股骨頸骨折學科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.3.15教學目的：掌握股骨頸骨折的診查要點及治療。熟悉股骨頸骨折的病因病理。了解股骨頸的解剖特點，手術(shù)治療股骨頸骨折。教學重點：掌握股骨頸骨折的診查要點及治療教學方法：課堂教學講解教具：電腦多媒體教學教學進程：一、股骨頸的解剖，股骨頸骨折的病因、分型及發(fā)病機制（10分鐘）二、股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)、臨床診斷（10分鐘）三、常用的新鮮股骨頸骨折的手法整復及牽引外固定方法（10分鐘）四、股骨頸骨折的三期辯證藥物治療的（2分鐘）五、各種手術(shù)治療股骨頸骨折的方法及其適應癥（5分鐘）六、課堂解答及模擬復位操作（8分鐘）股骨頸骨折－概述部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%多見60歲以上老人，女多于男近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折－概述頸干角：股骨頸與股骨干之間的內(nèi)傾角。正常值：

110o~140o意義：髖內(nèi)，外翻股骨頸骨折－概述前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o意義：髖部畸形；影響功能股骨頸骨折－概述圓韌帶動脈：

營養(yǎng)頭下小部分

關(guān)節(jié)囊小動脈：營養(yǎng)頸、大部分頭股骨干滋養(yǎng)動脈：

供應基底部

股骨頭血供的三個途徑股骨頸骨折－病因病機頭下型骨折頸中型骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差血供破壞少，骨折易愈合，預后好基底部骨折（囊外）跌倒，髖旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地（囊內(nèi)）按骨折線部位分型股骨頸骨折－病因病機按X線片骨折線走向分型

外展型頸中骨折移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少愈合率高

內(nèi)收型頭下骨折移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低股骨頸骨折－診查要點典型外傷史癥狀：髖部疼痛，不能站立行走，局部可有輕度腫脹，但瘀斑不明顯；嵌插骨折可短時站立或跛行，臨床易漏診。股骨頸骨折－診查要點典型外傷史：癥狀：體征：畸形：患肢縮短，外旋，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲壓痛：腹股溝附近叩擊痛：粗隆部及下肢縱軸叩擊痛

股骨頸骨折－診查要點典型外傷史癥狀：體征：

下肢外旋畸形：囊內(nèi)骨折：45－60°囊外骨折：90°股骨頸骨折－診查要點典型外傷史：癥狀：體征：體查：手掌試驗陽性陰性股骨頸骨折－診查要點典型外傷史：癥狀：體征：體查：影像學檢查：髖部正側(cè)位片股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：適用于新鮮有移位骨折外展內(nèi)旋伸髖股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：穿丁字鞋：適用于無移位骨折及手術(shù)后患者，維持患肢于中立位股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：穿丁字鞋：牽引復位：

皮膚牽引適用于無移位或嵌插型骨折股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：穿丁字鞋：牽引復位：

骨牽引適用于有移位骨折復位固定股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：穿丁字鞋：牽引復位：固定：體位：患肢外展30°，膝輕度屈曲，足部用丁字鞋維持中立位時間：6－8周注意事項：

不盤腿；做到“三不”：不側(cè)臥；

不負重。

股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：穿丁字鞋：牽引：固定：藥物治療：練功活動：按骨折三期辨證用藥晚期應重用補肝腎藥積極防治股骨頭壞死股骨頸骨折－治療傳統(tǒng)療法：手法整復：穿丁字鞋：牽引：固定：藥物治療：練功活動：早期：股四頭肌及下肢小關(guān)節(jié)鍛煉晚期：解除牽引固定后，加大各關(guān)節(jié)活動度鍛煉，可扶枴下地，但患肢不負重行走。股骨頸骨折－治療手術(shù)療法：多根克氏針固定：股骨頸骨折－治療手術(shù)療法：多根克氏針內(nèi)固定：三翼釘內(nèi)固定：股骨頸骨折－治療手術(shù)療法：多根克氏針內(nèi)固定：三翼釘內(nèi)固定：加壓螺絲釘內(nèi)固定：股骨頸骨折－治療手術(shù)療法：多根克氏針內(nèi)固定：三翼釘內(nèi)固定：加壓螺絲釘內(nèi)固定：帶血管植骨：股骨頸骨折－治療手術(shù)療法：多根克氏針內(nèi)固定：三翼釘內(nèi)固定：加壓螺絲釘內(nèi)固定：帶血管植骨：人工髖關(guān)節(jié)：股骨頸骨折－治療股骨頭缺血性壞死：

占20~40%，骨折不愈合率