醫(yī)保政策下藥品費(fèi)用降低路徑演講人：日期:目錄CATALOGUE政策背景與目標(biāo)解析藥品費(fèi)用構(gòu)成分析集中采購實(shí)施策略支付方式創(chuàng)新應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理強(qiáng)化長效機(jī)制建設(shè)方向01政策背景與目標(biāo)解析PART醫(yī)保藥品控費(fèi)核心政策醫(yī)保目錄調(diào)整藥品采購與配送醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制通過談判準(zhǔn)入、動態(tài)調(diào)整等手段，將更多優(yōu)質(zhì)藥品納入醫(yī)保目錄，提高藥品可及性。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，控制藥品費(fèi)用支出。實(shí)施集中采購、統(tǒng)一配送，降低藥品采購成本和價格。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，防止過度用藥和濫用藥品。藥品價格形成機(jī)制改革市場主導(dǎo)透明化優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品分類采購建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制，使藥品價格真實(shí)反映成本和市場供求關(guān)系。推行藥品價格公示制度，提高藥品價格透明度，促進(jìn)社會監(jiān)督。鼓勵創(chuàng)新和質(zhì)量提升，優(yōu)質(zhì)藥品可獲得更高價格，推動企業(yè)加大研發(fā)投入。根據(jù)藥品臨床價值、療效等因素進(jìn)行分類采購，降低虛高價格?；颊哔M(fèi)用分擔(dān)優(yōu)化方向減輕患者負(fù)擔(dān)通過醫(yī)保支付、醫(yī)療救助等渠道，減輕患者實(shí)際藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。02040301設(shè)立個人自付比例在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，設(shè)立個人自付比例，引導(dǎo)患者參與藥品費(fèi)用控制。鼓勵患者合理用藥加強(qiáng)患者教育，提高患者對藥品的認(rèn)知和合理使用水平，減少不必要的藥品浪費(fèi)。探索長期護(hù)理保險制度將部分藥品費(fèi)用納入長期護(hù)理保險支付范圍，減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。02藥品費(fèi)用構(gòu)成分析PART藥品的原材料成本是影響藥品價格的重要因素，包括中藥材、化學(xué)原料藥、輔料等。包括制藥企業(yè)的制造費(fèi)用、人工成本、包裝費(fèi)用等，這些費(fèi)用直接影響藥品的成本。藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的流通過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，如運(yùn)輸費(fèi)、倉儲費(fèi)等。藥品在生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)需繳納的稅費(fèi)以及企業(yè)追求的合理利潤。生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)成本結(jié)構(gòu)原材料成本生產(chǎn)成本流通費(fèi)用稅費(fèi)和利潤醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用模式采購方式用藥量管理藥品目錄管理醫(yī)師處方行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的方式包括集中采購、分散采購、招標(biāo)采購等，不同采購方式影響藥品價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品目錄進(jìn)行采購和使用，目錄內(nèi)的藥品價格通常受到政府監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求合理控制藥品使用量，避免過度用藥和浪費(fèi)。醫(yī)師的處方行為直接影響藥品的用量和價格，需加強(qiáng)處方審核和監(jiān)管?；颊邔?shí)際負(fù)擔(dān)分布特征報銷比例自費(fèi)藥品比例診療費(fèi)用占比藥品質(zhì)量差異患者實(shí)際負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用與其報銷比例有關(guān)，報銷比例越高，患者負(fù)擔(dān)越輕。自費(fèi)藥品的比例直接影響患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)，自費(fèi)藥品越多，患者負(fù)擔(dān)越重。診療費(fèi)用在患者醫(yī)療費(fèi)用中的占比也會影響患者對藥品費(fèi)用的感受。不同品牌和質(zhì)量的藥品價格差異較大，患者選擇不同藥品時負(fù)擔(dān)也會有所不同。03集中采購實(shí)施策略PART帶量采購品種篩選標(biāo)準(zhǔn)藥品臨床價值優(yōu)先選擇療效確切、臨床使用量大、覆蓋面廣的藥品。藥品質(zhì)量確保藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇原研藥或參比制劑。藥品價格在保障質(zhì)量的前提下，優(yōu)先選擇價格較低的藥品，以減輕患者負(fù)擔(dān)。生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)能力選擇生產(chǎn)能力強(qiáng)、質(zhì)量可靠、供貨穩(wěn)定的企業(yè)。價格談判與質(zhì)量監(jiān)控談判機(jī)制建立公開、透明、公正的價格談判機(jī)制，與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價格磋商。01談判目標(biāo)實(shí)現(xiàn)藥品價格合理降低，同時保障生產(chǎn)企業(yè)合理利潤。02質(zhì)量監(jiān)控加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，確保藥品質(zhì)量。03信息公開定期公布談判結(jié)果和藥品質(zhì)量信息，接受社會監(jiān)督。04供應(yīng)保障與執(zhí)行監(jiān)管供應(yīng)保障使用監(jiān)管配送管理績效評估確保談判成功的藥品及時、足量供應(yīng)，滿足臨床需求。建立完善的藥品配送體系，確保藥品及時送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的監(jiān)管，防止藥品濫用和浪費(fèi)。對采購、配送、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行績效評估，持續(xù)改進(jìn)工作。04支付方式創(chuàng)新應(yīng)用PARTDRG/DIP支付改革聯(lián)動按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)將醫(yī)院診療過程中的醫(yī)療費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行打包付費(fèi)，有助于控制醫(yī)療成本。按病種分值（DIP）付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理改革通過大數(shù)據(jù)分析，對病種進(jìn)行分值評估，按照分值支付醫(yī)療費(fèi)用，激勵醫(yī)院優(yōu)化診療流程。通過DRG/DIP支付改革，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理體制改革，提升醫(yī)療服務(wù)效率。123醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制根據(jù)臨床需求、藥品療效和價格等因素，對醫(yī)保目錄進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，及時納入新藥和療效好的藥品。醫(yī)保目錄定期調(diào)整談判準(zhǔn)入機(jī)制藥品使用監(jiān)管通過與藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判，將價格合理、療效確切的藥品納入醫(yī)保目錄，降低患者負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的使用監(jiān)管，防止濫用和浪費(fèi)，保障醫(yī)保資金安全。分級診療與用藥銜接鼓勵患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行初步診斷和治療。基層首診制度根據(jù)患者病情需要，在上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立順暢的轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院”的分級診療模式。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制在分級診療過程中，確?；颊哂盟幍倪B續(xù)性和穩(wěn)定性，特別是對于慢性病和特殊疾病患者，要保障其用藥需求。用藥銜接與保障05醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理強(qiáng)化PART臨床用藥合理性評價用藥劑量與療程管理加強(qiáng)用藥劑量和療程管理，避免過量使用或?yàn)E用藥物，減少藥物不良反應(yīng)和耐藥性。03嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，開展藥物療效評價，確保藥物使用的有效性和安全性。02藥物適應(yīng)癥與療效評價藥品使用指南和處方集制定科學(xué)規(guī)范的藥品使用指南和處方集，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，減少不合理用藥行為。01重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄應(yīng)用藥品目錄篩選根據(jù)國家藥品政策，篩選并公布重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，對目錄內(nèi)藥品實(shí)施特殊管理。01藥品采購與供應(yīng)管理加強(qiáng)藥品采購和供應(yīng)管理，確保重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理采購和供應(yīng)。02藥品使用監(jiān)測與反饋建立藥品使用監(jiān)測系統(tǒng)，對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。03處方審核與考核體系建立嚴(yán)格的處方審核制度，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，確保處方合理、規(guī)范。處方審核制度處方點(diǎn)評與公示處方質(zhì)量與考核定期開展處方點(diǎn)評和公示活動，對不合理處方進(jìn)行公開點(diǎn)評，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。將處方質(zhì)量納入醫(yī)生績效考核體系，對處方質(zhì)量進(jìn)行量化評估，作為醫(yī)生晉升和獎懲的重要依據(jù)。06長效機(jī)制建設(shè)方向PART跨部門協(xié)同監(jiān)管平臺醫(yī)保、醫(yī)療、藥品生產(chǎn)流通等部門信息共享建立信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、藥品生產(chǎn)流通等部門之間的信息互通，及時發(fā)現(xiàn)問題，共同解決。協(xié)同審批和監(jiān)管聯(lián)動執(zhí)法機(jī)制各部門在藥品注冊、生產(chǎn)、流通、使用等各環(huán)節(jié)協(xié)同審批和監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量和安全，同時降低企業(yè)成本。建立聯(lián)動執(zhí)法機(jī)制，加強(qiáng)藥品市場監(jiān)管，打擊違法行為，維護(hù)市場秩序。123藥品價格信息透明化建立藥品價格公示制度，及時公布藥品價格信息，保障患者知情權(quán)。藥品價格公示加強(qiáng)藥品價格監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)價格異常情況，為政策制定提供依據(jù)。藥品價格監(jiān)測建立藥品電子追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)到使用全過程的追溯，增強(qiáng)價格透明度。推行藥品電子追溯系統(tǒng)患