腫瘤外科常見(jiàn)疾病診療體系演講人：日期:06骨與軟組織腫瘤目錄01胃腸道腫瘤02乳腺腫瘤03甲狀腺腫瘤04肺部腫瘤05肝膽腫瘤01胃腸道腫瘤胃癌病理分型與分期病理分型腺癌、腺鱗癌、類(lèi)癌、未分化癌等。01分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期。02分期意義指導(dǎo)治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估。03結(jié)直腸癌根治術(shù)式選擇手術(shù)適應(yīng)癥根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素綜合考慮。03右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。02手術(shù)方式手術(shù)原則根治性切除腫瘤，同時(shí)保留足夠的排便和排尿功能。01胃腸間質(zhì)瘤綜合治療方案完整切除腫瘤，注意保護(hù)周?chē)匾鞴俸徒M織。手術(shù)治療應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼等，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。分子靶向治療對(duì)于惡性胃腸間質(zhì)瘤，可考慮放療和化療，但效果有限，需綜合評(píng)估。放化療02乳腺腫瘤乳腺癌改良根治術(shù)要點(diǎn)切除范圍保護(hù)神經(jīng)和血管淋巴結(jié)清掃保留肌肉包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌和腋窩淋巴結(jié)。在切除過(guò)程中需要注意保護(hù)神經(jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥。需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，以評(píng)估是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盡可能保留胸大肌和胸小肌，以減少術(shù)后上肢功能障礙。乳腺導(dǎo)管原位癌處理規(guī)范單純腫瘤切除術(shù)對(duì)于單純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌，可以進(jìn)行單純腫瘤切除術(shù)，切除范圍包括腫瘤及其周?chē)倭空＝M織。01全乳房切除術(shù)對(duì)于廣泛或多中心病灶的乳腺導(dǎo)管原位癌，需要進(jìn)行全乳房切除術(shù)。02術(shù)后輔助治療根據(jù)病理結(jié)果和患者情況，可能需要進(jìn)行放療、內(nèi)分泌治療等輔助治療。03定期隨訪(fǎng)術(shù)后需要定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況。04乳房重建手術(shù)適應(yīng)證6px6px6px乳腺癌手術(shù)后，如果乳房切除范圍較大，可以考慮進(jìn)行乳房重建手術(shù)。乳腺癌手術(shù)后因其他原因?qū)е氯榉壳谐?，如感染、外傷等，也可以考慮進(jìn)行乳房重建手術(shù)。乳房切除后先天性或后天性乳房畸形，如Poland綜合征等，可以通過(guò)乳房重建手術(shù)進(jìn)行改善。乳房畸形010302患者有強(qiáng)烈的乳房重建愿望，且身體狀況能夠耐受手術(shù)?；颊咭?403甲狀腺腫瘤中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（包括第六區(qū)）和患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)（包括第二、三、四區(qū)）。乳頭狀癌頸淋巴結(jié)清掃范圍常規(guī)清掃范圍對(duì)側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)（包括第二、三、四區(qū)），通常根據(jù)腫瘤分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否需要清掃。選擇性清掃范圍清掃范圍不足可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，清掃范圍過(guò)大則可能增加術(shù)后并發(fā)癥和甲狀腺功能低下。清掃范圍對(duì)預(yù)后的影響濾泡狀癌術(shù)后內(nèi)分泌治療通過(guò)甲狀腺激素抑制TSH（促甲狀腺激素）分泌，減少TSH對(duì)濾泡狀癌細(xì)胞的刺激，從而降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌治療目的內(nèi)分泌治療劑量?jī)?nèi)分泌治療時(shí)間根據(jù)患者甲狀腺功能和TSH水平調(diào)整甲狀腺激素劑量，使TSH保持在正常低值或略低于正常范圍。術(shù)后終身服用甲狀腺激素，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和TSH水平，調(diào)整藥物劑量。基因檢測(cè)目的檢測(cè)RET基因突變，預(yù)測(cè)髓樣癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和遺傳傾向，指導(dǎo)臨床治療和家族篩查?；驒z測(cè)時(shí)機(jī)確診髓樣癌后應(yīng)盡早進(jìn)行基因檢測(cè)，以便及時(shí)制定治療和家族篩查計(jì)劃?；驒z測(cè)內(nèi)容RET基因突變檢測(cè)，包括常見(jiàn)的突變位點(diǎn)和突變類(lèi)型。基因檢測(cè)結(jié)果解讀基因檢測(cè)結(jié)果應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解讀，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化的治療和家族篩查方案。髓樣癌基因檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)04肺部腫瘤單孔胸腔鏡手術(shù)適用于肺外周病變或胸膜病變，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。多孔胸腔鏡手術(shù)適用于肺門(mén)部病變或需要較大范圍肺切除的情況，操作靈活、顯露充分。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)結(jié)合了胸腔鏡和小切口手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，適用于部分肺癌患者的治療。肺癌胸腔鏡手術(shù)入路選擇肺小結(jié)節(jié)術(shù)中定位策略6px6px6px通過(guò)CT掃描確定結(jié)節(jié)位置，指導(dǎo)手術(shù)切除。術(shù)前CT引導(dǎo)定位對(duì)切除組織進(jìn)行快速病理檢查，確定是否需要進(jìn)一步處理。術(shù)中快速冰凍切片利用超聲技術(shù)輔助定位，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。術(shù)中超聲定位010302利用放射性核素標(biāo)記腫瘤組織，提高定位準(zhǔn)確性。術(shù)中核醫(yī)學(xué)定位04縱隔腫瘤切除術(shù)式比較手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，但顯露充分、操作方便。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對(duì)技術(shù)要求高、操作難度較大。胸腔鏡手術(shù)手術(shù)操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小，但需要特殊設(shè)備和技術(shù)支持，費(fèi)用較高。機(jī)器人輔助手術(shù)主要用于前上縱隔腫瘤切除，操作簡(jiǎn)便、安全性高?？v隔鏡手術(shù)05肝膽腫瘤肝細(xì)胞癌切除指征評(píng)估肝功能評(píng)估腫瘤大小與數(shù)量腫瘤部位無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，決定手術(shù)可行性。單個(gè)腫瘤直徑≤5cm，或不超過(guò)3個(gè)腫瘤且最大直徑≤3cm，為手術(shù)切除的指征。位于肝臟外周，且不涉及重要血管和膽管，易于切除。確保腫瘤未轉(zhuǎn)移至其他部位，以提高手術(shù)切除的效果。膽管癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)腫瘤切除范圍切除范圍應(yīng)包括腫瘤所在的膽管及其周?chē)M織，確保切緣陰性。淋巴結(jié)清掃應(yīng)徹底清掃膽管周?chē)牧馨徒Y(jié)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。血管侵犯處理對(duì)于涉及門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈的膽管癌，需評(píng)估血管受侵犯程度，決定是否進(jìn)行血管切除與重建。重建膽道引流術(shù)后需確保膽道引流通暢，預(yù)防膽瘺和膽汁淤積。轉(zhuǎn)移性肝癌多學(xué)科會(huì)診病情評(píng)估療效評(píng)估與隨訪(fǎng)治療方案制定全面了解原發(fā)腫瘤和肝臟轉(zhuǎn)移瘤的情況，包括腫瘤大小、數(shù)量、位置等。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，包括手術(shù)、化療、放療等多種治療手段的綜合應(yīng)用。定期對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，并進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，以延長(zhǎng)患者的生存期和提高生活質(zhì)量。06骨與軟組織腫瘤骨肉瘤保肢手術(shù)原則徹底切除腫瘤在保留肢體功能的前提下，盡可能徹底地切除腫瘤組織及周?chē)＝M織，防止腫瘤復(fù)發(fā)。重建肢體功能術(shù)前術(shù)后輔助治療在切除腫瘤的同時(shí)，需考慮如何重建肢體功能，包括骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等組織的修復(fù)和重建。術(shù)前進(jìn)行放化療等輔助治療，縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度；術(shù)后繼續(xù)輔助治療，殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，提高治療效果。123脂肪肉瘤擴(kuò)大切除術(shù)規(guī)范由于脂肪瘤易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能完整地切除腫瘤及其包膜，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。完整切除腫瘤在切除腫瘤的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免損傷周?chē)闹匾窠?jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，以免影響肢體功能。保留重要結(jié)構(gòu)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。術(shù)后隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)軟組織腫瘤術(shù)后康復(fù)管理疼痛管理通過(guò)藥物、物理治療等手段緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早期活動(dòng)。