醫(yī)院住院護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01入院接待流程02日常護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)03護(hù)理交接班規(guī)范04患者安全管理05家屬溝通與教育06出院準(zhǔn)備流程01入院接待流程預(yù)檢分診確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px對患者進(jìn)行初步病情評估，確定病情輕重緩急，確保急重癥患者優(yōu)先得到救治。病情評估了解患者既往病史、過敏史等，為診療提供重要依據(jù)。病史詢問測量患者體溫，排查發(fā)熱患者，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。體溫檢測010302根據(jù)病情為患者指引相應(yīng)科室或醫(yī)生，確?；颊叩玫綄I(yè)診療。分診指導(dǎo)04患者信息登記規(guī)范基本信息準(zhǔn)確登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息。01病情信息詳細(xì)記錄患者主訴、現(xiàn)病史、既往史等病情信息。02醫(yī)保信息確認(rèn)患者醫(yī)保類型及報(bào)銷范圍，做好費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)備。03簽字確認(rèn)讓患者或家屬簽字確認(rèn)信息無誤，保障患者權(quán)益。04病房環(huán)境與設(shè)備介紹病房環(huán)境設(shè)備介紹呼叫系統(tǒng)安全指導(dǎo)向患者介紹病房的布局、設(shè)施、衛(wèi)生等情況，確?；颊呤孢m安全。介紹病房內(nèi)各種醫(yī)療設(shè)備的使用方法、注意事項(xiàng)等，讓患者及其家屬了解并正確使用。演示病房內(nèi)呼叫系統(tǒng)的使用方法，確?；颊咴谛枰獣r(shí)能夠及時(shí)獲得幫助。提醒患者注意病房內(nèi)用電安全、防火防盜等事項(xiàng)，確?；颊咦≡浩陂g的安全。02日常護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)評估患者護(hù)理需求根據(jù)患者病情和自理能力，確定護(hù)理級別，實(shí)施分級護(hù)理。制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)護(hù)理級別，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)和措施。護(hù)理人員配備按照分級護(hù)理要求，合理配置護(hù)理人員，確?；颊叩玫竭B續(xù)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。適時(shí)調(diào)整護(hù)理級別根據(jù)患者病情變化和自理能力，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級別，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的護(hù)理。分級護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)生命體征監(jiān)測頻率一般患者術(shù)后患者重癥患者特殊患者每日測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征，確?；颊呋旧w征平穩(wěn)。每15-30分鐘監(jiān)測一次生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)救治措施。根據(jù)手術(shù)部位和麻醉方式，確定生命體征監(jiān)測頻率，密切觀察患者病情變化。如心臟病、高血壓等慢性病患者，需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行特定生命體征監(jiān)測。醫(yī)囑執(zhí)行核查流程接收醫(yī)囑護(hù)士接收到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息和醫(yī)囑內(nèi)容。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄將醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確轉(zhuǎn)錄至護(hù)理記錄單和醫(yī)囑執(zhí)行單上，確保執(zhí)行無誤。核查醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前，需與另一名護(hù)士進(jìn)行雙人核對，確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容、劑量、時(shí)間等無誤。執(zhí)行醫(yī)囑按照醫(yī)囑要求，為患者提供正確的治療和護(hù)理服務(wù)，并觀察患者反應(yīng)。醫(yī)囑反饋執(zhí)行醫(yī)囑后，及時(shí)將患者情況反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整醫(yī)囑。010203040503護(hù)理交接班規(guī)范書面交接記錄模板交接時(shí)間患者信息病情狀況交接內(nèi)容雙方簽名記錄交接的具體時(shí)間，確保交接的連續(xù)性。詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息。交接患者當(dāng)前病情、診斷、治療計(jì)劃、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。詳細(xì)記錄交接的物品、設(shè)備、藥品等，確保無遺漏。交接雙方確認(rèn)無誤后簽名，以示負(fù)責(zé)。重點(diǎn)患者病情通報(bào)對交接的重點(diǎn)患者，需詳細(xì)通報(bào)其病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)等。病情通報(bào)內(nèi)容交接雙方需就患者病情進(jìn)行充分溝通，確保對病情有全面了解。交接雙方溝通交接后需對重點(diǎn)患者病情進(jìn)行跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。交接后跟蹤藥品器械清點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)藥品清點(diǎn)交接記錄器械清點(diǎn)特殊處理交接時(shí)需對病房內(nèi)的藥品進(jìn)行清點(diǎn)，確保數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量完好。交接時(shí)需對病房內(nèi)的醫(yī)療器械進(jìn)行清點(diǎn)，確保設(shè)備完好、功能正常。對藥品和器械的交接情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便后續(xù)查證。對特殊藥品和器械需進(jìn)行特殊處理，如鎖存、專人保管等，確保安全。04患者安全管理跌倒/壓瘡預(yù)防措施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估對住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，確定高危人群，并采取預(yù)防措施。01跌倒預(yù)防措施保持地面干燥、平整，設(shè)置防滑標(biāo)識和扶手，提供合適的鞋襪，避免行走不穩(wěn)。02壓瘡預(yù)防措施對長期臥床患者進(jìn)行皮膚狀況評估，定期翻身，使用減壓床墊和敷料，避免局部長期受壓。03危急值報(bào)告響應(yīng)機(jī)制建立危急值報(bào)告制度，明確報(bào)告項(xiàng)目和范圍，規(guī)定報(bào)告和響應(yīng)的流程和時(shí)限。危急值報(bào)告制度響應(yīng)措施記錄和追蹤接到危急值報(bào)告后，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施，確?；颊甙踩?。詳細(xì)記錄危急值處理過程，包括處理措施、處理時(shí)間和處理效果，并進(jìn)行追蹤和評估。消毒隔離嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好患者和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施，防止交叉感染。手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，規(guī)范洗手和消毒操作，減少手部細(xì)菌的傳播。物品管理規(guī)范醫(yī)療器械和物品的清洗、消毒和滅菌流程，確保使用安全。環(huán)境清潔保持醫(yī)院環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔和消毒，減少病原菌的滋生和傳播。感染防控執(zhí)行細(xì)則05家屬溝通與教育探視管理制度說明規(guī)定探視時(shí)間，確?；颊叩玫匠渥愕男菹?。探視時(shí)間控制探視人數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。探視人數(shù)探視者需身體健康，無傳染性疾病，以保障患者安全。探視者健康要求護(hù)理操作知情告知隨時(shí)溝通在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，隨時(shí)與患者家屬保持溝通，解答疑問。03確?；颊呒覍倮斫獠⑼庾o(hù)理操作，簽字確認(rèn)。02簽字確認(rèn)告知內(nèi)容向患者家屬說明護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)、過程及預(yù)期效果。01康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容框架康復(fù)知識普及向患者家屬普及康復(fù)知識和康復(fù)過程中注意事項(xiàng)。01康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。02復(fù)診與隨訪告知家屬復(fù)診時(shí)間和隨訪方式，確?；颊呖祻?fù)進(jìn)程得到持續(xù)關(guān)注。0306出院準(zhǔn)備流程出院評估指標(biāo)清單病人生命體征確保病人各項(xiàng)生命體征，包括體溫、心率、血壓等，在正常范圍內(nèi)。傷口恢復(fù)情況對手術(shù)患者，需檢查傷口的愈合情況，是否出現(xiàn)紅腫、感染等異常。疾病治療效果評估病人住院治療的效果，確認(rèn)病情得到有效控制或緩解。病人自我管理能力評估病人是否能夠獨(dú)立完成日常生活和自理能力。核對出院帶藥指導(dǎo)用藥方法核對病人出院時(shí)所帶藥品的名稱、劑量、用法等，確保無誤。向病人詳細(xì)解釋每種藥品的用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)等，確保病人正確用藥。帶藥管理與用藥指導(dǎo)藥品儲存與保管提醒病人妥善保管藥品，避免受潮、過期等情況。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測告知病人藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及如何應(yīng)對。隨訪計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px根據(jù)病人病情和治療情況，確定隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。