腫瘤科胃癌晚期護(hù)理查房演講人：日期:06姑息護(hù)理倫理實踐目錄01晚期胃癌基礎(chǔ)護(hù)理要點02病情觀察與并發(fā)癥應(yīng)對03營養(yǎng)支持方案實施04心理社會支持體系05查房記錄與交接規(guī)范01晚期胃癌基礎(chǔ)護(hù)理要點疼痛評估與階梯管理疼痛教育指導(dǎo)患者認(rèn)識疼痛的性質(zhì)，掌握緩解疼痛的方法，如深呼吸、放松技巧等。03遵循三階梯止痛原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物效果和副作用。02疼痛管理疼痛評估采用數(shù)字評分法、面部表情評估法等，評估患者疼痛程度，記錄疼痛日記。01消化道癥狀監(jiān)測規(guī)范記錄惡心、嘔吐的次數(shù)、量、性狀，及時采取措施緩解。惡心、嘔吐觀察嘔血、黑便等癥狀，及時報告醫(yī)生，采取止血措施。消化道出血注意有無腹脹、腹痛、排氣排便停止等腸梗阻癥狀，及時處理。腸梗阻皮膚壓瘡風(fēng)險防范評估壓瘡風(fēng)險使用壓瘡風(fēng)險評估工具，定期評估患者皮膚狀況。01皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免長時間受壓，定時翻身、按摩。02預(yù)防措施使用氣墊床、泡沫敷料等預(yù)防壓瘡，及時更換床單、衣物，保持床鋪平整、無皺褶。0302病情觀察與并發(fā)癥應(yīng)對出血風(fēng)險預(yù)警指征嘔血與黑便生命體征變化貧血與乏力周圍循環(huán)衰竭觀察患者是否有嘔血或排出黑色柏油樣大便，這可能是上消化道出血的征兆。監(jiān)測患者心率、血壓和呼吸頻率，突然升高或降低可能提示出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等。大量出血可能導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)口渴、尿量減少、意識模糊等癥狀。腸梗阻處理流程6px6px6px觀察患者是否有腹痛、腹脹癥狀，腸梗阻可能引發(fā)劇烈腹痛。腹痛與腹脹檢查腹部是否有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部體征腸梗阻患者可能出現(xiàn)嘔吐，且排氣排便可能停止。嘔吐與排氣排便停止010302X線、CT等影像學(xué)檢查有助于確診腸梗阻，需及時安排。影像學(xué)檢查04營養(yǎng)支持電解質(zhì)平衡酸堿平衡血糖監(jiān)測晚期胃癌患者往往存在營養(yǎng)不良，需通過腸內(nèi)外營養(yǎng)支持改善。晚期患者可能出現(xiàn)血糖異常，需定期監(jiān)測血糖水平。監(jiān)測并糾正電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。維持酸堿平衡，防止酸中毒或堿中毒等嚴(yán)重代謝紊亂。代謝紊亂干預(yù)策略03營養(yǎng)支持方案實施營養(yǎng)狀態(tài)分級評估評估患者營養(yǎng)狀況通過體重、BMI、肌肉量等指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。評估營養(yǎng)不良程度制定個體化營養(yǎng)支持計劃根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，確定患者營養(yǎng)不良的程度，分為輕度、中度和重度。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和實際情況，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括營養(yǎng)攝入量、營養(yǎng)種類、營養(yǎng)補(bǔ)充途徑等。123腸內(nèi)營養(yǎng)管飼管理根據(jù)患者情況選擇口胃管、鼻胃管、鼻腸管等合適的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑。選擇合適的管飼途徑喂養(yǎng)時需注意溫度、速度、濃度等，避免引起腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。管飼喂養(yǎng)注意事項定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)和耐受情況，及時調(diào)整管飼喂養(yǎng)計劃。管飼喂養(yǎng)的監(jiān)測與調(diào)整靜脈營養(yǎng)配伍原則當(dāng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求或存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌時，需考慮靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)適應(yīng)癥靜脈營養(yǎng)配方制定靜脈營養(yǎng)輸注管理根據(jù)患者營養(yǎng)需求和病情，制定合理的靜脈營養(yǎng)配方，包括糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分。靜脈營養(yǎng)輸注時需嚴(yán)格遵循無菌操作，控制輸注速度，避免發(fā)生靜脈炎、肝損害等并發(fā)癥。04心理社會支持體系臨終階段溝通技巧傳遞積極信息傳遞積極的信息和支持，幫助患者保持樂觀的心態(tài)，緩解焦慮和恐懼。03傾聽患者的想法和感受，鼓勵患者表達(dá)自己的情感和意愿，減輕內(nèi)心壓力。02傾聽和表達(dá)尊重患者意愿在溝通中尊重患者的意愿和決定，避免過度醫(yī)療和不必要的治療。01患者情緒反應(yīng)應(yīng)對焦慮和恐懼采取放松技巧、心理暗示等方法，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒。01抑郁和絕望及時發(fā)現(xiàn)患者的抑郁和絕望情緒，提供心理支持和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?2憤怒和敵對理解患者的憤怒和敵對情緒，避免與其發(fā)生沖突，采取溫和的態(tài)度和溝通方式。03家庭支持需求評估評估家庭成員在患者護(hù)理中的角色和作用，提供適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)。家庭成員角色了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，協(xié)助其合理安排醫(yī)療費用和護(hù)理計劃。家庭經(jīng)濟(jì)狀況評估患者家庭環(huán)境是否適合進(jìn)行臨終關(guān)懷，包括家庭氛圍、居住環(huán)境和家庭成員之間的關(guān)系等。家庭環(huán)境評估05查房記錄與交接規(guī)范護(hù)理問題優(yōu)先級劃分生命體征不穩(wěn)定疼痛管理傷口及造口護(hù)理管道護(hù)理如心率、呼吸、血壓等異常，需立即處理并報告醫(yī)生。評估患者疼痛程度，實施有效鎮(zhèn)痛措施，減輕患者痛苦。觀察傷口有無滲血、滲液、感染等，及時更換敷料；造口周圍皮膚保持清潔干燥。確保各類管道（如胃管、鼻腸管、尿管等）通暢，固定穩(wěn)妥，防止滑脫。跨學(xué)科協(xié)作要點與醫(yī)療團(tuán)隊與康復(fù)科與營養(yǎng)科與心理科與醫(yī)生、藥師等密切溝通，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行，及時反饋患者情況。根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃，協(xié)助患者進(jìn)食。共同評估患者康復(fù)狀況，制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。關(guān)注患者心理變化，提供心理支持和疏導(dǎo)，緩解患者及家屬的焦慮情緒。電子病歷記錄標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性確保記錄內(nèi)容真實、準(zhǔn)確，無虛假、夸大或遺漏信息。01完整性全面記錄患者查房時的病情、治療措施、護(hù)理要點及患者反應(yīng)等信息。02規(guī)范性按照電子病歷書寫規(guī)范進(jìn)行記錄，字跡清晰、表述準(zhǔn)確、無涂改。03保密性嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，避免信息泄露，確保信息安全。0406姑息護(hù)理倫理實踐醫(yī)療決策參與原則在醫(yī)療決策中，尊重患者的意愿和選擇，確?；颊叱浞种椴⒗斫庵委煼桨浮Ｗ鹬鼗颊咦灾鳈?quán)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬共同協(xié)商治療方案，充分溝通并達(dá)成共識。醫(yī)患共同決策醫(yī)療決策應(yīng)基于科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，確保治療方案合理、有效。決策科學(xué)性癥狀控制舒適目標(biāo)疼痛管理呼吸困難緩解惡心、嘔吐控制心理舒適通過藥物、物理、心理等多種手段，控制患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。針對患者的呼吸困難癥狀，采取相應(yīng)措施，如給予氧氣吸入、調(diào)整體位等，減輕患者痛苦。針對化療等引起的惡心、嘔吐癥狀，采取藥物治療、飲食調(diào)整等措施進(jìn)行緩解。關(guān)注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，緩解焦慮和恐懼。臨終尊嚴(yán)維護(hù)措施尊重患者意愿家屬陪伴與支持維護(hù)患者尊嚴(yán)死亡教育與輔導(dǎo)在患者臨終前，