中醫(yī)學(xué)內(nèi)科常見病癥診療精要演講人：日期:目錄CONTENTS01肺系病癥辨治02心系病癥診療03脾胃病癥防治04肝膽病癥調(diào)理05腎系病癥論治06其他系統(tǒng)病癥01肺系病癥辨治咳嗽病因病機分析6px6px6px風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等外邪侵襲，肺氣失宣，氣逆而咳。外感咳嗽痰與火，痰阻氣道導(dǎo)致肺氣上逆，或火氣上逆灼傷肺絡(luò)引起咳嗽。病理因素臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺失宣降，氣逆而咳。內(nèi)傷咳嗽010302咳嗽與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，如肝火上炎、脾虛生痰等。臟腑關(guān)聯(lián)04喘證辨證論治要點辨寒熱虛實喘證有寒熱虛實之分，治療時需明確辨證，采用相應(yīng)的溫?zé)岷疀鏊幬铩?1治肺為主喘證病位在肺，治療應(yīng)以調(diào)理肺氣為主，包括宣肺、肅肺、清肺、潤肺等方法。02祛痰化瘀喘證多有痰瘀阻滯，治療時需注重祛痰化瘀，以恢復(fù)肺臟功能。03兼顧他臟喘證與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，治療時需兼顧他臟，整體調(diào)理。04肺脹預(yù)防調(diào)護原則避風(fēng)寒調(diào)飲食暢情志戒煙酒肺脹患者需注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，以免加重病情。飲食宜清淡易消化，避免過飽過饑，減少痰濁滋生。保持心情舒暢，避免憂思惱怒等不良情緒刺激。戒煙酒是預(yù)防肺脹的重要措施，需長期堅持。02心系病癥診療心悸虛實病機分類氣血不足，心失所養(yǎng)，表現(xiàn)為心悸氣短、頭暈乏力、面色無華等。虛證痰火擾心，水飲凌心，瘀血阻絡(luò)等，表現(xiàn)為心悸陣發(fā)、胸悶煩躁、口苦口干等。實證胸痹通補兼施療法兼施療法針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)特色療法，以及運動康復(fù)和心理調(diào)適。03益氣養(yǎng)陰，溫陽通痹，常用藥物有人參、黃芪、麥冬等。02補法通法活血化瘀，通絡(luò)止痛，常用藥物有丹參、川芎、桃仁等。01不寐調(diào)養(yǎng)心脾關(guān)鍵調(diào)養(yǎng)心脾健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血，常用藥物如歸脾湯、養(yǎng)心湯等。01調(diào)整作息保持規(guī)律的作息時間，睡前不宜過度興奮或劇烈運動。02心理疏導(dǎo)緩解心理壓力，消除緊張情緒，可采用音樂療法、冥想等方法。0303脾胃病癥防治胃痛寒熱證型鑒別寒邪客胃證飲食停滯證肝氣犯胃證濕熱中阻證胃痛暴作、惡寒喜暖、得溫痛減、遇寒加重、口淡不渴或喜熱飲。胃脘脹痛、噯腐吞酸、不思飲食、或惡食嘔吐、吐后痛減、氣味腐臭。胃脘脹痛、痛連兩脅、遇煩惱則痛作或痛甚、噯氣、反酸。胃脘疼痛、痛勢急迫、脘悶灼熱、口干口苦、口渴不欲飲、納呆惡心。健脾益氣、運濕止瀉，適用于食欲不振、面色萎黃、神疲乏力、大便溏薄。溫腎健脾、固澀止瀉，適用于黎明之前腹部作痛、腸鳴即瀉、瀉后則安、形寒肢冷。消食導(dǎo)滯、和中止瀉，適用于腹痛脹滿、瀉下臭如敗卵、瀉后痛減、噯氣反酸。抑肝扶脾、調(diào)和止瀉，適用于腹痛而瀉、瀉后痛減、胸脅脹滿、噯氣食少。泄瀉運化失常治則脾虛泄瀉腎虛泄瀉食積泄瀉肝郁泄瀉腹痛氣血調(diào)和方案氣滯血瘀證氣血兩虛證寒凝氣滯證濕熱壅結(jié)證行氣活血、化瘀止痛，適用于腹痛固定不移、刺痛拒按、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點。溫中散寒、行氣止痛，適用于腹痛拘急、得熱痛減、遇寒加劇、口淡不渴。益氣養(yǎng)血、和營止痛，適用于腹痛綿綿、時作時止、喜按喜溫、面色無華。清熱利濕、理氣止痛，適用于腹痛拒按、胸悶不舒、大便秘結(jié)或溏滯不爽。04肝膽病癥調(diào)理黃疸濕熱瘀阻分型01濕熱陽黃身黃、目黃、小便黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，疏肝利膽。方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯。02瘀阻陰黃身黃晦暗，面色晦暗，大便色白，舌淡苔白，脈沉弦。治法：活血化瘀，利濕退黃。方藥：茵陳五苓散或隔下逐瘀湯。脅痛疏肝利膽策略脅肋脹痛，痛無定處，胸悶太息，善怒，苔薄脈弦。治法：疏肝理氣，解郁止痛。方藥：柴胡疏肝散或逍遙散。肝氣郁結(jié)脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜尤甚，舌質(zhì)暗紫，脈沉弦。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。瘀血阻絡(luò)積聚扶正祛邪應(yīng)用腹部積塊，軟而不堅，隱隱作痛，飲食減少，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治法：扶正益氣，消積散結(jié)。方藥：四君子湯合當(dāng)歸補血湯。正氣虧虛腹部積塊，硬痛不移，按之疼痛加劇，飲食減少，神疲乏力，面色晦暗，舌青紫，脈弦緊。治法：祛邪散結(jié)，活血化瘀。方藥：三棱散或膈下逐瘀湯。邪實積聚05腎系病癥論治溫陽利水健脾化濕溫陽利水法是治療水腫的重要方法，常用藥物包括茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉等，可溫陽化氣、利水消腫。脾主運化水濕，健脾化濕法可增強脾的運化功能，防止水濕內(nèi)生，常用藥物包括黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等。水腫溫陽利水思路利尿消腫針對水腫嚴(yán)重的情況，可運用利尿藥物，如車前子、桑白皮、赤小豆等，以達(dá)到快速消腫的目的?；钛鏊[日久，容易阻滯氣血運行，因此活血化瘀也是治療水腫的重要方法，可選用桃仁、紅花、丹參等藥物。淋證通淋排石方法清熱利濕活血排石利尿通淋解痙止痛淋證多由濕熱下注所致，因此清熱利濕是治療淋證的重要方法，可選用車前草、瞿麥、扁蓄等藥物。利尿通淋法可幫助排出尿路中的濕邪和砂石，常用藥物包括石韋、滑石、冬葵子等。對于尿路結(jié)石的治療，活血排石法可促進結(jié)石的排出，常用藥物包括金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等。淋證患者常伴有疼痛癥狀，解痙止痛藥可緩解疼痛，如元胡、川楝子、白芍等。腰痛多因腎虛所致，補腎壯腰是治療腰痛的重要方法，可選用杜仲、續(xù)斷、桑寄生等藥物。固本培元法可增強身體的根本，提高身體的免疫力，常用藥物包括人參、黃芪、白術(shù)等。腰痛日久，容易導(dǎo)致血瘀，活血化瘀法可消除腰部瘀血，緩解疼痛，可選用桃仁、紅花、川芎等藥物。舒筋活絡(luò)法可緩解腰部肌肉的緊張和疼痛，常用藥物包括伸筋草、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等。腰痛補腎固本原則補腎壯腰固本培元活血化瘀舒筋活絡(luò)06其他系統(tǒng)病癥郁證解郁安神要點肝氣郁結(jié)是郁證的主要病機，疏肝解郁是治療郁證的首要方法，可選用柴胡、枳殼等藥物。疏肝解郁安神定志理氣和中郁證患者常伴有心神不寧、失眠多夢等癥狀，需安神定志以緩解患者的精神壓力，可選用酸棗仁、合歡皮等藥物。郁證患者常伴有脾胃不和、氣機不暢等癥狀，需理氣和中以調(diào)整胃腸功能，可選用陳皮、厚樸等藥物。消渴三消分治策略上消以肺熱津傷為主要病機，治療應(yīng)清熱潤肺、生津止渴，可選用天花粉、麥冬等藥物。01中消以胃熱熾盛為主要病機，治療應(yīng)清胃瀉火、養(yǎng)陰增液，可選用石膏、知母等藥物。02下消以腎陰虧虛為主要病機，治療應(yīng)滋陰固腎，可選用六味地黃丸、知柏地黃丸等藥物。03頭痛經(jīng)絡(luò)循行辨治太陽頭痛少陽頭痛陽明頭痛厥陰頭痛以后枕部疼痛為主