內(nèi)瘺穿刺技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前評估與準(zhǔn)備03穿刺操作步驟04并發(fā)癥預(yù)防與處理05術(shù)后維護(hù)與追蹤06技術(shù)創(chuàng)新與培訓(xùn)01內(nèi)瘺基礎(chǔ)概述01內(nèi)瘺基礎(chǔ)概述PART內(nèi)瘺解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)內(nèi)瘺血管血管口徑血管壁結(jié)構(gòu)血管走行主要由橈動脈和頭靜脈組成，其他血管如貴要靜脈、肘正中靜脈等也可用作內(nèi)瘺血管。內(nèi)瘺血管壁較厚，彈性纖維較多，平滑肌細(xì)胞較少，有利于穿刺和維持血流。內(nèi)瘺血管口徑較大，血流量充足，能夠滿足透析的需要。內(nèi)瘺血管走行相對平直，便于穿刺和固定。穿刺技術(shù)適應(yīng)癥需要緊急透析治療，內(nèi)瘺穿刺是首選方法。急性腎功能衰竭長期透析治療，內(nèi)瘺穿刺是常規(guī)方法。慢性腎功能衰竭內(nèi)瘺穿刺是血液透析的常規(guī)通路。血液透析用于中毒搶救等，需要快速建立血液通路。血液灌流如血友病等，穿刺后難以止血，禁止穿刺。嚴(yán)重凝血功能障礙如血管過細(xì)、過硬、彈性差等，穿刺難度大，禁止穿刺。血管條件不佳01020304如動脈炎、動脈瘤等，禁止在內(nèi)瘺血管處進(jìn)行穿刺。血管疾病穿刺部位皮膚有感染、炎癥等，禁止穿刺，以免感染擴(kuò)散。皮膚感染穿刺禁忌癥篩查02術(shù)前評估與準(zhǔn)備PART患者體征評估標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)確?；颊哐獕?、心率、呼吸等生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重疾病或急性感染。02040301凝血功能正常評估患者凝血功能，確保血小板計數(shù)和凝血時間正常，以降低出血風(fēng)險。血管狀況良好選擇血管彈性好、管腔充盈、無靜脈炎、無硬結(jié)和瘢痕的血管進(jìn)行穿刺。穿刺部位皮膚狀況良好穿刺部位皮膚無破損、無皮疹、無瘢痕，且易于清潔和消毒。穿刺工具選擇要求穿刺針根據(jù)血管粗細(xì)和穿刺深度，選擇適合的穿刺針，確保針尖鋒利、無彎曲。01導(dǎo)管選擇柔軟、光滑的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢、無漏氣，且能與穿刺針緊密連接。02穿刺包穿刺包應(yīng)包含消毒棉球、紗布、無菌手套、消毒溶液等必要的無菌物品。03止血帶準(zhǔn)備合適的止血帶，以便在穿刺后迅速止血。04消毒與無菌操作流程6px6px6px穿刺前，操作人員需進(jìn)行手部消毒，確保雙手無菌。穿刺前手部消毒在穿刺過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免穿刺針和導(dǎo)管受到污染。穿刺時無菌操作用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)大于穿刺點(diǎn)周圍5厘米。穿刺部位消毒010302穿刺后，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)止血，并貼上無菌敷料，以保護(hù)穿刺部位不受污染。穿刺后處理0403穿刺操作步驟PART穿刺點(diǎn)定位方法通過觸摸患者內(nèi)瘺血管，確定其走向、深淺和搏動情況，選擇最適宜的穿刺點(diǎn)。觸摸法觀察內(nèi)瘺處皮膚顏色、溫度、靜脈曲張程度等，判斷內(nèi)瘺血管狀況，確定穿刺點(diǎn)。觀察法利用尺子測量內(nèi)瘺血管與體表的距離，確定穿刺深度。尺測量法進(jìn)針角度與深度控制根據(jù)患者內(nèi)瘺血管情況，選擇合適的進(jìn)針角度，一般控制在30-45度之間。進(jìn)針角度進(jìn)針深度調(diào)整進(jìn)針方向根據(jù)內(nèi)瘺血管的深度和粗細(xì)，掌握進(jìn)針深度，避免穿透血管或進(jìn)入過深。在穿刺過程中，隨時根據(jù)內(nèi)瘺血管的走向和彈性，調(diào)整進(jìn)針方向，確保針尖斜面與血管壁平行。血流回抽驗證技巧初步回血穿刺針進(jìn)入血管后，輕輕回抽針芯，觀察有無回血現(xiàn)象，以初步判斷針尖是否進(jìn)入血管。01血液顏色與流速觀察回抽血液的顏色和流速，正常動脈血顏色鮮紅、流速快，靜脈血顏色暗紅、流速慢。02血液充盈度觀察血液在針管內(nèi)的充盈度，若血液充盈且流速正常，說明針尖位置良好，可以繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)操作。0304并發(fā)癥預(yù)防與處理PART血腫形成應(yīng)對策略預(yù)防再次血腫加強(qiáng)內(nèi)瘺穿刺技術(shù)訓(xùn)練，避免重復(fù)穿刺同一部位，定期更換穿刺點(diǎn)。03如血腫較大，應(yīng)及時切開引流，避免血腫壓迫血管和神經(jīng)。02血腫較大處理輕微血腫處理輕微血腫可采取局部壓迫、冰敷等措施，促進(jìn)血腫吸收消散。01輕微血管損傷可采取局部壓迫、止血等措施，同時密切觀察病情變化。輕微血管損傷如發(fā)生血管破裂，應(yīng)立即壓迫止血，同時準(zhǔn)備手術(shù)修復(fù)血管。血管破裂處理提高穿刺技術(shù)，避免粗暴操作，選擇合適的穿刺針和角度。預(yù)防措施血管損傷緊急處理感染防控措施穿刺前需進(jìn)行皮膚消毒，穿戴無菌手套和口罩，確保無菌操作環(huán)境。無菌操作定期消毒感染處理穿刺后定期對內(nèi)瘺部位進(jìn)行消毒，預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即采取抗感染治療，局部涂抹抗生素藥膏，嚴(yán)重時需全身應(yīng)用抗生素。05術(shù)后維護(hù)與追蹤PART壓迫止血操作規(guī)范壓迫位置拔針后以無菌棉球或紗布壓迫穿刺點(diǎn)，力度適中。01壓迫時間一般建議壓迫15-20分鐘，直到無滲血為止。02壓迫方法使用指壓法或魚際壓迫法，避免揉擦或劇烈活動。03止血后處理確認(rèn)無滲血后，可輕輕移除壓迫物，避免再次出血。04內(nèi)瘺功能監(jiān)測頻率6px6px6px術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測內(nèi)瘺功能，建議每周至少一次。監(jiān)測時間如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱、血流量減少等異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。異常情況處理檢查內(nèi)瘺的通暢性、血流量、震顫以及雜音等情況。監(jiān)測內(nèi)容010302每次監(jiān)測結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，以便醫(yī)生評估內(nèi)瘺功能和制定治療計劃。監(jiān)測記錄04術(shù)前教育讓患者了解內(nèi)瘺手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及可能的風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理向患者說明術(shù)后如何保護(hù)內(nèi)瘺，包括避免碰撞、保持清潔、定期換藥等。配合事項告訴患者如何配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測內(nèi)瘺功能，如有異常及時報告。生活方式調(diào)整提醒患者避免長時間壓迫內(nèi)瘺手臂，避免過度用力或劇烈運(yùn)動，以免影響內(nèi)瘺功能?；颊呓逃齼?nèi)容要點(diǎn)06技術(shù)創(chuàng)新與培訓(xùn)PART超聲引導(dǎo)穿刺應(yīng)用選用高分辨率、便攜式超聲設(shè)備，確保穿刺操作的可視性。超聲設(shè)備選擇掌握超聲圖像的解讀，確定內(nèi)瘺血管的位置、走行、深度及直徑。超聲掃描技巧在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺點(diǎn)定位模擬訓(xùn)練模塊設(shè)計仿真模型制作使用生物材料制作仿真模型，模擬真實(shí)內(nèi)瘺的觸感、彈性及超聲回聲。01虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬實(shí)際穿刺場景，提高操作者的心理素質(zhì)和技能水平。02交互式反饋系統(tǒng)通過實(shí)時反饋穿刺結(jié)果，幫助操作者及時糾正錯誤，提高訓(xùn)練效果。03操作考核評價標(biāo)準(zhǔn)超聲圖