2025年山東臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題及答案一、A1型題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列哪種細(xì)胞不是固有免疫細(xì)胞A.巨噬細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.T淋巴細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞E.樹突狀細(xì)胞答案：C。解析：固有免疫細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等，T淋巴細(xì)胞屬于適應(yīng)性免疫細(xì)胞。2.下列不屬于心身疾病的是A.原發(fā)性高血壓B.消化性潰瘍C.癌癥D.精神分裂癥E.冠心病答案：D。解析：心身疾病是心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。精神分裂癥屬于精神障礙性疾病，不屬于心身疾病。原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、癌癥、冠心病都與心理社會(huì)因素有一定關(guān)聯(lián)，屬于心身疾病。3.下列關(guān)于蛋白質(zhì)變性的敘述，錯(cuò)誤的是A.蛋白質(zhì)變性后其一級(jí)結(jié)構(gòu)并未改變B.蛋白質(zhì)變性后其理化性質(zhì)發(fā)生改變C.蛋白質(zhì)變性后喪失其生物學(xué)活性D.去除變性因素后變性蛋白質(zhì)都可以復(fù)性E.加熱可使蛋白質(zhì)變性答案：D。解析：蛋白質(zhì)變性是指在某些物理和化學(xué)因素作用下，其特定的空間構(gòu)象被破壞，即有序的空間結(jié)構(gòu)變成無(wú)序的空間結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)的改變和生物學(xué)活性的喪失。變性不涉及一級(jí)結(jié)構(gòu)的改變。加熱等可使蛋白質(zhì)變性。但并不是所有變性蛋白質(zhì)去除變性因素后都可以復(fù)性，只有在變性程度較輕，去除變性因素后，有些蛋白質(zhì)可恢復(fù)或部分恢復(fù)其原有的構(gòu)象和功能，稱為復(fù)性。4.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的敘述，正確的是A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)B.用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)的對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無(wú)關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時(shí)出現(xiàn)的生物效應(yīng)答案：A。解析：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)的對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)是毒性反應(yīng)；繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果是繼發(fā)反應(yīng)；與劑量無(wú)關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng)；停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時(shí)出現(xiàn)的生物效應(yīng)是后遺效應(yīng)。5.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要條件是A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長(zhǎng)期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B。解析：COPD的診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。胸部X線片、高分辨CT等可輔助診斷，但不是必要條件。長(zhǎng)期大量吸煙史是高危因素，慢性咳嗽、咳痰病史是常見(jiàn)癥狀，均不是診斷的必要條件。6.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：E。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不是急性心肌梗死的并發(fā)癥。7.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：C。解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。8.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，錯(cuò)誤的是A.抗甲狀腺藥物治療適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者B.放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上的患者C.手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)及不愿長(zhǎng)期服藥者D.普萘洛爾可用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療E.抗甲狀腺藥物治療療程為12個(gè)月答案：E。解析：抗甲狀腺藥物治療適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者。放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上的患者。手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)及不愿長(zhǎng)期服藥者。普萘洛爾可用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療?？辜谞钕偎幬镏委煰煶掏ǔ?.52年，而不是12個(gè)月。9.下列關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即可診斷B.空腹血糖≥7.0mmol/L即可診斷C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L即可診斷D.以上任何一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷糖尿病，但必須在另一天重復(fù)檢測(cè)證實(shí)E.糖化血紅蛋白≥6.5%即可診斷答案：D。解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。以上任何一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷糖尿病，但必須在另一天重復(fù)檢測(cè)證實(shí)。糖化血紅蛋白≥6.5%可作為糖尿病的診斷參考，但不是確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)。10.下列關(guān)于小兒腹瀉的治療，錯(cuò)誤的是A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)D.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染E.加強(qiáng)護(hù)理答案：D。解析：小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食、合理用藥、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、加強(qiáng)護(hù)理等。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，加重腹瀉，不能用于預(yù)防感染。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.男性，55歲。有高血壓病史10年，近2個(gè)月來(lái)頭痛、心悸，血壓波動(dòng)在160180/100110mmHg之間，吸煙20年，每日20支。查體：心肺未見(jiàn)異常。眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級(jí)B.高血壓病2級(jí)C.高血壓病3級(jí)D.惡性高血壓E.高血壓危象答案：C。解析：高血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓：收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。該患者血壓波動(dòng)在160180/100110mmHg之間，符合高血壓病3級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡性高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫等。高血壓危象是指短期內(nèi)血壓急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)120mmHg以上，伴頭痛、煩躁、心悸等。2.女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，伴胸痛1周。查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸部X線片示右下肺大片狀致密陰影。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺膿腫答案：A。解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰或鐵銹色痰，胸痛等。查體可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征。胸部X線片早期僅見(jiàn)肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?。血常?guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)。葡萄球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、膿血痰等。肺炎支原體肺炎起病較緩慢，咳嗽多為刺激性干咳。病毒性肺炎癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。3.男性，45歲。上腹部疼痛3年，疼痛規(guī)律為餐后痛，近日疼痛加劇，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約1.5cm。該患者最佳的治療方案是A.單純抗酸治療B.胃大部切除術(shù)C.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素治療D.胃黏膜保護(hù)劑治療E.促胃腸動(dòng)力藥治療答案：C。解析：消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，無(wú)論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)抗幽門螺桿菌治療。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法。該患者胃鏡示胃竇部潰瘍，應(yīng)首先考慮抗幽門螺桿菌治療。單純抗酸治療、胃黏膜保護(hù)劑治療、促胃腸動(dòng)力藥治療不能從根本上治療潰瘍。胃大部切除術(shù)適用于經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效、并發(fā)急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻等情況。4.女性，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B。解析：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性。子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg。該患者妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.男性，6歲。發(fā)熱、咽痛2天，皮疹1天。查體：全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見(jiàn)密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，口唇周圍蒼白，咽充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90。該患者最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：D。解析：猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。皮疹特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見(jiàn)密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，口唇周圍蒼白（口周蒼白圈），咽充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。麻疹有發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜炎等，口腔麻疹黏膜斑是其特征性表現(xiàn)，皮疹為紅色斑丘疹。風(fēng)疹全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并有觸痛，皮疹為淡紅色斑丘疹。幼兒急疹熱退疹出。水痘皮疹分批出現(xiàn)，呈向心性分布，有斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在的特點(diǎn)。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張癥答案：C。解析：該患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年的慢性病史，近期加重伴氣促，查體有桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱等肺氣腫體征，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏，綜合考慮最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，不一定有氣促和肺氣腫表現(xiàn)。肺氣腫是一種病理狀態(tài)，常是COPD的表現(xiàn)之一。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰等。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.胸部CTB.肺功能檢查C.血?dú)夥治鯠.痰培養(yǎng)E.心電圖答案：B。解析：COPD診斷的必備條件是不完全可逆的氣流受限，肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，所以肺功能檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值。胸部CT可輔助診斷，但不是確診的關(guān)鍵檢查。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。痰培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素的選擇。心電圖主要用于檢查心臟情況。3.若該患者出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，神志不清，應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.自發(fā)性氣胸C.急性呼吸窘迫綜合征D.右心衰竭E.感染性休克答案：A。解析：COPD患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、神志不清等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮肺性腦病。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征。自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥等。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的癥狀和體征。感染性休克有感染的表現(xiàn)及休克的癥狀。（46題共用題干）女性，40歲。因多食、多汗、怕熱、消瘦1年就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。4.該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.甲狀腺癌答案：D。解析：該患者有多食、多汗、怕熱、消瘦等高代謝癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。單純性甲狀腺腫一般無(wú)甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)，甲狀腺功能呈動(dòng)態(tài)變化。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，后期多表現(xiàn)為甲減。甲狀腺癌多可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差等。5.為明確病因，最有價(jià)值的檢查是A.甲狀腺攝131I率B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺超聲D.甲狀腺自身抗體測(cè)定E.甲狀腺CT答案：D。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有多種，常見(jiàn)的是Graves病，Graves病患者甲狀腺自身抗體如TRAb等多為陽(yáng)性，所以甲狀腺自身抗體測(cè)定對(duì)明確病因最有價(jià)值。甲狀腺攝131I率可用于診斷甲亢，但不能明確病因。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢主要用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺超聲可觀察甲狀腺的形態(tài)、大小等。甲狀腺CT對(duì)甲狀腺疾病的診斷有一定幫助，但不是明確病因的首選檢查。6.該患者的治療首選A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.普萘洛爾治療E.碘劑治療答案：A。解析：抗甲狀腺藥物治療適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者，是甲亢的基礎(chǔ)治療方法。該患者甲狀腺Ⅱ度腫大，可先選擇抗甲狀腺藥物治療。放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上的患者。手術(shù)治療適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)