肘關(guān)節(jié)脫位學(xué)科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.5.15教學(xué)目的：掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診斷、整復(fù)和固定方法。掌握肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折的鑒別診斷。了解肘關(guān)節(jié)脫位的定義、病因病理和并發(fā)癥。教學(xué)重點：掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診斷、整復(fù)和固定方法。教學(xué)難點：掌握肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折的鑒別診斷教學(xué)方法：課堂教學(xué)講解教具：電腦多媒體教學(xué)教學(xué)進程：一、肘關(guān)節(jié)的解剖，肘關(guān)節(jié)脫位的病因、分型及發(fā)病機制（10分鐘）二、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥（10分鐘）三、常用的肘關(guān)節(jié)脫位的手法整復(fù)和固定方法（10分鐘）四、肘關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方法（5分鐘）五、課堂解答及模擬復(fù)位操作（10分鐘）

肘關(guān)節(jié)脫位－概述定義：指肱尺關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變出現(xiàn)的肘關(guān)節(jié)功能障礙多發(fā)于青壯年、老年人、兒童少見。前脫位少見，后脫位最多見?！爸馊恰保褐獠康娜c骨性標(biāo)志（肱骨內(nèi)，外上髁及尺骨鷹嘴）在伸肘時成一直線；屈肘時成一等邊三角形，稱之為肘關(guān)節(jié)脫位－肘三角肘三角肘關(guān)節(jié)脫位－病因病機多因傳達暴力和杠桿作用肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂在肘窩形成血腫，該血腫容易機化。肘關(guān)節(jié)脫位－診查要點后脫位前脫位傷后肘部腫脹，疼痛，畸形，肘關(guān)節(jié)功能喪失，彈性固定受傷姿勢肘伸直位，手掌撐地肘屈曲位，肘尖著地傷肘形態(tài)半屈曲位，靴狀畸形過伸位，屈曲受限肘部觸診肘后空虛，鷹嘴后突可觸到肱骨下端肘窩隆起，可捫及尺橈骨上端前臂掌側(cè)長度變短延長神經(jīng)血管損傷尺神經(jīng)牽拉傷肱動靜脈壓迫性損傷肘關(guān)節(jié)脫位－診查要點側(cè)后方脫位：

除具有后脫位的癥狀、體征外，可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒?，肘部的左右徑增寬。肘關(guān)節(jié)脫位－診查要點靴狀畸形肘關(guān)節(jié)脫位－診查要點肘后三角關(guān)系改變

肘關(guān)節(jié)脫位－影像學(xué)檢查肘關(guān)節(jié)脫位－診查要點病史：外傷史。癥狀：傷肘腫脹，疼痛，肘關(guān)節(jié)功能喪失。體征：畸形（靴狀畸形，內(nèi)或外翻畸形），彈性固定。肘前后徑增寬，肘后三角關(guān)系改變。血管、神經(jīng)的損傷表現(xiàn)。檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況。肘關(guān)節(jié)脫位－鑒別診斷肘關(guān)節(jié)后脫位伸直型髁上骨折年齡青壯年10歲以下兒童受傷暴力傳達暴力傳達暴力壓痛，瘀斑肘周壓痛瘀斑明顯彈性固定有無靴樣畸形有有肘后三角改變不改變肘關(guān)節(jié)脫位－鑒別診斷肘關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥早期合并癥：

骨折；尺骨冠狀突骨折；側(cè)副韌帶斷裂；神經(jīng)牽拉性損傷；血管壓迫性損傷。骨折肘關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥后期合并癥：

側(cè)副韌帶骨化；損傷性骨化性肌炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；肘關(guān)節(jié)僵直。肘關(guān)節(jié)脫位－治療

非手術(shù)治療新鮮性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)以手法整復(fù)為主，宜早期復(fù)位及固定。并發(fā)骨折者，應(yīng)先整復(fù)脫位，然后處理骨折。肘關(guān)節(jié)脫位－整復(fù)方法拔伸屈肘法后脫位復(fù)位法

肘關(guān)節(jié)脫位－手法復(fù)位后脫位復(fù)位法膝頂把伸法肘關(guān)節(jié)脫位－手法復(fù)位復(fù)位前復(fù)位后肘關(guān)節(jié)脫位－固定體位：用繃帶或直角托板，或石膏托固定屈肘90度，用三角巾懸吊于胸前。時間：2-3周注意事項：關(guān)節(jié)積血較多者，予穿刺抽血，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和損傷性骨化。肘關(guān)節(jié)脫位－手術(shù)治療1．手術(shù)適應(yīng)癥（1）閉合復(fù)位不成功者或傷后已數(shù)月且無骨化肌炎和明顯骨萎縮者；（2）肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者；（3）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個月以內(nèi)，不能行手法復(fù)位者；（4）