醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求演講人：日期:目錄CATALOGUE02制度規(guī)范建設(shè)03重點(diǎn)部門防控04監(jiān)測預(yù)警機(jī)制05教育培訓(xùn)實(shí)施06持續(xù)改進(jìn)措施01組織體系構(gòu)建01組織體系構(gòu)建PART感染管理委員會職能制定醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、操作流程等，并監(jiān)督執(zhí)行。制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制策略的制定、實(shí)施和評估，包括監(jiān)測、調(diào)查、分析醫(yī)院感染發(fā)生情況，提出預(yù)防控制措施。組織醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)和宣傳教育活動，提高全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識和能力。感染預(yù)防與控制策略制定協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門資源，共同開展醫(yī)院感染防控工作，包括醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、后勤等部門。協(xié)調(diào)各部門資源01020403感染管理培訓(xùn)與宣傳教育專職部門崗位職責(zé)感染管理部門職責(zé)感染管理部門是醫(yī)院感染管理的核心部門，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理計劃，監(jiān)督各項(xiàng)感染防控措施的落實(shí)情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，提出預(yù)防控制策略和建議。感染控制崗位職責(zé)感染預(yù)防崗位職責(zé)感染控制崗位負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制的具體工作，包括感染病例的監(jiān)測、報告、調(diào)查、分析，以及感染控制措施的執(zhí)行和效果評估等。感染預(yù)防崗位負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防工作，包括制定感染預(yù)防計劃、開展感染預(yù)防宣傳教育、指導(dǎo)和監(jiān)督各項(xiàng)感染預(yù)防措施的落實(shí)等。123科室感染管理小組設(shè)置科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長、感染控制專員等組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。小組組成制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、操作流程等，并監(jiān)督執(zhí)行；組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)和宣傳教育；定期開展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施；協(xié)助感染管理部門開展醫(yī)院感染防控工作。小組職責(zé)02制度規(guī)范建設(shè)PART消毒隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵守消毒原則根據(jù)病原體傳播途徑，采用適宜的消毒方法和消毒劑，確保消毒效果。消毒記錄和監(jiān)測每次消毒應(yīng)進(jìn)行記錄，并定期監(jiān)測消毒效果，確保消毒質(zhì)量。消毒范圍和頻次明確消毒的范圍和頻次，對于接觸患者的物品和環(huán)境進(jìn)行定期消毒。手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范手衛(wèi)生方法遵循六步洗手法或手消毒法，確保手部徹底清潔或消毒。手衛(wèi)生時機(jī)在接觸患者前后、處理無菌物品前后、接觸不同患者之間等關(guān)鍵時機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、消毒液、干手設(shè)施等。醫(yī)療廢物分類處置醫(yī)療廢物交接嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物的交接，確保醫(yī)療廢物得到及時、安全的處理。03建立專門的醫(yī)療廢物暫存處，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，并采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。02醫(yī)療廢物暫存醫(yī)療廢物分類將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等，進(jìn)行分類收集和處理。0103重點(diǎn)部門防控PART手術(shù)室感染控制手術(shù)室環(huán)境管理確保手術(shù)室空氣凈化，保持適宜的溫度和濕度，減少人員流動，定期清潔和消毒手術(shù)器械和設(shè)備。02040301術(shù)后感染預(yù)防術(shù)后對手術(shù)部位進(jìn)行清洗和消毒，合理使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。手術(shù)人員感染控制手術(shù)人員需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和防護(hù)措施，穿戴專門的手術(shù)服裝和手套，遵循無菌操作原則。手術(shù)室廢物處理嚴(yán)格管理手術(shù)室廢物，遵循醫(yī)療廢物處理規(guī)定，防止交叉感染。ICU多重耐藥菌管理ICU環(huán)境管理保持ICU空氣凈化，加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒，嚴(yán)格控制室內(nèi)人員流動。多重耐藥菌監(jiān)測對ICU患者進(jìn)行多重耐藥菌的篩查和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。隔離和治療措施對多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，使用專用醫(yī)療設(shè)備和器械，防止病菌擴(kuò)散。合理使用抗菌藥物遵循抗菌藥物使用原則，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。消毒供應(yīng)中心質(zhì)控對消毒滅菌過程進(jìn)行監(jiān)測和控制，確保滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)。消毒滅菌質(zhì)量控制對消毒供應(yīng)中心的物品進(jìn)行科學(xué)管理，保證物品的質(zhì)量和安全性。消毒供應(yīng)中心物品管理按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、干燥和包裝，確保器械的潔凈度和功能。醫(yī)療器械清洗和包裝制定科學(xué)的流程和操作規(guī)范，確保醫(yī)療器械和物品的清潔和消毒效果。消毒供應(yīng)中心流程管理04監(jiān)測預(yù)警機(jī)制PART醫(yī)院感染病例監(jiān)測感染病例報告臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告感染管理部門，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。01感染病例調(diào)查感染管理部門應(yīng)對感染病例進(jìn)行調(diào)查，包括感染源、感染途徑、易感因素等，并提出控制措施。02監(jiān)測信息反饋感染管理部門應(yīng)將監(jiān)測信息及時反饋給臨床科室，指導(dǎo)臨床科室采取針對性措施，降低感染率。03環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)定期對醫(yī)院各科室的空氣潔凈度進(jìn)行檢測，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。空氣潔凈度監(jiān)測對醫(yī)院物體表面進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測，包括醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器械、患者用品等，確保衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。物體表面衛(wèi)生監(jiān)測對醫(yī)院使用的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行效果監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合要求。消毒滅菌效果監(jiān)測暴發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)暴發(fā)事件識別感染管理部門應(yīng)迅速識別醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時上報并采取緊急措施。暴發(fā)事件調(diào)查感染管理部門應(yīng)開展暴發(fā)事件調(diào)查，包括感染源、感染途徑、易感因素等，并提出控制措施。暴發(fā)事件處置根據(jù)調(diào)查結(jié)果，感染管理部門應(yīng)迅速采取隔離、救治、消毒等措施，防止感染擴(kuò)散，保障患者安全。05教育培訓(xùn)實(shí)施PART全員崗前感染培訓(xùn)感染防控知識與技能掌握感染防控的基本知識和技能，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、手衛(wèi)生、個人防護(hù)裝備使用、清潔與消毒等。醫(yī)療廢物處理掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、儲存、運(yùn)送和處置方法，以及防止流失、泄漏、擴(kuò)散和交叉感染的措施。傳染病防治法律法規(guī)了解有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的相關(guān)制度。重點(diǎn)崗位專項(xiàng)教育感染高風(fēng)險崗位如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)室等，應(yīng)進(jìn)行更加嚴(yán)格的感染防控知識和技能培訓(xùn)。01傳染病隔離救治對參與傳染病隔離救治的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，包括傳染病的診斷、治療、防護(hù)和疫情報告等。02職業(yè)暴露后處理對可能發(fā)生職業(yè)暴露的崗位和人員，進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防處理和應(yīng)急措施的培訓(xùn)。03患者及家屬宣教內(nèi)容感染防控知識向患者及家屬普及感染防控的基本知識和方法，包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生、接觸傳播預(yù)防等?；颊甙踩幕囵B(yǎng)患者及家屬的安全意識，鼓勵他們積極參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全管理，如遵守探視制度、不隨意觸碰醫(yī)療設(shè)備等。配合醫(yī)療工作向患者及家屬說明醫(yī)院感染防控的重要性和措施，并告知他們?nèi)绾闻浜厢t(yī)療工作，如遵守醫(yī)院規(guī)定、及時報告病情變化等。06持續(xù)改進(jìn)措施PART管理質(zhì)量定期評估評估內(nèi)容評估周期評估方法結(jié)果反饋對醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度、流程、措施等進(jìn)行定期評估，確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行。采用現(xiàn)場檢查、病例審查、問卷調(diào)查等多種方式進(jìn)行評估，以確保評估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和管理要求，制定合理的評估周期，并定期進(jìn)行評估。將評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門和人員，督促其針對問題進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)院感染管理水平。PDCA循環(huán)應(yīng)用按計劃要求，組織相關(guān)部門和人員實(shí)施醫(yī)院感染管理計劃，確保各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)。執(zhí)行階段檢查階段處理階段制定醫(yī)院感染管理計劃，明確目標(biāo)、任務(wù)和時間節(jié)點(diǎn)，確保計劃的科學(xué)性和可行性。對計劃的執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進(jìn)行改進(jìn)，確保計劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并將改進(jìn)方案納入下一輪PDCA循環(huán)中。計劃階段信息化監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)系統(tǒng)功能數(shù)據(jù)共享預(yù)警機(jī)制數(shù)據(jù)分析建立醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染信息的實(shí)時采集、