損傷出血；注意保暖，避免受涼感冒；指導家長觀察患兒的呼吸、咳嗽等情況，如有異常及時告知醫(yī)護人員。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損改善情況經(jīng)過護理干預，患兒入院24小時內(nèi)血氧飽和度維持在95%-98%之間；術(shù)后72小時，喘息癥狀基本消失，呼吸頻率穩(wěn)定在22-26次/分，達到預期護理目標。（二）清理呼吸道效果48小時內(nèi)患兒咳嗽癥狀明顯減輕，呼吸道分泌物減少，雙肺哮鳴音基本消失，實現(xiàn)了清理呼吸道的護理目標。（三）家長焦慮緩解情況入院3天內(nèi)，通過與家長的多次溝通和健康宣教，家長焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）從入院時的65分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護理工作。（四）感染預防效果住院期間，患兒體溫始終維持在36.5℃-37.2℃之間，血常規(guī)各項指標均在正常范圍內(nèi)，無感染發(fā)生，達到了預防感染的目標。（五）家長知識掌握情況出院前對家長進行知識考核，家長能正確復述支氣管異物的預防措施及急救方法，考核得分90分，表明家長已掌握相關(guān)知識。六、護理反思與改進（一）護理亮點術(shù)前病情監(jiān)測及時，發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降后，及時報告醫(yī)生并調(diào)整氧流量，避免了病情進一步惡化。術(shù)后呼吸道護理措施得當，通過霧化吸入、翻身拍背等方法，有效促進了痰液排出，改善了患兒的呼吸功能。與家長的溝通及時有效，減輕了家長的焦慮情緒，提高了家長的配合度。（二）存在不足在對患兒進行拍背排痰時，有時患兒不配合，導致拍背效果不理想。健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解