醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案模板一、總則（一）方案目的為貫徹落實(shí)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》等文件要求，建立科學(xué)、規(guī)范、可操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益屬性，提升醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)滿意度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，制定本方案。（二）考核原則1.公益性導(dǎo)向：突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以人民健康為中心”的宗旨，將醫(yī)保政策執(zhí)行、公共衛(wèi)生任務(wù)、藥品耗材管理等公益性指標(biāo)作為核心考核內(nèi)容，權(quán)重占比不低于30%。2.科學(xué)規(guī)范：考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等全維度，采用量化指標(biāo)與定性指標(biāo)結(jié)合、客觀數(shù)據(jù)與主觀評(píng)價(jià)結(jié)合的方式，確?？己私Y(jié)果真實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況。3.公平公正：考核過程公開透明，數(shù)據(jù)來(lái)源可追溯，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)監(jiān)督；對(duì)不同類型、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類考核，避免“一刀切”。4.結(jié)果導(dǎo)向：考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、領(lǐng)導(dǎo)班子考核、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配直接掛鉤，強(qiáng)化激勵(lì)約束。5.動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)醫(yī)療行業(yè)政策變化、技術(shù)發(fā)展和群眾需求，每3年修訂一次考核指標(biāo)及權(quán)重，確?？己说臅r(shí)效性和適應(yīng)性。（三）適用范圍本方案適用于轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。二、考核組織與職責(zé)（一）考核領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，醫(yī)保、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門分管負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)績(jī)效考核工作，審定考核方案、指標(biāo)體系和結(jié)果應(yīng)用政策，解決考核中的重大問題。（二）考核工作組由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，醫(yī)保、財(cái)政等部門抽調(diào)專人組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施考核工作：1.制定年度考核細(xì)則、數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；2.組織現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料核查和數(shù)據(jù)比對(duì)；3.匯總考核結(jié)果，形成考核報(bào)告提交領(lǐng)導(dǎo)小組；4.受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴，反饋考核結(jié)果。（三）專家委員會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生、信息化等領(lǐng)域?qū)＜医M成，負(fù)責(zé)：1.論證考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性；2.參與現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)定性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審；3.為考核結(jié)果分析提供技術(shù)支持。三、考核指標(biāo)體系考核指標(biāo)體系分為5個(gè)維度，共20項(xiàng)指標(biāo)（可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型調(diào)整，如基層機(jī)構(gòu)增加“基本公共衛(wèi)生服務(wù)完成率”權(quán)重，綜合醫(yī)院增加“疑難重癥診療能力”指標(biāo)）。具體如下：（一）公益性維度（權(quán)重30%）指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方式數(shù)據(jù)來(lái)源醫(yī)保政策執(zhí)行率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的情況（符合醫(yī)保政策的病例數(shù)/總病例數(shù)）×100%醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)藥品耗材零加成落實(shí)率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品、耗材加成的執(zhí)行情況（零加成藥品耗材收入/藥品耗材總收入）×100%醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)公共衛(wèi)生任務(wù)完成率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如健康檔案、慢性病管理、疫苗接種）的情況（完成公共衛(wèi)生任務(wù)數(shù)/計(jì)劃任務(wù)數(shù)）×100%公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)急處置能力考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病疫情、自然災(zāi)害）的響應(yīng)速度和處置效果（應(yīng)急演練達(dá)標(biāo)次數(shù)/計(jì)劃演練次數(shù)）×100%+突發(fā)事件處置滿意度評(píng)分（第三方調(diào)查）衛(wèi)生健康行政部門記錄（二）醫(yī)療質(zhì)量維度（權(quán)重30%）指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方式數(shù)據(jù)來(lái)源醫(yī)療安全事件發(fā)生率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)等安全事件的頻率（醫(yī)療安全事件數(shù)/總診療人次）×1000‰醫(yī)院醫(yī)療安全管理系統(tǒng)臨床路徑入組率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的覆蓋情況（進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)/符合臨床路徑病例數(shù)）×100%醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率考核手術(shù)質(zhì)量控制情況（手術(shù)并發(fā)癥病例數(shù)/總手術(shù)病例數(shù)）×100%醫(yī)院手術(shù)管理系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量合格率考核護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等質(zhì)量（合格護(hù)理病例數(shù)/總護(hù)理病例數(shù)）×100%醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)（三）運(yùn)營(yíng)效率維度（權(quán)重20%）指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方式數(shù)據(jù)來(lái)源次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率考核住院費(fèi)用控制情況（本年度次均住院費(fèi)用-上年度次均住院費(fèi)用）/上年度次均住院費(fèi)用×100%醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)病床使用率考核病床資源利用效率（實(shí)際占用床日數(shù)/總床日數(shù)）×100%醫(yī)院統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)人員經(jīng)費(fèi)占比考核醫(yī)務(wù)人員薪酬合理性（人員經(jīng)費(fèi)支出/總支出）×100%醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)藥品耗材占比考核藥品、耗材費(fèi)用控制情況（藥品耗材支出/醫(yī)療總收入）×100%醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)（四）持續(xù)發(fā)展維度（權(quán)重10%）指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方式數(shù)據(jù)來(lái)源人才培養(yǎng)計(jì)劃完成率考核醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等情況（完成人才培養(yǎng)人數(shù)/計(jì)劃培養(yǎng)人數(shù)）×100%醫(yī)院人事管理系統(tǒng)科研項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力本年度國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)量醫(yī)院科研管理系統(tǒng)信息化建設(shè)達(dá)標(biāo)率考核電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧服務(wù)等信息化水平（達(dá)標(biāo)信息化項(xiàng)目數(shù)/總信息化項(xiàng)目數(shù)）×100%衛(wèi)生健康行政部門評(píng)估系統(tǒng)學(xué)科建設(shè)成效考核重點(diǎn)學(xué)科、特色專科建設(shè)情況重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量、?？崎T診量占比等綜合評(píng)分衛(wèi)生健康行政部門評(píng)審記錄（五）滿意度維度（權(quán)重10%）指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方式數(shù)據(jù)來(lái)源患者滿意度考核患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)（滿意患者數(shù)/調(diào)查患者數(shù)）×100%第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作環(huán)境、薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)（滿意醫(yī)務(wù)人員數(shù)/調(diào)查醫(yī)務(wù)人員數(shù)）×100%內(nèi)部問卷調(diào)查四、考核實(shí)施流程（一）考核周期年度考核：每年1月1日至12月31日為一個(gè)考核周期，次年1-2月完成考核。平時(shí)監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)（如次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)療安全事件發(fā)生率）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果納入年度考核。（二）數(shù)據(jù)采集1.責(zé)任分工：醫(yī)保數(shù)據(jù)（如醫(yī)保政策執(zhí)行率、次均住院費(fèi)用）由醫(yī)保部門提供；醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)（如臨床路徑入組率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電子病歷系統(tǒng)上報(bào)；財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)（如藥品耗材占比、人員經(jīng)費(fèi)占比）由財(cái)政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；滿意度數(shù)據(jù)由第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)提供。2.時(shí)間要求：各責(zé)任部門應(yīng)在考核周期結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集，提交考核工作組。（三）考核方式采用“現(xiàn)場(chǎng)檢查+資料核查+數(shù)據(jù)比對(duì)+滿意度調(diào)查”相結(jié)合的方式：1.現(xiàn)場(chǎng)檢查（占40%）：考核工作組聯(lián)合專家委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理管理、信息化建設(shè)等情況進(jìn)行實(shí)地檢查；2.資料核查（占30%）：核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的考核資料（如病歷、財(cái)務(wù)報(bào)表、科研項(xiàng)目立項(xiàng)書），確保數(shù)據(jù)真實(shí)性；3.數(shù)據(jù)比對(duì)（占20%）：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)與醫(yī)保、財(cái)政、公共衛(wèi)生等系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，核實(shí)一致性；4.滿意度調(diào)查（占10%）：由第三方機(jī)構(gòu)通過電話、問卷等方式，隨機(jī)調(diào)查患者和醫(yī)務(wù)人員（每機(jī)構(gòu)調(diào)查患者不少于200人，醫(yī)務(wù)人員不少于50人）。（四）結(jié)果評(píng)定考核總分采用加權(quán)平均分計(jì)算（各指標(biāo)得分×權(quán)重之和），結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀：90分及以上；良好：80-89分；合格：70-79分；不合格：69分及以下。五、結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、領(lǐng)導(dǎo)班子考核、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配的重要依據(jù)，具體應(yīng)用如下：（一）等級(jí)評(píng)審優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)：優(yōu)先推薦參加上級(jí)等級(jí)評(píng)審（如三級(jí)醫(yī)院評(píng)審）；不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)：暫停等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)，整改合格后再行申報(bào)。（二）財(cái)政補(bǔ)助優(yōu)秀：財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高10%；良好：財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高5%；合格：維持原補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；不合格：扣減5%的財(cái)政補(bǔ)助。（三）醫(yī)保支付優(yōu)秀：醫(yī)保支付比例提高2%（如住院醫(yī)保支付比例從85%提高到87%）；良好：醫(yī)保支付比例提高1%；合格：維持原支付比例；不合格：醫(yī)保支付比例降低1%。（四）領(lǐng)導(dǎo)班子考核優(yōu)秀：領(lǐng)導(dǎo)班子成員年度考核優(yōu)秀等次比例提高10%；良好：領(lǐng)導(dǎo)班子成員年度考核優(yōu)秀等次比例提高5%；合格：維持原優(yōu)秀等次比例；不合格：領(lǐng)導(dǎo)班子成員年度考核不得評(píng)為優(yōu)秀等次，視情況約談主要負(fù)責(zé)人。（五）醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配優(yōu)秀：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資總量10%；良好：可提高績(jī)效工資總量5%；合格：維持原績(jī)效工資總量；不合格：不得增加績(jī)效工資總量，且需優(yōu)化績(jī)效分配方案，向臨床一線傾斜。六、監(jiān)督與反饋（一）過程監(jiān)督考核工作組應(yīng)公開考核流程、指標(biāo)體系和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的弄虛作假、數(shù)據(jù)造假等行為，取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核資格，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)處理。（二）申訴機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)考核結(jié)果有異議的，可在考核結(jié)果公示后5個(gè)工作日內(nèi)，向考核工作組提交書面申訴（附相關(guān)證據(jù)材料）?？己斯ぷ鹘M應(yīng)在收到申訴后10個(gè)工作日內(nèi)完成核查，反饋核查結(jié)果。對(duì)核查結(jié)果仍有異議的，可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)復(fù)核，領(lǐng)導(dǎo)小組在15個(gè)工作日內(nèi)作出最終結(jié)論。（三）整改要求合格及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)在考核結(jié)果反饋后30日內(nèi)制定整改方案，明確整改措施、責(zé)任人