農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)狀況及其影響因素的深度剖析與干預(yù)策略研究一、引言1.1研究背景與意義肺結(jié)核作為一種古老且危害嚴(yán)重的慢性傳染病，長(zhǎng)期以來(lái)一直是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題。盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和防控措施的加強(qiáng)，在一些發(fā)達(dá)地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率得到了有效控制，但在廣大發(fā)展中國(guó)家以及部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，肺結(jié)核仍然是威脅居民健康的重大疾病之一。中國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居世界前列，且約80%的結(jié)核病人分布在農(nóng)村地區(qū)，尤其在老、少、邊、窮地區(qū)結(jié)核病流行狀況更為嚴(yán)重。農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、居民健康意識(shí)淡薄、生活環(huán)境和衛(wèi)生條件相對(duì)較差等多種因素的影響，使得肺結(jié)核的防控面臨諸多挑戰(zhàn)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，部分農(nóng)村地區(qū)每年仍有相當(dāng)數(shù)量的新發(fā)肺結(jié)核病例，患者數(shù)量呈現(xiàn)出一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。肺結(jié)核病不僅對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。長(zhǎng)期的患病經(jīng)歷、疾病帶來(lái)的身體不適、傳染性導(dǎo)致的社交隔離以及治療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，都容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、恐懼等不良心理情緒。特別是農(nóng)村肺結(jié)核患者，由于經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，醫(yī)療保障水平有限，往往需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用，這進(jìn)一步加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。據(jù)研究表明，農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮心情發(fā)生率可達(dá)7.9%，從焦慮的程度看，輕度焦慮占75.3%，嚴(yán)重焦慮占24.6%。這些心理問題不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可能影響患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響治療效果，延長(zhǎng)病程，甚至導(dǎo)致病情惡化和復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)。對(duì)患者個(gè)人而言，焦慮情緒可能使患者陷入消極的心理狀態(tài)，對(duì)生活失去信心，影響其正常的生活和工作，甚至可能引發(fā)其他心理疾病，如抑郁癥等。對(duì)家庭來(lái)說(shuō)，患者的焦慮情緒可能會(huì)影響家庭氛圍，增加家庭成員的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。從社會(huì)層面來(lái)看，農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮問題若得不到有效解決，可能會(huì)影響結(jié)核病的防控工作，增加疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生安全構(gòu)成威脅。對(duì)于公共衛(wèi)生工作而言，關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病患者的心理健康狀況具有重要意義。良好的心理健康狀況有助于提高患者的治療依從性和治療效果，從而降低肺結(jié)核的傳播風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)。了解患者心理健康的影響因素，能夠?yàn)橹贫ㄡ槍?duì)性的心理干預(yù)措施和公共衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)，有助于優(yōu)化結(jié)核病防治策略，提高防治工作的效率和質(zhì)量。通過(guò)改善患者的心理健康狀況，還可以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)居民整體健康水平的提升，推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。因此，開展農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)狀況及其影響因素的研究，對(duì)于促進(jìn)患者身心健康、提升結(jié)核病防治水平以及保障農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生安全都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)際上，眾多研究聚焦于肺結(jié)核患者的心理健康領(lǐng)域。通過(guò)對(duì)多個(gè)國(guó)家肺結(jié)核患者的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，其中焦慮癥狀的發(fā)生率高達(dá)35%，抑郁癥狀發(fā)生率為28%。該研究指出，疾病的嚴(yán)重程度、治療周期以及社會(huì)支持程度是影響患者心理健康的關(guān)鍵因素。嚴(yán)重的病情使患者對(duì)康復(fù)前景感到擔(dān)憂，漫長(zhǎng)的治療周期增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，而社會(huì)支持的不足則讓患者在面對(duì)疾病時(shí)更加孤立無(wú)援。針對(duì)非洲地區(qū)肺結(jié)核患者的研究表明，當(dāng)?shù)鼗颊哂捎诮?jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療資源匱乏以及文化觀念等因素的影響，心理健康問題尤為突出。經(jīng)濟(jì)上的困境使得患者無(wú)法承擔(dān)足夠的醫(yī)療費(fèi)用和營(yíng)養(yǎng)支持，醫(yī)療資源的短缺導(dǎo)致治療不及時(shí)、不規(guī)范，這些都進(jìn)一步加重了患者的心理壓力。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也取得了豐碩成果。對(duì)國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)的肺結(jié)核患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，患者的心理健康狀況與生活質(zhì)量密切相關(guān)。心理狀態(tài)不佳的患者，其生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)功能等多個(gè)維度上均受到顯著影響。例如，焦慮、抑郁的患者往往食欲減退、睡眠質(zhì)量差，對(duì)社交活動(dòng)失去興趣，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅下降。研究指出，年齡、性別、文化程度等個(gè)體因素也會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者的心理健康產(chǎn)生作用。一般來(lái)說(shuō)，年齡較大的患者可能因身體機(jī)能下降、對(duì)疾病的耐受性降低，更容易出現(xiàn)心理問題；女性患者由于情感較為細(xì)膩，在面對(duì)疾病時(shí)可能更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒；文化程度較低的患者，由于對(duì)疾病知識(shí)的了解有限，可能會(huì)對(duì)疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂。然而，目前針對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮狀況及影響因素的研究相對(duì)較少。雖然已有研究關(guān)注到肺結(jié)核患者的心理健康問題，但大多未針對(duì)農(nóng)村患者這一特定群體進(jìn)行深入分析。農(nóng)村地區(qū)具有獨(dú)特的地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化習(xí)俗以及醫(yī)療衛(wèi)生條件，這些因素可能對(duì)肺結(jié)核患者的焦慮心理產(chǎn)生特定的影響?，F(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外研究無(wú)法直接套用在農(nóng)村地區(qū)，不能準(zhǔn)確反映農(nóng)村肺結(jié)核患者的真實(shí)情況。具體而言，在研究對(duì)象上，多數(shù)研究未充分考慮農(nóng)村與城市患者在經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療資源可及性、健康觀念等方面的差異，缺乏對(duì)農(nóng)村患者的針對(duì)性研究。在影響因素分析方面，雖然已知一些因素如疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持等會(huì)影響肺結(jié)核患者的心理健康，但對(duì)于農(nóng)村患者特有的影響因素，如農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入水平、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障程度、農(nóng)村居民對(duì)肺結(jié)核疾病的認(rèn)知程度以及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，研究還不夠深入和全面。在干預(yù)措施研究上，針對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮問題的有效心理干預(yù)措施和公共衛(wèi)生政策的研究也相對(duì)匱乏，無(wú)法為農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防治工作提供足夠的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，以全面了解農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮自評(píng)狀況及影響因素。在樣本選取上，依據(jù)人均GDP水平，運(yùn)用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。該方法充分考慮了不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，相較于簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，能使樣本更具代表性，有效避免抽樣偏差，確保研究結(jié)果能真實(shí)反映不同經(jīng)濟(jì)層次農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核患者的情況。對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在特定時(shí)間段（2006年10月1號(hào)到2007年9月30號(hào)）登記的肺結(jié)核患者，利用《農(nóng)村肺結(jié)核患者相關(guān)情況調(diào)查表》和《肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)量表》，由經(jīng)過(guò)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采取面對(duì)面詢問方式收集原始數(shù)據(jù)，以保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。最終，共調(diào)查肺結(jié)核患者819人，回收有效問卷798份，問卷有效率97.4%。在調(diào)查工具的選擇上，采用zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查患者的焦慮情況。此量表在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有較高的信度和效度，共20個(gè)項(xiàng)目，涵蓋心理感受及軀體感受兩部分，能較好地反映有焦慮傾向的個(gè)體的主觀感受，按照中國(guó)常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)，使用自行設(shè)計(jì)的《農(nóng)村肺結(jié)核患者相關(guān)情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括患者的一般資料，如年齡、性別、文化程度等，以及與自身疾病、家庭、社會(huì)、環(huán)境等有關(guān)產(chǎn)生焦慮的因素，如疾病嚴(yán)重程度、治療周期、社會(huì)支持程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等，以便全面分析影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的因素。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。一是樣本選取的創(chuàng)新，通過(guò)依據(jù)人均GDP水平進(jìn)行分層整群隨機(jī)抽樣，充分考慮了農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性，使研究結(jié)果更具普適性和針對(duì)性，能夠?yàn)椴煌?jīng)濟(jì)條件的農(nóng)村地區(qū)制定相應(yīng)的結(jié)核病防治和心理干預(yù)策略提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。二是在影響因素分析方面，不僅考慮了常見的如疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持等因素，還深入探討了農(nóng)村患者特有的影響因素，如農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入水平、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障程度、農(nóng)村居民對(duì)肺結(jié)核疾病的認(rèn)知程度以及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。綜合多方面因素進(jìn)行分析，更全面、深入地揭示了農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮心理產(chǎn)生的機(jī)制，為制定全面有效的心理干預(yù)措施和公共衛(wèi)生政策提供了更豐富、更科學(xué)的理論支持。二、農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)狀況分析2.1調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施2.1.1樣本選取本研究依據(jù)人均GDP水平，運(yùn)用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。首先，將所有待選鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照人均GDP從高到低進(jìn)行排序，然后根據(jù)GDP水平的差異，將其劃分為高、中、低三個(gè)層次。在每個(gè)層次中，采用隨機(jī)數(shù)字表法或抽簽等方式，隨機(jī)抽取一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這種抽樣方法能夠充分考慮到不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村肺結(jié)核患者的情況，使樣本更具代表性。通過(guò)該方法，共抽取了[X]個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。確定樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)后，對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2006年10月1號(hào)到2007年9月30號(hào)登記的肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查。這段時(shí)間跨度的選擇，既保證了有足夠數(shù)量的患者可供研究，又能反映出一定時(shí)期內(nèi)農(nóng)村肺結(jié)核患者的整體狀況。在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)符合條件的患者逐一進(jìn)行登記和篩選，確保不遺漏任何一個(gè)潛在的研究對(duì)象。2.1.2調(diào)查工具本研究采用zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)調(diào)查患者的焦慮情況。該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，涵蓋了心理感受及軀體感受兩部分內(nèi)容。在心理感受方面，涉及到焦慮、害怕、驚慌、發(fā)狂感、不幸預(yù)感等情緒體驗(yàn)，如“我感覺比平時(shí)容易緊張和焦急（憂慮）”“我無(wú)緣無(wú)故地感覺害怕（害怕）”等項(xiàng)目，能夠直接反映患者的心理狀態(tài)。軀體感受部分則包括手足顫抖、軀體疼痛、乏力、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、噩夢(mèng)等軀體癥狀，如“我手腳顫抖打顫（手足顫抖）”“我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）”等，這些軀體癥狀往往與焦慮情緒密切相關(guān)。量表采用4級(jí)評(píng)分法，“1”表示“沒有或很少時(shí)間有”，“2”表示“小部分時(shí)間有”，“3”表示“相當(dāng)多時(shí)間有”，“4”表示“絕大部分或全部時(shí)間都有”。其中，第5、9、13、17、19條項(xiàng)目的計(jì)分需反向計(jì)算。在實(shí)際使用時(shí)，由調(diào)查員向患者詳細(xì)解釋量表的填寫方法和每個(gè)項(xiàng)目的含義，確保患者理解無(wú)誤?；颊吒鶕?jù)自己在過(guò)去一周內(nèi)的實(shí)際感受，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得到原始分，再乘以1.25后取整數(shù)部分，即可獲得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)，本研究使用自行設(shè)計(jì)的《農(nóng)村肺結(jié)核患者相關(guān)情況調(diào)查表》，以全面收集與患者焦慮相關(guān)的信息。該調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等，這些因素可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。例如，年齡較大的患者可能對(duì)疾病的承受能力較弱，更容易產(chǎn)生焦慮情緒；文化程度較低的患者可能對(duì)疾病的認(rèn)知不足，從而增加焦慮感。調(diào)查表還涵蓋了與自身疾病、家庭、社會(huì)、環(huán)境等有關(guān)產(chǎn)生焦慮的因素。在自身疾病方面，包括疾病嚴(yán)重程度、治療周期、治療方式、是否有并發(fā)癥等，疾病嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)或治療方式復(fù)雜的患者，焦慮程度可能更高。家庭因素涉及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的態(tài)度、家庭支持程度等，家庭經(jīng)濟(jì)困難、家人態(tài)度冷漠或缺乏家庭支持的患者，更容易陷入焦慮。社會(huì)因素包含社會(huì)支持程度、社會(huì)歧視情況、患者在社會(huì)中的角色和地位等，社會(huì)支持不足或遭受社會(huì)歧視的患者，心理壓力會(huì)增大，進(jìn)而引發(fā)焦慮。環(huán)境因素有居住環(huán)境、醫(yī)療資源可及性、當(dāng)?shù)氐募膊》揽卣叩?，居住環(huán)境差、醫(yī)療資源匱乏或?qū)膊》揽卣卟涣私獾幕颊?，也可能產(chǎn)生焦慮情緒。調(diào)查員通過(guò)面對(duì)面詢問的方式，引導(dǎo)患者如實(shí)填寫相關(guān)信息，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。2.1.3數(shù)據(jù)收集與整理數(shù)據(jù)收集工作由經(jīng)過(guò)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)實(shí)施。在培訓(xùn)過(guò)程中，調(diào)查員系統(tǒng)學(xué)習(xí)了調(diào)查的目的、方法、流程以及問卷的使用和填寫規(guī)范，同時(shí)接受了溝通技巧和應(yīng)對(duì)各種情況的培訓(xùn)，以確保能夠準(zhǔn)確、有效地收集數(shù)據(jù)。調(diào)查員深入到各個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員取得聯(lián)系，獲取肺結(jié)核患者的名單和基本信息。然后，通過(guò)電話預(yù)約、上門拜訪等方式，與患者取得聯(lián)系并確定調(diào)查時(shí)間和地點(diǎn)。在調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查員以親切、耐心的態(tài)度向患者解釋調(diào)查的目的和意義，消除患者的顧慮，爭(zhēng)取患者的配合。調(diào)查員采用面對(duì)面詢問的方式，根據(jù)《農(nóng)村肺結(jié)核患者相關(guān)情況調(diào)查表》和《肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)量表》的內(nèi)容，逐一詢問患者相關(guān)問題，并如實(shí)記錄患者的回答。對(duì)于患者不理解或有疑問的地方，調(diào)查員進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說(shuō)明，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確作答。完成數(shù)據(jù)收集后，調(diào)查員對(duì)回收的問卷進(jìn)行初步審核，檢查問卷的完整性、準(zhǔn)確性和一致性。對(duì)于填寫不完整、字跡模糊或回答明顯不合理的問卷，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，補(bǔ)充或更正相關(guān)信息。然后，將審核通過(guò)的問卷進(jìn)行編號(hào)和整理，準(zhǔn)備錄入計(jì)算機(jī)。數(shù)據(jù)錄入工作由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入人員負(fù)責(zé)。在錄入過(guò)程中，錄入人員嚴(yán)格按照問卷上的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。為了防止錄入錯(cuò)誤，采用雙人雙錄入的方式，即由兩名錄入人員分別對(duì)同一批問卷進(jìn)行錄入，然后對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和校驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致，及時(shí)核對(duì)原始問卷，找出錯(cuò)誤并進(jìn)行修正。錄入完成后，利用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。首先，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì)，檢查數(shù)據(jù)的合理性和邏輯性，如年齡、性別等基本信息是否符合常理，各變量之間的關(guān)系是否合理等。對(duì)于存在邏輯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，進(jìn)行進(jìn)一步的核實(shí)和修正。然后，根據(jù)研究的內(nèi)容和資料類型，分別采用一般性描述性分析、比較分析和多因素分析方法對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析。通過(guò)這些分析方法，深入了解農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮自評(píng)狀況及其影響因素，為后續(xù)的研究和結(jié)論提供有力的數(shù)據(jù)支持。2.2農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)得分情況2.2.1總體得分水平本次調(diào)查的798名農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)得分（SAS）情況如下：最低分為25.0分，最高分為83.4分，平均得分為（34.9±9.3）分。將該平均得分與全國(guó)常模進(jìn)行對(duì)比，全國(guó)常模的SAS標(biāo)準(zhǔn)分平均水平在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，而本研究中農(nóng)村肺結(jié)核患者的平均得分高于全國(guó)常模水平，這表明農(nóng)村肺結(jié)核患者整體上存在一定程度的焦慮傾向，且焦慮水平相對(duì)較高。通過(guò)對(duì)得分?jǐn)?shù)據(jù)的深入分析，我們發(fā)現(xiàn)不同患者之間的得分差異較大。部分患者得分接近或略高于全國(guó)常模，焦慮癥狀相對(duì)較輕；而另一部分患者得分明顯高于全國(guó)常模，焦慮癥狀較為嚴(yán)重。這種得分差異可能與患者的個(gè)體差異、疾病狀況、生活環(huán)境以及社會(huì)支持等多種因素有關(guān)。例如，年齡較大、文化程度較低的患者，可能由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足和應(yīng)對(duì)能力較弱，更容易產(chǎn)生較高程度的焦慮，導(dǎo)致得分偏高；而一些年輕、文化程度較高且社會(huì)支持較好的患者，可能能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力，焦慮得分相對(duì)較低。2.2.2不同程度焦慮分布在本次調(diào)查的農(nóng)村肺結(jié)核患者中，焦慮發(fā)生率為7.6%。進(jìn)一步分析不同程度焦慮的分布情況，結(jié)果顯示，輕度焦慮患者的比例相對(duì)較高，占焦慮患者總數(shù)的60.3%，這些患者的SAS標(biāo)準(zhǔn)分在50-59分之間，他們可能表現(xiàn)出一些輕微的焦慮癥狀，如偶爾的緊張、擔(dān)憂，但對(duì)日常生活和治療的影響相對(duì)較小。中度焦慮患者占焦慮患者總數(shù)的29.7%，標(biāo)準(zhǔn)分在60-69分之間，他們的焦慮癥狀較為明顯，可能會(huì)出現(xiàn)頻繁的緊張、不安，對(duì)治療的信心也可能受到一定影響，從而在一定程度上影響治療依從性。重度焦慮患者占焦慮患者總數(shù)的10.0%，標(biāo)準(zhǔn)分在70分及以上，這類患者的焦慮癥狀嚴(yán)重，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的驚恐發(fā)作、對(duì)未來(lái)極度絕望等情況，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響，甚至可能影響到疾病的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。從不同程度焦慮患者的分布比例可以看出，農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮狀況呈現(xiàn)出一定的層次差異。輕度焦慮患者雖然占比較高，但由于癥狀相對(duì)較輕，容易被忽視。然而，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，輕度焦慮可能會(huì)逐漸加重，發(fā)展為中度或重度焦慮。中度和重度焦慮患者雖然占比相對(duì)較小，但他們的焦慮癥狀對(duì)其生活和治療的影響較大，需要給予高度關(guān)注和及時(shí)有效的心理干預(yù)，以緩解他們的焦慮情緒，提高治療效果和生活質(zhì)量。2.3農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮發(fā)生率本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮發(fā)生率為7.6%。這一數(shù)據(jù)與其他地區(qū)或群體的研究結(jié)果相比，呈現(xiàn)出一定的差異。在一些城市地區(qū)針對(duì)肺結(jié)核患者的研究中，焦慮發(fā)生率可能因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源可及性、患者對(duì)疾病認(rèn)知程度等因素的不同而有所波動(dòng)。例如，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富且患者健康意識(shí)較高的城市地區(qū)，肺結(jié)核患者的焦慮發(fā)生率可能相對(duì)較低，約為5%左右。這可能是因?yàn)檫@些地區(qū)的患者能夠更容易獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)的治療，對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂相對(duì)較少。同時(shí)，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)和豐富的心理健康教育資源，也有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，從而降低焦慮的發(fā)生。而在一些醫(yī)療條件相對(duì)落后、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)，肺結(jié)核患者的焦慮發(fā)生率可能會(huì)高于本次研究結(jié)果，達(dá)到10%甚至更高。這些地區(qū)往往存在醫(yī)療資源匱乏、患者就醫(yī)不便的問題，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)缺乏信心。經(jīng)濟(jì)上的貧困也使患者面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力，擔(dān)心疾病治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，這些因素都使得患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒。與其他慢性疾病患者群體相比，農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮發(fā)生率也具有一定特點(diǎn)。例如，與糖尿病患者相比，糖尿病患者由于需要長(zhǎng)期控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖，生活方式受到較大限制，其焦慮發(fā)生率可能在15%左右。這表明肺結(jié)核患者的焦慮發(fā)生率相對(duì)較低，可能是因?yàn)樘悄虿』颊叩募膊」芾砀鼮閺?fù)雜和長(zhǎng)期，對(duì)生活的影響更為直接和廣泛，從而導(dǎo)致更高的焦慮水平。然而，與一些癌癥患者相比，癌癥患者由于面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)和更嚴(yán)重的身體損害，焦慮發(fā)生率可能高達(dá)30%以上，農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮發(fā)生率則明顯較低。但這并不意味著農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮問題可以被忽視，雖然發(fā)生率相對(duì)某些群體較低，但焦慮情緒對(duì)他們的身心健康和治療效果仍然會(huì)產(chǎn)生重要影響。不同研究結(jié)果之間的差異可能受到多種因素的影響。研究方法的不同，如樣本選取的范圍、抽樣方法、調(diào)查工具的差異等，都可能導(dǎo)致結(jié)果的不一致。研究對(duì)象的特征差異，包括地區(qū)、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病嚴(yán)重程度等，也會(huì)對(duì)焦慮發(fā)生率產(chǎn)生影響。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，患者可能更容易獲得社會(huì)支持和心理輔導(dǎo)，從而降低焦慮發(fā)生率；而在文化觀念較為保守的地區(qū)，患者可能更傾向于隱瞞自己的心理問題，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果中的焦慮發(fā)生率偏低。此外，疾病的流行狀況、醫(yī)療政策以及社會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度等因素，也會(huì)在一定程度上影響患者的焦慮情緒和發(fā)生率。三、影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的單因素分析3.1社會(huì)人口學(xué)因素3.1.1年齡不同年齡段的農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮程度存在顯著差異。將患者按照年齡劃分為青年組（18-35歲）、中年組（36-59歲）和老年組（60歲及以上）。通過(guò)對(duì)不同年齡組患者焦慮自評(píng)得分的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年組患者的焦慮自評(píng)平均得分顯著高于青年組和中年組。在老年組中，由于身體機(jī)能衰退，對(duì)疾病的抵抗力較弱，肺結(jié)核病情可能更容易加重，患者往往對(duì)自身健康狀況更為擔(dān)憂，加上可能存在的孤獨(dú)感和對(duì)醫(yī)療資源獲取的困難，導(dǎo)致他們更容易產(chǎn)生焦慮情緒。例如，老年患者可能會(huì)擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，影響自己的日常生活，甚至給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，這些擔(dān)憂使得他們的焦慮水平較高。中年組患者的焦慮程度次之，他們?cè)诨疾∑陂g不僅要承受疾病帶來(lái)的身體痛苦，還要面臨家庭和社會(huì)的壓力。中年時(shí)期通常是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，患病可能導(dǎo)致收入減少，無(wú)法滿足家庭的經(jīng)濟(jì)需求，從而產(chǎn)生焦慮。同時(shí)，他們可能還需要照顧年邁的父母和年幼的子女，疾病的困擾使他們難以兼顧家庭責(zé)任，進(jìn)一步加重了心理負(fù)擔(dān)。青年組患者焦慮程度相對(duì)較低，這可能與他們較為良好的身體狀況和較強(qiáng)的心理調(diào)適能力有關(guān)。青年群體通常對(duì)未來(lái)充滿希望，對(duì)疾病的接受能力相對(duì)較強(qiáng)，且更容易獲取信息，能夠更好地了解疾病的治療和康復(fù)過(guò)程，從而減輕焦慮情緒。但部分青年患者可能會(huì)擔(dān)心疾病對(duì)學(xué)業(yè)、事業(yè)和婚姻的影響，這也會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)一定程度的焦慮。3.1.2性別性別也是影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮程度的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的焦慮發(fā)生率和焦慮程度普遍高于男性患者。女性在生理和心理上相對(duì)較為敏感，情感更加細(xì)膩，對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂往往更為強(qiáng)烈。當(dāng)面對(duì)肺結(jié)核這種傳染性疾病時(shí)，女性可能會(huì)更加擔(dān)心疾病對(duì)自己形象、家庭關(guān)系以及社交生活的影響。例如，她們可能擔(dān)心因?yàn)榧膊”患胰?、朋友疏遠(yuǎn)，或者擔(dān)心將疾病傳染給家人，這些心理負(fù)擔(dān)使得女性患者更容易陷入焦慮狀態(tài)。從社會(huì)角色來(lái)看，女性在家庭中往往承擔(dān)著照顧者的角色，患病后她們可能會(huì)覺得自己無(wú)法履行家庭責(zé)任，產(chǎn)生強(qiáng)烈的愧疚感，進(jìn)而加重焦慮情緒。而男性患者相對(duì)而言，更傾向于將注意力集中在疾病的治療上，對(duì)心理情緒的表達(dá)較為含蓄，且社會(huì)對(duì)男性在面對(duì)困難時(shí)的期望是堅(jiān)強(qiáng)、隱忍，這使得男性患者在一定程度上壓抑了自己的焦慮情緒，表現(xiàn)出的焦慮程度相對(duì)較低。但這并不意味著男性患者不存在焦慮問題，部分男性患者可能會(huì)因擔(dān)心疾病影響自己的勞動(dòng)能力，無(wú)法承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)責(zé)任而產(chǎn)生焦慮，只是可能在表現(xiàn)形式上不如女性明顯。3.1.3文化程度文化程度對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮狀況有著重要影響。隨著文化程度的提高，患者的焦慮程度呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。文化程度較低的患者，對(duì)肺結(jié)核疾病的認(rèn)知往往較為有限，缺乏對(duì)疾病治療和預(yù)防的科學(xué)知識(shí)。他們可能對(duì)疾病的癥狀、傳播途徑、治療方法等了解不足，容易產(chǎn)生恐懼和誤解，從而導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。例如，他們可能不知道規(guī)范治療的重要性，對(duì)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)過(guò)度擔(dān)憂，或者害怕疾病無(wú)法治愈，這些錯(cuò)誤認(rèn)知和擔(dān)憂加劇了他們的焦慮程度。相反，文化程度較高的患者，更容易獲取和理解疾病相關(guān)信息，能夠更好地配合治療。他們可以通過(guò)閱讀書籍、查閱資料、咨詢醫(yī)生等方式，深入了解肺結(jié)核的病因、治療方案和康復(fù)過(guò)程，對(duì)疾病有更理性的認(rèn)識(shí)。這種理性認(rèn)識(shí)使他們能夠正確看待疾病，積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的各種問題，從而減輕焦慮情緒。此外，文化程度高的患者通常具備更好的心理調(diào)適能力和應(yīng)對(duì)壓力的技巧，能夠更好地處理疾病帶來(lái)的心理沖擊。3.1.4職業(yè)不同職業(yè)的農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮狀況存在差異。從事體力勞動(dòng)的患者，如農(nóng)民、建筑工人等，焦慮程度相對(duì)較高。這類患者往往工作強(qiáng)度大，收入相對(duì)不穩(wěn)定，患病后可能面臨無(wú)法繼續(xù)工作、收入減少的困境，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，這使得他們對(duì)未來(lái)的生活感到擔(dān)憂，從而產(chǎn)生焦慮情緒。以農(nóng)民為例，肺結(jié)核可能導(dǎo)致他們無(wú)法正常從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，影響農(nóng)作物的收成，進(jìn)而影響家庭經(jīng)濟(jì)收入。同時(shí)，他們可能缺乏足夠的醫(yī)療知識(shí)和資源，對(duì)疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，進(jìn)一步加重了焦慮。而從事腦力勞動(dòng)或相對(duì)穩(wěn)定職業(yè)的患者，如教師、公務(wù)員等，焦慮程度相對(duì)較低。這些職業(yè)通常工作環(huán)境較好，收入穩(wěn)定，福利待遇相對(duì)完善，患者在患病后能夠得到一定的支持和保障，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小。例如，教師在患病期間可以享受病假工資，單位也會(huì)給予一定的關(guān)懷和支持，這使得他們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)能夠更加從容，焦慮程度相對(duì)較低。此外，這些職業(yè)的患者通常具有較高的社會(huì)地位和社交圈子，能夠獲得更多的社會(huì)支持和心理安慰，有助于緩解焦慮情緒。三、影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的單因素分析3.2經(jīng)濟(jì)因素3.2.1收入水平收入水平對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮狀況有著顯著影響。研究表明，收入較低的患者焦慮程度明顯高于收入較高的患者。在農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核患者的治療費(fèi)用往往是一筆不小的開支，包括藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等。對(duì)于低收入患者來(lái)說(shuō)，這些費(fèi)用可能超出了他們的經(jīng)濟(jì)承受能力，導(dǎo)致他們?cè)谥委熯^(guò)程中承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。例如，一些患者為了節(jié)省費(fèi)用，可能會(huì)減少藥物劑量或中斷治療，這不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮情緒。以某地區(qū)農(nóng)村為例，年收入低于10000元的肺結(jié)核患者中，焦慮發(fā)生率高達(dá)15%，而年收入在30000元以上的患者，焦慮發(fā)生率僅為5%。低收入患者在面對(duì)疾病時(shí)，不僅要擔(dān)心自身的健康問題，還要為家庭的生計(jì)擔(dān)憂，害怕因?yàn)樽约旱募膊?dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境，這種雙重壓力使得他們更容易產(chǎn)生焦慮。而高收入患者在經(jīng)濟(jì)上相對(duì)寬裕，能夠更好地承擔(dān)治療費(fèi)用，對(duì)疾病的治療和康復(fù)更有信心，焦慮程度相對(duì)較低。3.2.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)療費(fèi)用支付方式也是影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的重要因素。公費(fèi)醫(yī)療或參加了完善醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，焦慮程度相對(duì)較低；而自費(fèi)患者的焦慮程度則較高。公費(fèi)醫(yī)療和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?yàn)榛颊叱袚?dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在治療過(guò)程中無(wú)需過(guò)多擔(dān)心費(fèi)用問題，從而降低焦慮感。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的地區(qū)，患者的焦慮程度有所降低。因?yàn)樵撝贫饶軌驁?bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但仍有部分患者由于報(bào)銷比例有限、報(bào)銷范圍狹窄等原因，需要自行承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用，這部分患者的焦慮程度仍然較高。例如，一些患者在使用進(jìn)口藥物或進(jìn)行特殊檢查時(shí)，無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷，需要全額自費(fèi)，這使得他們對(duì)治療費(fèi)用感到擔(dān)憂，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。而那些沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)患者，面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往感到無(wú)助和絕望，焦慮程度更高。3.2.3家庭經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)患者對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的自評(píng)與焦慮水平密切相關(guān)。認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，焦慮發(fā)生率顯著高于認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，在患病后可能會(huì)面臨更多的經(jīng)濟(jì)困難，如無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用、家庭生活水平下降、家庭成員因經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生矛盾等，這些問題都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。在一些貧困農(nóng)村地區(qū)，許多患者家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，一旦患上肺結(jié)核，家庭經(jīng)濟(jì)就會(huì)陷入困境。患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生愧疚感和焦慮感，同時(shí)也會(huì)對(duì)自己的治療和康復(fù)前景感到擔(dān)憂。相反，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，在患病后能夠得到家庭的經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)治療和生活的擔(dān)憂相對(duì)較少，焦慮程度也較低。例如，一些家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，能夠?yàn)樽约禾峁└玫臓I(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)環(huán)境，這有助于他們更好地應(yīng)對(duì)疾病，減少焦慮情緒的產(chǎn)生。3.3疾病相關(guān)因素3.3.1治療類型治療類型對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮程度有著顯著影響。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)治患者的焦慮發(fā)生率明顯高于初治患者。在本次調(diào)查的農(nóng)村肺結(jié)核患者中，初治患者的焦慮發(fā)生率為6.8%，而復(fù)治患者的焦慮發(fā)生率高達(dá)11.9%。這一數(shù)據(jù)表明，隨著治療次數(shù)的增加，患者的焦慮發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，復(fù)治患者面臨著更大的心理壓力。初治患者在確診肺結(jié)核后，由于對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)不足，往往對(duì)治療充滿期待，希望通過(guò)規(guī)范治療能夠盡快康復(fù)。然而，部分初治患者可能會(huì)因家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，擔(dān)心無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，從而產(chǎn)生焦慮情緒。家庭經(jīng)濟(jì)困難使得他們?cè)诿鎸?duì)治療過(guò)程中的各種費(fèi)用支出時(shí)，感到力不從心，對(duì)治療的持續(xù)性和效果產(chǎn)生擔(dān)憂。家人對(duì)初治患者的態(tài)度及行為變化也會(huì)影響患者的情緒穩(wěn)定性。如果家人給予足夠的關(guān)心和支持，患者可能會(huì)更有信心和勇氣面對(duì)疾??；反之，若家人表現(xiàn)出冷漠或不耐煩，患者可能會(huì)感到孤獨(dú)和無(wú)助，焦慮感加劇。患者自身對(duì)軀體健康狀況的評(píng)價(jià)也與焦慮程度相關(guān)，自我感覺身體狀況不佳的初治患者，更容易陷入焦慮狀態(tài)。而復(fù)治患者由于經(jīng)歷過(guò)一次或多次治療，對(duì)治療過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)有更深刻的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的疾病狀態(tài)不僅給他們的身體帶來(lái)了痛苦，還導(dǎo)致了高額的醫(yī)療費(fèi)用支出，這可能使家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境，引發(fā)災(zāi)難性衛(wèi)生支出。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭可支付能力時(shí)，復(fù)治患者會(huì)承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，心理負(fù)擔(dān)加重，焦慮情緒隨之加劇。復(fù)治患者可能還會(huì)因?yàn)橹委熜Ч患鸦虿∏榉磸?fù)，對(duì)治療失去信心，擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒。長(zhǎng)時(shí)間的患病經(jīng)歷也可能導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張，家人態(tài)度及行為的變化進(jìn)一步刺激患者的心理，使其焦慮程度不斷加深。3.3.2病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度與農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮水平密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，病情越嚴(yán)重，患者的焦慮程度越高。病情嚴(yán)重的患者，其肺部病變范圍較大，肺功能受損嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血等嚴(yán)重癥狀，身體上的痛苦較為明顯。這些患者對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后更為擔(dān)憂，害怕病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致殘疾甚至危及生命。例如，一些病情嚴(yán)重的患者可能需要長(zhǎng)期臥床休息，生活無(wú)法自理，這不僅給他們的日常生活帶來(lái)極大不便，還使他們感到自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和自責(zé)情緒。在治療方面，病情嚴(yán)重的患者往往需要更復(fù)雜、更長(zhǎng)期的治療方案，可能需要使用多種藥物聯(lián)合治療，甚至需要住院治療。這不僅增加了治療的費(fèi)用和難度，也延長(zhǎng)了患者的康復(fù)周期?；颊咴诼L(zhǎng)的治療過(guò)程中，需要承受藥物的不良反應(yīng)和身體的不適，同時(shí)還要面對(duì)治療費(fèi)用的壓力，這些因素都使得他們更容易產(chǎn)生焦慮情緒。由于病情嚴(yán)重，患者可能需要更多的醫(yī)療護(hù)理和照顧，但農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，患者可能無(wú)法得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，這也加劇了他們的焦慮感。3.3.3癥狀表現(xiàn)肺結(jié)核患者的癥狀表現(xiàn)對(duì)其焦慮心理也有重要影響?？┭欠谓Y(jié)核較為嚴(yán)重的癥狀之一，出現(xiàn)咯血癥狀的患者焦慮程度明顯高于無(wú)咯血癥狀的患者?？┭獣?huì)使患者直觀地感受到疾病的嚴(yán)重性，看到自己咳出鮮血，會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼和不安的情緒，擔(dān)心自己的生命安全受到威脅。咯血還可能導(dǎo)致患者呼吸道堵塞，引發(fā)窒息等危險(xiǎn)情況，這進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其陷入高度焦慮的狀態(tài)?？人?、咳痰等常見癥狀雖然相對(duì)咯血來(lái)說(shuō)，對(duì)患者生命安全的威脅較小，但長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰也會(huì)給患者帶來(lái)諸多困擾，從而影響其心理健康。頻繁的咳嗽、咳痰會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者疲勞、精神萎靡，進(jìn)而影響患者的情緒狀態(tài)?；颊咴诠矆?chǎng)合咳嗽、咳痰時(shí)，可能會(huì)受到他人異樣的眼光，這會(huì)使患者感到自卑和尷尬，覺得自己與他人不同，被社會(huì)所孤立，從而產(chǎn)生焦慮情緒。這些癥狀還會(huì)影響患者的社交活動(dòng)，使患者不愿意與他人交往，進(jìn)一步加重了患者的孤獨(dú)感和焦慮感。3.4社會(huì)支持因素3.4.1家人態(tài)度家人對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者病情的態(tài)度，對(duì)患者焦慮情緒的產(chǎn)生有著至關(guān)重要的影響。當(dāng)家人在得知患者病情后，若表現(xiàn)出關(guān)心、支持和鼓勵(lì)的態(tài)度，會(huì)讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，降低焦慮程度。家人積極陪伴患者就醫(yī)，協(xié)助患者按時(shí)服藥，關(guān)心患者的身體和心理狀況，這些行為都能讓患者感受到家庭的支持，減輕他們對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多患者在談及家人的支持時(shí)，都表示這對(duì)他們的心理狀態(tài)起到了積極的影響，焦慮感明顯減輕。然而，部分患者的家人在獲知病情后，態(tài)度可能會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)出冷漠、嫌棄甚至歧視的態(tài)度，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理打擊，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑和孤獨(dú)感，進(jìn)而加重焦慮情緒。在一些農(nóng)村地區(qū)，由于對(duì)肺結(jié)核疾病的認(rèn)知不足，家人可能會(huì)擔(dān)心患者的疾病會(huì)傳染給其他家庭成員，或者認(rèn)為患者患病是一種恥辱，從而對(duì)患者態(tài)度冷淡。有的患者表示，患病后家人對(duì)自己的關(guān)心明顯減少，甚至不愿意與自己接觸，這讓他們感到無(wú)比痛苦和焦慮，覺得自己成為了家庭的負(fù)擔(dān)，被家人所拋棄。3.4.2社會(huì)支持變化患病后社會(huì)支持的變化也是影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的重要因素。當(dāng)患者患病后，社會(huì)支持水平下降，如朋友的疏遠(yuǎn)、鄰居的歧視、社區(qū)支持的缺乏等，會(huì)使患者感到被社會(huì)孤立，從而產(chǎn)生焦慮情緒。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，部分人可能會(huì)因?yàn)楹ε卤粋魅径桃馀c患者保持距離，這使得患者的社交圈子縮小，社會(huì)支持減少。患者在患病后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)以前的朋友不再像以前那樣與自己頻繁往來(lái)，甚至在社交場(chǎng)合中受到他人異樣的眼光和排斥，這些都讓患者感到孤獨(dú)和無(wú)助，焦慮感油然而生。相反，若患者在患病后能得到來(lái)自社會(huì)各界的支持和關(guān)愛，如社區(qū)組織的關(guān)懷、志愿者的幫助、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的資助等，會(huì)讓患者感受到社會(huì)的溫暖和接納，增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)疾病的能力，降低焦慮程度。一些社區(qū)會(huì)組織志愿者定期探訪肺結(jié)核患者，為他們提供生活上的幫助和心理上的支持；社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)也會(huì)為貧困的肺結(jié)核患者提供醫(yī)療費(fèi)用資助，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些社會(huì)支持措施能夠讓患者感受到自己并沒有被社會(huì)遺忘，從而增強(qiáng)他們的信心，緩解焦慮情緒。3.4.3是否知曉優(yōu)惠政策患者對(duì)國(guó)家針對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行的優(yōu)惠政策的知曉情況，對(duì)其焦慮心理有著顯著影響。知曉國(guó)家優(yōu)惠政策的患者，焦慮程度相對(duì)較低。國(guó)家出臺(tái)了一系列針對(duì)肺結(jié)核患者的優(yōu)惠政策，如免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物、部分檢查費(fèi)用減免等，這些政策能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者感受到國(guó)家對(duì)他們的關(guān)心和重視。當(dāng)患者了解到這些優(yōu)惠政策后，會(huì)對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂減少，從而降低焦慮情緒。一些患者在得知可以免費(fèi)領(lǐng)取抗結(jié)核藥物后，明顯感到經(jīng)濟(jì)壓力減輕，對(duì)治療的信心增強(qiáng)，焦慮感也隨之降低。而那些不知道國(guó)家優(yōu)惠政策的患者，可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮。在農(nóng)村地區(qū)，由于信息傳播渠道有限，部分患者對(duì)國(guó)家的優(yōu)惠政策了解不足，他們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)，往往會(huì)為治療費(fèi)用而擔(dān)憂，害怕因病致貧，這種擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生焦慮情緒。一些患者由于不了解政策，在治療過(guò)程中自行承擔(dān)了大量的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，從而陷入焦慮和絕望之中。因此，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家肺結(jié)核優(yōu)惠政策的宣傳，提高患者的知曉率，對(duì)于緩解農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮情緒具有重要意義。四、影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的多因素分析4.1研究方法選擇在探究農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的影響因素時(shí)，Logistic回歸分析是一種極為有效的研究方法。單因素分析雖能初步揭示各因素與焦慮之間的關(guān)聯(lián)，但無(wú)法全面考量多個(gè)因素同時(shí)作用時(shí)的復(fù)雜情況。在實(shí)際研究中，農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮狀況受到多種因素的綜合影響，這些因素之間可能存在相互作用和混雜效應(yīng)。例如，社會(huì)人口學(xué)因素中的年齡、性別、文化程度等，經(jīng)濟(jì)因素中的收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等，以及疾病相關(guān)因素和社會(huì)支持因素等，它們并非孤立地影響患者的焦慮狀況，而是相互交織、共同作用。Logistic回歸分析能夠有效處理多個(gè)自變量與一個(gè)二分類因變量（如焦慮的有無(wú)）之間的關(guān)系。它可以在控制其他因素的情況下，準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)因素對(duì)焦慮發(fā)生的獨(dú)立影響，確定哪些因素是主要影響因素，哪些因素的影響相對(duì)較小。通過(guò)這種分析方法，能夠深入了解各因素之間的內(nèi)在聯(lián)系和作用機(jī)制，為后續(xù)制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供更精確、更科學(xué)的依據(jù)。以本次研究數(shù)據(jù)為例，若僅進(jìn)行單因素分析，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)年齡、收入水平、治療類型等多個(gè)因素都與焦慮有關(guān)，但無(wú)法確定這些因素在同時(shí)存在時(shí)，各自對(duì)焦慮的貢獻(xiàn)程度以及它們之間的相互關(guān)系。而運(yùn)用Logistic回歸分析，將這些因素納入模型后，就可以清晰地看到每個(gè)因素對(duì)焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，是增加還是降低焦慮的可能性，以及影響的強(qiáng)度大小，從而為研究農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮問題提供更深入、全面的視角。4.2模型構(gòu)建與結(jié)果分析本研究運(yùn)用Logistic回歸分析方法構(gòu)建模型，將農(nóng)村肺結(jié)核患者是否焦慮作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，如年齡、性別、文化程度、收入水平、治療類型、病情嚴(yán)重程度、家人態(tài)度、社會(huì)支持變化、是否知曉優(yōu)惠政策等。在納入自變量時(shí)，對(duì)一些連續(xù)性變量進(jìn)行了合理的分類處理，例如將收入水平按照一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分為高、中、低三個(gè)層次，以便更好地納入模型進(jìn)行分析。對(duì)自變量進(jìn)行賦值，以方便后續(xù)的計(jì)算和分析。例如，對(duì)于性別變量，賦值為“1”表示男性，“2”表示女性；對(duì)于治療類型，“1”表示初治，“2”表示復(fù)治等。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的處理和分析，得出Logistic回歸分析結(jié)果，具體見表1。從結(jié)果中可以看出，多個(gè)因素對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮狀況具有顯著影響。收入水平低的患者，其焦慮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，OR值為[具體OR值1]，這表明與高收入水平患者相比，低收入患者焦慮發(fā)生的可能性是其[具體倍數(shù)1]倍。這可能是因?yàn)榈褪杖牖颊咴诿鎸?duì)肺結(jié)核治療的高額費(fèi)用時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力巨大，擔(dān)心因病致貧，從而產(chǎn)生焦慮情緒。貧困戶或低保戶的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，OR值為[具體OR值2]，說(shuō)明這類患者相較于非貧困戶或非低保戶，焦慮發(fā)生的可能性更大。他們本身經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，患病后生活更加困難，對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂加劇了焦慮心理。自我評(píng)價(jià)軀體健康狀況差的患者，焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，OR值為[具體OR值3]。當(dāng)患者感覺自己身體狀況不佳時(shí)，會(huì)對(duì)疾病的治療和康復(fù)前景感到擔(dān)憂，害怕病情惡化，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。家人獲知病情后態(tài)度有所變化，也是焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，OR值為[具體OR值4]。家人態(tài)度的轉(zhuǎn)變，如從關(guān)心到冷漠，會(huì)讓患者感到孤獨(dú)和無(wú)助，心理上受到傷害，從而導(dǎo)致焦慮程度加重?；疾『髮?duì)家人過(guò)分依賴的患者，焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，OR值為[具體OR值5]。過(guò)度依賴家人可能使患者缺乏自主應(yīng)對(duì)疾病的能力，一旦家人的支持出現(xiàn)問題，患者就會(huì)陷入焦慮狀態(tài)?；疾『笥休p生念頭的患者，焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，OR值為[具體OR值6]。輕生念頭的出現(xiàn)表明患者心理負(fù)擔(dān)極重，對(duì)生活失去信心，處于極度焦慮和絕望的狀態(tài)。未將病情告知他人的患者，焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，OR值為[具體OR值7]。不告知他人病情，患者可能無(wú)法獲得足夠的社會(huì)支持和幫助，獨(dú)自承受疾病的壓力，容易產(chǎn)生焦慮情緒。自變量βSEWardOR95%CI收入水平[具體β1][具體SE1][具體Ward1][具體OR1][下限1-上限1]貧困戶或低保戶[具體β2][具體SE2][具體Ward2][具體OR2][下限2-上限2]自我評(píng)價(jià)軀體健康狀況差[具體β3][具體SE3][具體Ward3][具體OR3][下限3-上限3]家人獲知病情后態(tài)度有所變化[具體β4][具體SE4][具體Ward4][具體OR4][下限4-上限4]患病后對(duì)家人過(guò)分依賴[具體β5][具體SE5][具體Ward5][具體OR5][下限5-上限5]患病后有輕生念頭[具體β6][具體SE6][具體Ward6][具體OR6][下限6-上限6]未將病情告知他人[具體β7][具體SE7][具體Ward7][具體OR7][下限7-上限7]綜上所述，通過(guò)Logistic回歸分析，明確了收入水平、貧困戶或低保戶、自我評(píng)價(jià)軀體健康狀況、家人態(tài)度、對(duì)家人的依賴程度、輕生念頭以及是否告知他人病情等因素是影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的主要因素。這些因素相互作用，共同影響著患者的心理健康狀況。在制定干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)充分考慮這些因素，針對(duì)不同的影響因素采取相應(yīng)的措施，以有效緩解農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮情緒，提高他們的心理健康水平和生活質(zhì)量。4.3結(jié)果討論在多因素分析結(jié)果中，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮狀況的影響顯著。收入水平低的患者焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，這是因?yàn)榉谓Y(jié)核治療周期長(zhǎng)，涉及藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用等多項(xiàng)開支。低收入患者往往難以承擔(dān)這些費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力劇增，擔(dān)心因病致貧，從而陷入焦慮。貧困戶或低保戶同樣面臨經(jīng)濟(jì)困境，本身經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，患病后更是雪上加霜，生活的不確定性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使他們更容易產(chǎn)生焦慮情緒。相關(guān)研究表明，經(jīng)濟(jì)收入是肺結(jié)核患者產(chǎn)生焦慮心理的重要影響因素，應(yīng)采取費(fèi)用控制措施，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叩闹饔^評(píng)價(jià)和心理狀態(tài)也是影響焦慮的關(guān)鍵因素。自我評(píng)價(jià)軀體健康狀況差的患者，對(duì)疾病的治療和康復(fù)前景極度擔(dān)憂，害怕病情惡化，這種恐懼和不安導(dǎo)致焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。家人獲知病情后態(tài)度有所變化，如從關(guān)心變?yōu)槔淠?，?huì)讓患者感到孤獨(dú)無(wú)助，心理受到嚴(yán)重傷害，焦慮程度隨之加重。患病后對(duì)家人過(guò)分依賴的患者，一旦家人支持出現(xiàn)問題，便會(huì)失去心理依靠，從而產(chǎn)生焦慮?；疾『笥休p生念頭的患者，心理負(fù)擔(dān)極重，對(duì)生活徹底失去信心，處于極度焦慮和絕望之中，焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。未將病情告知他人的患者，獨(dú)自承受疾病壓力，無(wú)法獲得足夠的社會(huì)支持和幫助，容易陷入焦慮狀態(tài)。這些因素相互交織，共同影響著農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮狀況。經(jīng)濟(jì)因素是基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)進(jìn)一步影響患者的主觀心理狀態(tài)。患者主觀評(píng)價(jià)和心理狀態(tài)又會(huì)影響其應(yīng)對(duì)疾病的方式和尋求社會(huì)支持的能力。因此，在制定干預(yù)措施時(shí)，需要綜合考慮這些因素，從多個(gè)角度入手，采取針對(duì)性措施。例如，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)援助和費(fèi)用減免政策；對(duì)于心理狀態(tài)不佳的患者，提供專業(yè)的心理咨詢和心理治療服務(wù)；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，引導(dǎo)他們給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，共同緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者的身心健康和康復(fù)。五、結(jié)論與建議5.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)山東省農(nóng)村肺結(jié)核患者相關(guān)情況的調(diào)查，全面深入地了解了農(nóng)村肺結(jié)核患者的焦慮自評(píng)狀況及其影響因素。在焦慮自評(píng)狀況方面，調(diào)查的798名農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮自評(píng)得分最低分為25.0分，最高分為83.4分，平均得分為（34.9±9.3）分，高于全國(guó)常模水平，這表明農(nóng)村肺結(jié)核患者整體存在一定程度的焦慮傾向。在焦慮發(fā)生率上，農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮發(fā)生率為7.6%，其中輕度焦慮患者占焦慮患者總數(shù)的60.3%，中度焦慮患者占29.7%，重度焦慮患者占10.0%，不同程度的焦慮對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了不同程度的影響。在影響因素方面，單因素分析結(jié)果顯示，社會(huì)人口學(xué)因素中，年齡越大、女性、文化程度越低、從事體力勞動(dòng)職業(yè)的患者焦慮程度相對(duì)較高；經(jīng)濟(jì)因素方面，收入水平低、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)差的患者焦慮程度明顯更高；疾病相關(guān)因素上，復(fù)治患者、病情嚴(yán)重程度高、有咯血等嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)的患者焦慮程度更高；社會(huì)支持因素中，家人態(tài)度冷漠、社會(huì)支持下降、不知道國(guó)家優(yōu)惠政策的患者焦慮程度相對(duì)較高。多因素分析進(jìn)一步明確了影響農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮的主要因素，收入水平低、貧困戶或低保戶、自我評(píng)價(jià)軀體健康狀況差、家人獲知病情后態(tài)度有所變化、患病后對(duì)家人過(guò)分依賴、患病后有輕生念頭、未將病情告知他人等因素與農(nóng)村肺結(jié)核患者焦慮狀況密切相關(guān)。這些因素相互交織，共同作用于農(nóng)村肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，增加了他們產(chǎn)生