戰(zhàn)傷救護(hù)通氣技術(shù)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02手法通氣技術(shù)01基礎(chǔ)概念03器械輔助通氣04高級(jí)氣道建立05特殊傷情處理06訓(xùn)練與裝備管理基礎(chǔ)概念01通氣障礙類(lèi)型識(shí)別因神經(jīng)肌肉功能異常（如脊髓損傷或藥物抑制）引起的通氣不足，需采用人工通氣或藥物支持恢復(fù)呼吸動(dòng)力。功能性障礙創(chuàng)傷性氣胸中樞性抑制由異物、血塊、嘔吐物或組織腫脹導(dǎo)致的氣道阻塞，需通過(guò)吸引、體位調(diào)整或器械輔助快速解除梗阻。胸部穿透?jìng)蚶吖枪钦蹖?dǎo)致肺組織塌陷，需立即進(jìn)行胸腔減壓（如針刺減壓）以恢復(fù)通氣功能。腦干損傷或嚴(yán)重缺氧引發(fā)的呼吸中樞抑制，需結(jié)合氧療和機(jī)械通氣維持氧合狀態(tài)。機(jī)械性梗阻氣道解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)上氣道關(guān)鍵區(qū)域聲門(mén)與環(huán)甲膜定位下氣道保護(hù)機(jī)制氣道黏膜敏感性包括鼻咽、口咽和喉部，創(chuàng)傷易導(dǎo)致舌后墜或喉骨骨折，需使用口咽通氣管或環(huán)甲膜穿刺建立臨時(shí)氣道。氣管軟骨環(huán)和支氣管分叉結(jié)構(gòu)易受爆炸沖擊傷影響，需警惕氣管撕裂或支氣管斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。聲門(mén)為氣道最狹窄處，環(huán)甲膜位于甲狀軟骨下方，是緊急氣道穿刺的黃金位點(diǎn)，需熟練掌握解剖標(biāo)志。氣道黏膜富含神經(jīng)末梢，操作時(shí)需避免過(guò)度刺激引發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境特殊性多因素復(fù)合傷戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)需依賴(lài)便攜式吸引器、簡(jiǎn)易呼吸球囊或戰(zhàn)地氣管切開(kāi)套件，強(qiáng)調(diào)快速評(píng)估與分級(jí)處置能力。有限資源條件動(dòng)態(tài)威脅場(chǎng)景極端氣候影響爆炸傷常合并燒傷、彈片傷及沖擊波損傷，需優(yōu)先處理威脅氣道的多發(fā)傷，如頜面部毀損傷或頸部穿透?jìng)?。在敵火威脅下實(shí)施救護(hù)時(shí)，需采用俯臥位通氣或側(cè)臥位引流技術(shù)，兼顧傷員安全與通氣效果。高寒或沙漠環(huán)境可能加重氣道干燥或凍傷風(fēng)險(xiǎn)，需注意氣道濕化與保溫措施的實(shí)施。手法通氣技術(shù)02抬頜法操作步驟體位準(zhǔn)備將傷員置于仰臥位，確保頭部與軀干處于同一水平面，避免頸部過(guò)度伸展或彎曲，以保持氣道自然通暢。01手法操作施救者位于傷員頭頂側(cè)，雙手食指與中指置于傷員下頜角下方，向上方平穩(wěn)施力抬起下頜骨，同時(shí)拇指輕推下頜前部，使下齒列超過(guò)上齒列，充分開(kāi)放氣道。注意事項(xiàng)操作時(shí)避免壓迫頸部軟組織，防止氣道阻塞；若懷疑頸椎損傷，需采用改良抬頜法（僅抬下頜不仰頭），并配合頸椎固定裝置。效果評(píng)估觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音及監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確認(rèn)通氣有效性，若無(wú)效需調(diào)整手法或改用其他通氣技術(shù)。020304推舉下頜法實(shí)施要點(diǎn)施救者雙肘支撐于傷員肩部水平，雙手拇指置于傷員顴骨，其余四指鉤住下頜角，向前上方均勻用力推舉下頜，使下門(mén)齒前移約1-2厘米，形成氣道空間。操作細(xì)節(jié)

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下頜骨折或嚴(yán)重面部創(chuàng)傷者禁用，避免加重骨骼移位或軟組織損傷。禁忌癥專(zhuān)為疑似頸椎損傷傷員設(shè)計(jì)，通過(guò)單純前推下頜骨開(kāi)放氣道，避免頸部后仰動(dòng)作，降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。適用場(chǎng)景需另一名救援者同步進(jìn)行球囊面罩通氣或吸引分泌物，確保氣道持續(xù)開(kāi)放；若單人操作困難，可改用口咽通氣道輔助。協(xié)同配合體位調(diào)整通氣策略1234側(cè)臥位應(yīng)用對(duì)昏迷伴嘔吐或分泌物潴留的傷員，采用穩(wěn)定側(cè)臥位（如復(fù)蘇體位），利用重力引流分泌物，防止誤吸，同時(shí)保持下頜輕度前伸維持氣道開(kāi)放。適用于嚴(yán)重咯血或肺水腫傷員，抬高下肢15-30度，促進(jìn)血液回流至軀干，減少肺循環(huán)壓力，但需避免長(zhǎng)時(shí)間使用以防腦水腫。頭低腳高位俯臥位通氣在ARDS等特殊情況下，通過(guò)俯臥位改善氧合，但需專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管位置及血流動(dòng)力學(xué)變化。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則根據(jù)傷員呼吸頻率、SpO?及血?dú)夥治鼋Y(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整體位，優(yōu)先選擇對(duì)通氣/血流比影響最小的體位，并兼顧舒適性與安全性。器械輔助通氣03口咽通氣管選用標(biāo)準(zhǔn)尺寸適配原則根據(jù)患者年齡、體型選擇通氣管長(zhǎng)度（成人通常8-10cm，兒童按體重分級(jí)），通氣管末端應(yīng)達(dá)下頜角水平，避免過(guò)短導(dǎo)致舌根阻塞或過(guò)長(zhǎng)刺激會(huì)厭。材質(zhì)與彎曲度要求優(yōu)先選用醫(yī)用級(jí)PVC或硅膠材質(zhì)，具備柔韌性和抗咬合性；彎曲弧度需貼合自然氣道解剖結(jié)構(gòu)，減少黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥評(píng)估禁用于清醒或咽反射活躍患者，避免誘發(fā)嘔吐；顱底骨折患者禁用鼻咽通氣管替代，以防顱內(nèi)感染。鼻咽通氣管放置技巧使用水溶性潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑導(dǎo)管，沿鼻腔底部平行于硬腭方向緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，遇阻力時(shí)調(diào)整角度而非暴力插入。潤(rùn)滑與插入角度成人插入深度為鼻尖至耳垂距離（約12-15cm），兒童需按“年齡/2+12”公式計(jì)算，確保尖端位于聲門(mén)上方。深度控制插入后需確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)，警惕鼻出血、黏膜撕裂等風(fēng)險(xiǎn)，凝血功能障礙患者慎用。并發(fā)癥預(yù)防010203喉罩緊急應(yīng)用規(guī)范型號(hào)選擇與體位調(diào)整按體重選擇喉罩型號(hào)（如3號(hào)適用于30-50kg患者），置入前使患者頭頸部呈“嗅花位”以擴(kuò)大咽部空間。盲插操作流程左手固定頭部，右手持喉罩沿硬腭滑入直至遇阻力，充氣后連接呼吸機(jī)并觀察胸廓起伏，確保密封壓＞20cmH?O。失敗處理預(yù)案若兩次置入失敗或出現(xiàn)胃脹氣，立即切換至環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)，避免延誤氧合。高級(jí)氣道建立04環(huán)甲膜穿刺定位方法解剖標(biāo)志識(shí)別環(huán)甲膜位于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間，男性可觸及喉結(jié)下方凹陷處，女性需通過(guò)觸診定位。穿刺前需標(biāo)記中線位置，避免損傷兩側(cè)血管。穿刺角度與深度使用12-14G套管針，與皮膚呈45度角向足側(cè)進(jìn)針，突破環(huán)甲膜時(shí)有明顯落空感，深度約1-2cm，回抽見(jiàn)空氣確認(rèn)位置正確。并發(fā)癥預(yù)防避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致喉部水腫或出血，穿刺后需固定導(dǎo)管并監(jiān)測(cè)氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。戰(zhàn)地應(yīng)用要點(diǎn)在爆炸傷或頜面部創(chuàng)傷時(shí)，環(huán)甲膜穿刺可作為緊急氣道通路，需配合高頻噴射通氣或手動(dòng)通氣裝置維持氧合。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥長(zhǎng)期機(jī)械通氣需求預(yù)計(jì)通氣時(shí)間超過(guò)7-10天時(shí)，氣管切開(kāi)可減少喉部損傷并改善患者舒適度。神經(jīng)肌肉疾病如高位脊髓損傷或肌萎縮側(cè)索硬化癥患者，因呼吸肌無(wú)力需永久性氣道支持。上呼吸道梗阻如喉部外傷、燒傷、腫瘤或異物導(dǎo)致完全性梗阻，需緊急建立外科氣道。嚴(yán)重顱頜面創(chuàng)傷合并下頜骨粉碎性骨折或口腔大出血時(shí)，經(jīng)口氣管插管不可行，需選擇氣管切開(kāi)。戰(zhàn)地氣管插管流程檢查傷員意識(shí)、氧飽和度及創(chuàng)傷部位，準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器和鎮(zhèn)靜藥物（如條件允許）?？焖僭u(píng)估與準(zhǔn)備視情況選擇直接喉鏡、視頻喉鏡或盲探插管，戰(zhàn)地環(huán)境下可優(yōu)先使用彈性探條或光棒輔助。插管技術(shù)選擇采用“嗅花位”暴露聲門(mén)，若頸椎損傷則保持軸線固定，預(yù)氧合3-5分鐘以提高耐受性。體位與預(yù)氧合010302通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、雙側(cè)呼吸音聽(tīng)診確認(rèn)導(dǎo)管位置，使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鞣乐姑摴?，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣狀況。確認(rèn)與固定04特殊傷情處理05頜面部創(chuàng)傷處置原則頜面部創(chuàng)傷常伴隨組織腫脹或出血，需迅速評(píng)估氣道狀態(tài)，采用托下頜、放置口咽通氣道或環(huán)甲膜穿刺等緊急措施確保通氣功能。優(yōu)先維持氣道通暢使用加壓包扎或填塞法止血，避免盲目鉗夾血管導(dǎo)致神經(jīng)損傷，同時(shí)注意觀察有無(wú)隱蔽性出血點(diǎn)如鼻腔、口腔深部。徹底清創(chuàng)前使用廣譜抗生素，監(jiān)測(cè)生命體征補(bǔ)充血容量，特別注意顱底骨折體征如熊貓眼或腦脊液漏?？刂苹顒?dòng)性出血對(duì)下頜骨或顴弓骨折患者，用繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄆ飨拗乒瞧苿?dòng)，減輕疼痛并預(yù)防二次損傷，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭部前傾位防止窒息。骨折臨時(shí)固定01020403預(yù)防感染與休克氣道異物清除手法海姆立克急救法施救者從背后環(huán)抱患者上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊膈肌，利用肺內(nèi)殘余氣體形成氣流驅(qū)除異物，兒童需調(diào)整力度采用跪位操作。直接喉鏡取異物醫(yī)療人員使用喉鏡暴露聲門(mén)，用Magill鉗夾取可視異物，操作時(shí)避免推送異物更深，必要時(shí)聯(lián)合負(fù)壓吸引清除碎片。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)當(dāng)異物完全阻塞且常規(guī)方法無(wú)效時(shí)，用刀片橫行切開(kāi)環(huán)甲膜插入空心導(dǎo)管建立臨時(shí)氣道，后續(xù)需專(zhuān)業(yè)氣管切開(kāi)或支氣管鏡處理。嬰幼兒背部叩擊法將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部連續(xù)叩擊肩胛區(qū)，利用重力和震動(dòng)促使異物排出。血?dú)庑夭l(fā)處理張力性氣胸穿刺減壓立即用14G針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，針尾連接單向閥或手套指套，轉(zhuǎn)為閉式引流前不得拔除穿刺針。胸腔閉式引流術(shù)選擇腋中線第五肋間放置引流管，連接水封瓶持續(xù)引流，觀察氣泡溢出及引流液性質(zhì)，每小時(shí)超過(guò)200ml血性液體提示活動(dòng)性出血。自體輸血技術(shù)對(duì)大量血胸患者收集胸腔積血，經(jīng)抗凝過(guò)濾后回輸，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并監(jiān)測(cè)凝血功能，回輸血量不宜超過(guò)全身血容量30%。聯(lián)合呼吸支持合并肺挫傷時(shí)采用小潮氣量機(jī)械通氣，維持氧合同時(shí)避免氣壓傷，高頻震蕩通氣適用于嚴(yán)重低氧血癥病例。訓(xùn)練與裝備管理06模擬訓(xùn)練核心項(xiàng)目戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練在煙霧、噪音及低光照條件下完成氣管插管、鼻咽通氣管置入等操作，強(qiáng)化應(yīng)激狀態(tài)下的技術(shù)穩(wěn)定性。03重點(diǎn)掌握口對(duì)口人工呼吸的潮氣量控制、頻率調(diào)節(jié)，以及球囊面罩的密封性檢查與雙手托頜法操作要點(diǎn)。02人工呼吸與球囊面罩配合訓(xùn)練氣道梗阻處理演練通過(guò)高仿真模擬人訓(xùn)練氣道異物清除技術(shù)，包括海姆立克急救法、喉鏡輔助插管及環(huán)甲膜穿刺等操作流程標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)。01單兵急救包配置標(biāo)準(zhǔn)01.基礎(chǔ)氣道管理工具必須包含口咽通氣管（不同型號(hào)）、鼻咽通氣管、一次性簡(jiǎn)易呼吸器及滅菌包裝的喉鏡片，確保快速建立人工氣道。02.高級(jí)通氣輔助設(shè)備配備便攜式電動(dòng)吸引器、環(huán)甲膜穿刺套裝及戰(zhàn)術(shù)止血通氣兩用導(dǎo)管，滿(mǎn)足復(fù)雜戰(zhàn)傷處置需求。03.消耗品與防護(hù)物資含滅菌紗布、硅膠潤(rùn)滑劑、單向閥防護(hù)面罩及生物危害垃圾袋，保障操作安全與感染控