醫(yī)院瘧疾防治體系建設(shè)與實(shí)施演講人：日期:目錄CONTENTS01瘧疾概述與流行特征02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03規(guī)范化治療流程04院內(nèi)感染防控05應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制06健康促進(jìn)策略01瘧疾概述與流行特征瘧疾病原體分類與傳播途徑瘧疾是由瘧原蟲(chóng)感染引起的，主要有間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)三種。瘧原蟲(chóng)種類傳播途徑感染方式瘧疾主要通過(guò)蚊子叮咬傳播，特別是按蚊，是瘧疾的主要傳播媒介。人類感染瘧疾主要是通過(guò)被攜帶瘧原蟲(chóng)的蚊子叮咬，瘧原蟲(chóng)進(jìn)入人體后寄生在紅細(xì)胞內(nèi)，引發(fā)瘧疾癥狀。全球及區(qū)域流行現(xiàn)狀分析全球流行概況瘧疾是一種全球性傳染病，主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，尤其是非洲、南亞和拉丁美洲等地區(qū)。疫情國(guó)家分布區(qū)域流行特點(diǎn)全球瘧疾病例主要集中在非洲國(guó)家，其中尼日利亞、剛果民主共和國(guó)、坦桑尼亞等國(guó)家疫情最為嚴(yán)重。瘧疾在不同地區(qū)呈現(xiàn)出不同的流行特點(diǎn)，如非洲地區(qū)瘧疾發(fā)病率高、死亡率高，而亞洲地區(qū)則呈現(xiàn)出低發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)。123醫(yī)院接診瘧疾流行病學(xué)特征病例來(lái)源醫(yī)院接診的瘧疾病例主要來(lái)源于國(guó)內(nèi)外瘧疾高發(fā)地區(qū)，尤其是非洲和亞洲的瘧疾流行國(guó)家。01病例特點(diǎn)瘧疾病例以男性青壯年為主，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛等癥狀明顯，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。02季節(jié)性分布瘧疾的流行具有明顯的季節(jié)性，主要與蚊蟲(chóng)活動(dòng)季節(jié)有關(guān)，通常在夏季和秋季為高發(fā)季節(jié)。0302臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀識(shí)別（寒顫-高熱-出汗三期）寒顫期出汗期高熱期患者出現(xiàn)全身發(fā)冷、發(fā)抖，體溫迅速上升，可達(dá)39℃以上，伴有頭痛、全身酸痛和眼球痛等癥狀。寒顫停止后，患者進(jìn)入高熱期，體溫持續(xù)在40℃左右，可達(dá)41℃或更高，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，伴有全身出汗、皮膚潮紅、呼吸急促等表現(xiàn)。高熱后期，患者全身大汗淋漓，體溫逐漸下降至正常，此時(shí)患者感覺(jué)全身乏力、虛弱、口渴等。實(shí)驗(yàn)室診斷方法（血涂片鏡檢/RDT快速檢測(cè)）采取患者耳垂血或指尖血制作厚薄血膜，用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲(chóng)。該方法操作簡(jiǎn)單，但易受制作技術(shù)和觀察者經(jīng)驗(yàn)的影響。血涂片鏡檢采用免疫層析技術(shù)，檢測(cè)血液中瘧原蟲(chóng)特異性抗原。該方法操作簡(jiǎn)便、快速，可在2-15分鐘內(nèi)得出結(jié)果，且不需要特殊設(shè)備和技術(shù)。RDT快速檢測(cè)輸入性病例與本地病例鑒別來(lái)自瘧疾流行區(qū)或近期有瘧疾流行區(qū)旅居史的患者，未出現(xiàn)典型癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，但實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。此類病例需關(guān)注其流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。輸入性病例在本地居住且未外出旅行的患者，出現(xiàn)典型瘧疾癥狀，且實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。此類病例需關(guān)注其傳染源和傳播途徑，及時(shí)采取防控措施。本地病例03規(guī)范化治療流程青蒿素類藥物青蒿素是目前最有效的抗瘧藥物之一，具有快速、高效、安全等特點(diǎn)，適用于各種瘧疾的治療。在青蒿素類藥物的選擇上，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和藥物的敏感性進(jìn)行合理搭配。氯喹敏感區(qū)用藥在氯喹敏感地區(qū)，氯喹仍是治療瘧疾的首選藥物。但在耐藥地區(qū)，應(yīng)選擇其他有效的抗瘧藥物?？汞懰幬镞x擇原則（青蒿素類/氯喹敏感區(qū)）重癥瘧疾ECMO支持治療規(guī)范ECMO適應(yīng)癥ECMO是一種體外循環(huán)技術(shù)，主要用于治療嚴(yán)重的瘧疾患者，特別是出現(xiàn)多器官功能衰竭、低氧血癥等情況時(shí)。ECMO治療時(shí)機(jī)ECMO操作規(guī)范在患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)ECMO治療，以改善患者的氧供和器官功能。ECMO治療需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，包括醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確?；颊叩陌踩?。123妊娠期患者特殊用藥方案藥物治療監(jiān)測(cè)治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化以及胎兒的發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。03妊娠期瘧疾患者應(yīng)盡早治療，以降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。02藥物治療時(shí)機(jī)妊娠期藥物選擇妊娠期瘧疾患者應(yīng)選擇安全有效的抗瘧藥物，避免對(duì)胎兒造成不良影響。0104院內(nèi)感染防控發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度實(shí)行發(fā)熱患者閉環(huán)管理，確保所有發(fā)熱患者均得到及時(shí)、規(guī)范的診療。發(fā)熱患者閉環(huán)管理體溫監(jiān)測(cè)與預(yù)檢分診隔離留觀與轉(zhuǎn)運(yùn)在發(fā)熱門診入口處設(shè)立體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)進(jìn)入人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并詢問(wèn)病史、旅行史等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例。對(duì)于疑似瘧疾患者，應(yīng)立即隔離留觀，并按照規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。防蚊設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)（紗窗/滅蚊燈/病區(qū)消殺）在病房、門診等區(qū)域安裝紗窗、門簾等防蚊設(shè)施，有效阻止蚊蟲(chóng)進(jìn)入室內(nèi)。紗窗、門簾等防蚊設(shè)施在院內(nèi)配置滅蚊燈、電蚊拍等滅蚊設(shè)備，定期清理蚊蟲(chóng)，減少蚊蟲(chóng)滋生。滅蚊燈、電蚊拍等滅蚊設(shè)備定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消殺處理，清理積水、雜草等蚊蟲(chóng)滋生地，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。病區(qū)消殺與衛(wèi)生整治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)個(gè)人防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人員在接觸瘧疾患者時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。01職業(yè)暴露后的處置醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處置，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告、追蹤和隨訪。02培訓(xùn)與演練加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)瘧疾防治知識(shí)的培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處理能力。0305應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制突發(fā)聚集性疫情處置預(yù)案疫情控制措施采取隔離治療、疫點(diǎn)處置、媒介控制等措施，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。03制定瘧疾病例的救治方案，包括藥物治療、對(duì)癥治療等，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效治療。02病例救治措施應(yīng)急響應(yīng)流程明確瘧疾疫情報(bào)告、調(diào)查、處置等環(huán)節(jié)的應(yīng)急響應(yīng)流程，確保疫情得到及時(shí)控制。01區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控信息互通流程建立瘧疾疫情信息報(bào)告制度，確保疫情信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告。信息報(bào)告制度信息共享機(jī)制聯(lián)防聯(lián)控措施加強(qiáng)地區(qū)間瘧疾疫情信息共享，實(shí)現(xiàn)疫情數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享和分析，提高預(yù)警和響應(yīng)能力。加強(qiáng)地區(qū)間協(xié)同防控，共同開(kāi)展瘧疾監(jiān)測(cè)、調(diào)查、處置等工作，形成聯(lián)防聯(lián)控的工作機(jī)制。加強(qiáng)與相鄰國(guó)家和地區(qū)的瘧疾防控信息溝通，及時(shí)掌握跨境病例情況?？缇承畔贤ㄖ贫缇朝懠膊±粉櫣芾砹鞒?，確保病例得到及時(shí)追蹤和處置。病例追蹤流程加強(qiáng)跨境瘧疾聯(lián)防聯(lián)控，共同實(shí)施病例追蹤、調(diào)查、處置等防控措施，防止疫情跨境傳播。防控措施協(xié)調(diào)跨境病例追蹤管理規(guī)范06健康促進(jìn)策略患者用藥依從性教育方案瘧疾防治知識(shí)教育向患者詳細(xì)講解瘧疾的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)防方法等，提高患者對(duì)瘧疾的認(rèn)知水平。用藥指導(dǎo)與監(jiān)督隨訪與效果評(píng)估為患者提供正確的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用藥劑量、用藥頻次和用藥時(shí)長(zhǎng)等關(guān)鍵信息，確?；颊甙磿r(shí)按量用藥。建立患者隨訪制度，定期對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和用藥效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。123定期組織高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)務(wù)人員參加瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和診療能力。高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)制定瘧疾診療規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)務(wù)人員在接診、診斷、治療和報(bào)告等環(huán)節(jié)都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。診療規(guī)范與操作流程加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力，定期組織瘧疾應(yīng)急處置演練，提高醫(yī)務(wù)人員