寰椎后路椎弓根螺釘固定

技術(shù)的解剖與臨床研究寰椎的螺釘固定方式1.寰椎側(cè)塊螺釘固定技術(shù)

印度Goel（1994）

釘板

德國(guó)Harms（2001）

釘棒

國(guó)內(nèi)夏虹（2002）解剖黨耕町（2003）臨床2.寰椎椎弓根螺釘固定技術(shù)研究?jī)?nèi)容

美國(guó)

Resnick（2002）1例臨床

國(guó)內(nèi)譚明生（2002）5例臨床和CT研究Reviews目前寰椎椎弓根螺釘固定研究的不足

Reviews相關(guān)研究少，缺乏應(yīng)用解剖研究需分離椎靜脈叢，操作復(fù)雜術(shù)中進(jìn)釘點(diǎn)定位困難ResearchContentsofanatomy1.螺釘固定的解剖可行性測(cè)量研究2.螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的定位技術(shù)研究3.尸體標(biāo)本模擬手術(shù)研究寰椎椎弓根螺釘固定的

可行性研究

Partone測(cè)量指標(biāo)寰椎椎弓根的寬度（L1）寰椎椎弓根的高度（L2）寰椎側(cè)塊中部寬度（L3）寰椎側(cè)塊中部高度（L4）配套寰樞椎干骨50套測(cè)量指標(biāo)寰椎椎動(dòng)脈溝處寰椎后弓內(nèi)側(cè)1/3的高度（L5）。寰椎椎動(dòng)脈溝處寰椎后弓外側(cè)1/3的高度（L6）。寰椎椎動(dòng)脈溝處寰椎后弓寬度（L7）。測(cè)量指標(biāo)寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)處的后弓高度（L8）。測(cè)量結(jié)果L3平均12.78mmL4平均12.95mmL1平均8.57mmL2平均5.83mmSPSS10.0統(tǒng)計(jì)測(cè)量結(jié)果L5平均3.88mmL6平均4.25mm

L7平均8.46mm測(cè)量結(jié)果L8平均

4.59mm在所有50個(gè)寰椎標(biāo)本中，有6個(gè)寰椎標(biāo)本，其L2、L6和L8三個(gè)指標(biāo)中至少有一個(gè)指標(biāo)的測(cè)量值小于4.0mm，有的為單側(cè)，有的為雙側(cè)。①經(jīng)由寰椎后弓和峽部進(jìn)入寰椎側(cè)塊的螺釘固定可視為寰椎的椎弓根螺釘。②寰椎進(jìn)行椎弓根螺釘固定在解剖學(xué)上是可行的。人群中約有12%的患者不適合進(jìn)行直徑3.5mm的寰椎椎弓根螺釘固定。Conclusions③寰椎椎弓根的高度（L2）、椎動(dòng)脈溝下方的寰椎后弓高度（L6）、進(jìn)釘點(diǎn)處的后弓高度（L8），是螺釘固定是否可行的決定因素。④

寰椎椎弓根螺釘?shù)睦硐脒M(jìn)釘部位應(yīng)在椎弓根中線外側(cè)約2mm處。Conclusions寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)

定位技術(shù)的建立

Parttwo測(cè)量指標(biāo)寰椎椎弓根內(nèi)緣與后正中矢狀面的距離（D1）寰椎椎弓根中心點(diǎn)與后正中矢狀面的距離（D2）寰椎椎弓根外緣與后正中矢狀面的距離（D3）測(cè)量指標(biāo)樞椎側(cè)塊內(nèi)緣與后正中矢狀面的距離（d1）樞椎側(cè)塊中心點(diǎn)與后正中矢狀面的距離（d2）樞椎側(cè)塊外緣與后正中矢狀面的距離（d3）

寰椎椎弓根與脊柱后正中矢狀面的距離

Results13.61mm17.61mm21.50mm樞椎側(cè)塊與脊柱后正中矢狀面的距離14.98mm19.21mm23.67mmResults寰椎椎弓根和樞椎側(cè)塊分別與脊柱后正中矢狀面距離的比較

二者間存在恒定的差異和數(shù)值關(guān)系。寰椎椎弓根和樞椎側(cè)塊的位置關(guān)系

d1-D1=1.37mmd3-D3=2.15mmd2-D2=1.60mm寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)定位技術(shù)

①樞椎側(cè)塊與寰椎椎弓根間存在恒定的位置關(guān)系，樞椎側(cè)塊的內(nèi)外緣可作為寰椎后弓安全顯露的解剖標(biāo)志。Conclusion②樞椎側(cè)塊中線可作為術(shù)中判斷寰椎椎弓根螺釘錨點(diǎn)的解剖標(biāo)志，可省略對(duì)寰樞靜脈叢的顯露，簡(jiǎn)化術(shù)中危險(xiǎn)的顯露操作，提升手術(shù)安全性。尸體標(biāo)本模擬手術(shù)Partthree材料方法20具尸體標(biāo)本利用樞椎側(cè)塊定位進(jìn)釘點(diǎn)徒手進(jìn)行釘?shù)罍?zhǔn)備和螺釘固定術(shù)后X線、CT、解剖觀測(cè)螺釘位置寰椎椎弓根螺釘固定左：釘?shù)罍?zhǔn)備右：螺釘置入寰椎椎弓根螺釘固定后

正側(cè)位X光片

寰椎椎弓根螺釘固定后CT片（左：定位片；右：釘?shù)澜孛妫?/p>

寰椎椎弓根螺釘固定后CT重建片

左側(cè)C1椎弓根螺釘右側(cè)C1椎弓根螺釘螺釘與靜脈叢40枚寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)定位準(zhǔn)確。所有寰椎椎弓根螺釘位置良好。Results

1.模擬手術(shù)表明樞椎側(cè)塊定位進(jìn)釘點(diǎn)的方法簡(jiǎn)單可靠，無(wú)須顯露靜脈叢。

2.該定位方法適用廣泛，甚至適用于寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位。Conclusion

鋼板固定技術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

Clinicalevaluation寰樞椎后路椎弓根螺釘術(shù)前檢查準(zhǔn)備術(shù)前閱片評(píng)價(jià)切口顯露

釘?shù)罍?zhǔn)備螺釘鋼板固定植入松質(zhì)骨顆粒準(zhǔn)備植骨床

覆蓋皮質(zhì)骨塊表面明膠海綿覆蓋保護(hù)術(shù)中螺釘固定前注意事項(xiàng)2nd:

樞椎側(cè)塊發(fā)育大小是否正常1st:

寰椎是否存在旋轉(zhuǎn)3rd:

寰椎后弓的高度是否符合螺釘固定要求AO側(cè)塊鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定材料Depuy:PeakCP系統(tǒng)SOFAMOAxis側(cè)塊鋼板系統(tǒng)典型病例Case1：寰樞椎脫位（齒突骨折）Case2：寰樞椎脫位（游離齒突）Case3：頸椎長(zhǎng)節(jié)段不穩(wěn)寰樞椎脫位牽引前，寰椎前脫位

雙向牽引后基本復(fù)位

術(shù)前CT顯示齒突骨折

術(shù)前MR顯示脊髓受壓

術(shù)后X光片，復(fù)位滿意

術(shù)后MR顯示脊髓受壓解除

術(shù)后CT片，寰椎椎弓根螺釘釘?shù)?/p>

鋼板螺釘固定準(zhǔn)備植骨床

植骨：松質(zhì)骨植骨：皮質(zhì)骨Case1術(shù)后CT重建片，寰椎椎弓根螺釘釘?shù)?/p>

術(shù)前正側(cè)位X光片

術(shù)前過(guò)屈、過(guò)伸X光片，寰樞不穩(wěn)

術(shù)前CT重建片，左：顯示游離齒突；右：寰樞椎脫位

術(shù)前MR

術(shù)后1周X光片

，螺釘位置良好，寰椎復(fù)位

術(shù)后3月X光片

，植骨融合

Case2術(shù)后CT重建片，寰椎椎弓根螺釘釘?shù)?/p>

A,B：頸1-5左側(cè)椎管內(nèi)外侵襲性腦膜瘤

C：行后路頸2-4椎板及左側(cè)C2-4側(cè)塊、C1左側(cè)后弓下半部磨除減壓、腫瘤切除，右側(cè)頸1，2椎弓根螺釘，頸3-5側(cè)塊螺釘鈦板內(nèi)固定植骨融合術(shù)后X片

磨除C1~C5側(cè)塊準(zhǔn)備切除腫瘤顯露硬膜、腫瘤切除、螺釘固定準(zhǔn)備釘?shù)?/p>

D：術(shù)后CT片示寰椎椎弓根螺釘螺釘位置良好

Case3切除的側(cè)塊12例置入寰椎椎弓根螺釘22枚。無(wú)椎動(dòng)脈、脊髓損傷，術(shù)后臨床癥狀得到不同程度的改善。螺釘位置良好，3~6月后均獲得植骨融合。

Results必須解剖復(fù)位上斜角度過(guò)大必須X線輔助20%不適合固定無(wú)須解剖復(fù)位無(wú)須X線輔助上斜角度較小5%不適合固定C1-C2

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CONCLUSIONS①臨床進(jìn)行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的。②

樞椎側(cè)塊作為寰