膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理

什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的范圍？目前國(guó)外可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？(1)切口小不感染、皮膚瘢痕極小。

(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。

(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。

(4)適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)

手術(shù)類型

微創(chuàng)手術(shù)

切開開放手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小

大

手術(shù)切口

＜2cm

6-15cm

手術(shù)時(shí)間短長(zhǎng)術(shù)中觀察范圍廣泛局限功能恢復(fù)第二天即可下地走路2周拆線，第二天只可床上鍛煉膝關(guān)節(jié)的組成

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。三者被韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)外部的肌肉、肌健緊連接，構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)有力的關(guān)節(jié)。而膝關(guān)節(jié)韌帶是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組大部分。膝關(guān)節(jié)韌帶包括關(guān)節(jié)囊外的膝內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)的前交叉韌帶和后交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用

1、用于診斷;2、骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮。3、切除損傷的半月板或軟骨。4、切除病變滑膜或取活檢。5、清除膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶。6、摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。7、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的鏡下切除。8、修復(fù)或重建損傷的交叉韌帶。8、清除膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的結(jié)晶體。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥1、關(guān)節(jié)僵直。

2、局部感染

3、凝血機(jī)制異常術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，病人缺乏有關(guān)知識(shí)、手術(shù)情況的了解，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐懼。護(hù)士應(yīng)向病人及家屬耐心地講解此項(xiàng)手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別，說明該手術(shù)的優(yōu)越性，治療后患者的身體恢復(fù)情況等。必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說法，使病人消除思想顧慮，積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療。2.按硬外麻要求做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（肩關(guān)節(jié)鏡按全麻準(zhǔn)備）。3.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片。4.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口的上、下20cm處。5.手術(shù)前1d，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水6.指導(dǎo)術(shù)前功能鍛煉：術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解功能鍛煉意義目的及注意事項(xiàng)，并向患者講明在功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)疼痛，而疼痛在停止鍛煉30分鐘后可消退，不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)努力耐受，更好地配合術(shù)后的功能鍛煉。包括：

①床上大小便練習(xí)②股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練③踝泵練習(xí)④腘繩肌等長(zhǎng)訓(xùn)練④直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度（膝屈伸）練習(xí)等。7.手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后的體位：

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，膝后墊軟枕,保持膝屈曲15～20°，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕和預(yù)防患肢腫脹，緩解疼痛。6.指導(dǎo)術(shù)前功能鍛煉：術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解功能鍛煉意義目的及注意事項(xiàng)，并向患者講明在功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)疼痛，而疼痛在停止鍛煉30分鐘后可消退，不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)努力耐受，更好地配合術(shù)后的功能鍛煉。包括：

①床上大小便練習(xí)②股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練③踝泵練習(xí)④腘繩肌等長(zhǎng)訓(xùn)練④直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度（膝屈伸）練習(xí)等。7.手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。2.心理護(hù)理：多數(shù)患者因懼怕疼痛及擔(dān)心術(shù)后出血，而不愿意進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)做好耐心細(xì)致的說服工作，以取的積極配合，全面實(shí)施術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃

3.

局部冰敷：

用特制冰袋或毛巾包裹冰袋以防凍傷，患者術(shù)畢安返病房后即將冰袋置于患肢膝關(guān)節(jié)處冰敷，覆蓋整個(gè)關(guān)節(jié)面，隨時(shí)觀察冰塊溶解程度，完全溶化后即給予更換，保證冰敷持續(xù)有效。冰敷時(shí)密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺。

4.患肢的觀察及護(hù)理：術(shù)后患肢維持彈力繃帶加壓包扎，會(huì)影響血液循環(huán)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生，故松緊要適宜，注意觀察切口滲血滲液及膝關(guān)節(jié)腫脹情況，注意肢端有無紫紺、蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可否觸及，足趾感覺活動(dòng)等。注意下肢肌力、感覺及血運(yùn)情況。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后向患者及家屬講明功能鍛煉的目的、方法，制定功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃。訓(xùn)練原則應(yīng)遵循患者的個(gè)體差異，循序漸進(jìn)，不得強(qiáng)求，以確保其安全性。部分患者因怕痛或擔(dān)心重建韌帶的松動(dòng)或斷裂而不愿早期鍛練，因此護(hù)士應(yīng)耐心地做好解釋工作并指導(dǎo)鍛煉.

（1）踝泵6秒/次，每次鍛煉半小時(shí)；（2）下肢等長(zhǎng)收縮鍛煉：

6秒/次，15～20次/組，3～4組/日；（3）觀察末梢血運(yùn)、感覺變化；（4）藥物運(yùn)用預(yù)防血栓；

出院指導(dǎo)1繼續(xù)功能鍛煉：行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及負(fù)重行走練習(xí)，注重逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免活動(dòng)過量造成關(guān)節(jié)腫脹、積液。若出現(xiàn)上