臨床藥師解讀血行感染指南演示文稿第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。（優(yōu)選）臨床藥師解讀血行感染指南第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合插管相關(guān)尿路感染褥瘡血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響3第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。4造成CRBSI的污染源41）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端；這是短期置管最常見(jiàn)的感染路徑2）通過(guò)接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴荆?)某些較少見(jiàn)的情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管；4)由于輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。教育、培訓(xùn)和人員配置1.教育醫(yī)護(hù)人員明確血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征、置入和維護(hù)導(dǎo)管的正確操作、以及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的正確預(yù)防措施。(IA類)2.對(duì)進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管置管和維護(hù)的全體人員進(jìn)行定期的知識(shí)和依從性評(píng)估。(IA類)3.僅指定經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有能力進(jìn)行外周和中心血管內(nèi)置管和維護(hù)的人員從事本操作。(IA類)4.確保重ICU具有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員水平。觀察性研究表明，在護(hù)士對(duì)患者的CVC進(jìn)行管理的ICU，較高比例的“非?？谱o(hù)士”或較高的病人/護(hù)士比與ICU的CRBSI相關(guān)(IB類)第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。2011年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle植入bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

維護(hù)bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心靜脈導(dǎo)管6第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。容易產(chǎn)生遺漏手掌手背2025/8/147手衛(wèi)生第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。手衛(wèi)生可以采取的手衛(wèi)生措施包括常規(guī)的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接觸穿刺點(diǎn)前后，置管、更換導(dǎo)管、接觸及維護(hù)導(dǎo)管或者更換敷料前后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無(wú)菌操作。（IB類）酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。手衛(wèi)生在進(jìn)行置管和血管內(nèi)導(dǎo)管護(hù)理時(shí)應(yīng)持續(xù)無(wú)菌操作。（IB類）進(jìn)行外周血管內(nèi)導(dǎo)管置管時(shí)，如進(jìn)行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無(wú)須戴無(wú)菌手套。（IC類）置入動(dòng)脈、中心靜導(dǎo)管時(shí)應(yīng)佩戴無(wú)菌手套。（IA類）當(dāng)使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時(shí)，在接觸新導(dǎo)管前須更換新的無(wú)菌手套。（II類）更換導(dǎo)管敷料時(shí)佩戴清潔或無(wú)菌手套均可。（IC類）第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來(lái)源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。10物表清潔消毒第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC11第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施CVC置管、PICC置管或者更換導(dǎo)絲時(shí)采用最大化無(wú)菌屏障最大化無(wú)菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套以及全身鋪蓋無(wú)菌消毒巾。一項(xiàng)對(duì)比隨機(jī)試驗(yàn)研究了在CVC置管過(guò)程中，將使用最大化無(wú)菌屏障與戴無(wú)菌手套和鋪較小的消毒巾相比較。MSB組具有較小的導(dǎo)管定植(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)及，P=0.06)。此外，使用MSB預(yù)防隔離的一組發(fā)生感染的時(shí)間較晚，且革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽(yáng)性菌。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）2.對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（ⅠA）2025/8/1413第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。盡量使用鎖骨下靜脈第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。皮膚消毒在進(jìn)行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮膚。在進(jìn)行中心靜脈置管和外周動(dòng)脈置管以及更換敷料時(shí)，使用濃度大于0.5%的洗必泰消毒皮膚。尚無(wú)關(guān)于2個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)用洗必泰的安全性及有效性的建議。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。穿刺部位敷料的應(yīng)用

當(dāng)置管部位敷料出現(xiàn)潮濕、松弛或者有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)于短期中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料，應(yīng)每2天更換一次用紗布敷料，每7天更換一次短期CVC置管部位的透明敷料，兒童除外。隧道式或植入式CVC置管部位更換透明敷料的頻率不應(yīng)超過(guò)每周一次（敷料有明顯污垢或者松弛時(shí)例外），直到置管部傷口愈合。對(duì)于大于2個(gè)月的患者短期臨時(shí)置管時(shí)，如果堅(jiān)持遵循了基本的預(yù)防措施，包括教育和培訓(xùn)、正確使用洗必泰消毒皮膚以及最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管部位可使用含洗必泰的海綿敷料。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定外周留置針 成人72-96h更換一次，兒童有臨床指證時(shí)更換CVC,PICC,及透析導(dǎo)管 不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指證時(shí)更換動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力傳感器 不常規(guī)更換動(dòng)脈導(dǎo)管

一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換一次，同時(shí)更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定輸注裝置的更換對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次（ⅠA類）輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開(kāi)始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管（ⅠB類）根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚時(shí)應(yīng)每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。18第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。無(wú)針輸液接頭使用無(wú)針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管。使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（II類）通過(guò)使用適當(dāng)?shù)南緞?洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接頭，（IA類）無(wú)針接頭每72小時(shí)更換一次。為了降低感染率，無(wú)針接頭的更換頻率不應(yīng)小于72小時(shí)一次。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。正壓接頭增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)*—2005年1月引入正壓無(wú)針接頭#—2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無(wú)針接頭分隔膜接頭20第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。沖封管裝置首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖封管 降污染 防止針刺傷 高效率第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。22抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（Ⅱ）第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)?？股胤夤?、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期置管的患者，盡管較理想地執(zhí)行了最大程度的無(wú)菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用預(yù)防性抗微生物藥物溶液封管。