膽囊結(jié)石指南2025膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，在普通人群中的發(fā)病率較高?！丁分荚跒榕R床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的診療指導(dǎo)，以提高膽囊結(jié)石的診斷和治療水平，改善患者的預(yù)后。流行病學(xué)與病因膽囊結(jié)石在全球范圍內(nèi)都是常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率受多種因素影響，包括年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。一般來(lái)說(shuō)，女性發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。西方人群的發(fā)病率相對(duì)較高，而在我國(guó)，隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)。膽汁成分異常是重要原因之一，當(dāng)膽汁中的膽固醇、膽色素等成分比例失調(diào)時(shí)，容易析出結(jié)晶，進(jìn)而形成結(jié)石。膽囊排空功能障礙也會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，膽汁在膽囊內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。此外，肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝硬化等疾病，以及長(zhǎng)期的高脂肪、高膽固醇飲食，都與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)膽囊結(jié)石患者在疾病早期可能沒(méi)有明顯的癥狀，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。這些患者通常是在體檢或因其他疾病進(jìn)行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是膽絞痛。膽絞痛通常在進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹或上腹部的劇烈疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛可伴有惡心、嘔吐等癥狀。如果膽囊結(jié)石引起膽囊炎，患者除了膽絞痛外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。嚴(yán)重的膽囊炎可能導(dǎo)致膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，危及生命。少數(shù)情況下，膽囊結(jié)石可能排入膽管，引起膽管炎、膽源性胰腺炎等疾病。膽管炎表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀。膽源性胰腺炎則表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、血淀粉酶升高等。診斷對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如膽絞痛、右上腹壓痛等，結(jié)合病史，診斷并不困難。但對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，主要依靠影像學(xué)檢查來(lái)診斷。超聲檢查是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。它具有無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石大小、數(shù)量、位置等信息。超聲檢查還可以觀察膽囊壁的厚度、膽囊的大小和形態(tài)，以及有無(wú)膽囊炎等并發(fā)癥。CT檢查對(duì)于診斷膽囊結(jié)石也有一定的價(jià)值。它可以更準(zhǔn)確地顯示膽囊和膽管的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷結(jié)石是否排入膽管、有無(wú)膽管擴(kuò)張等情況有幫助。尤其是對(duì)于一些超聲檢查難以診斷的病例，CT檢查可以提供更詳細(xì)的信息。磁共振胰膽管造影（MRCP）是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能夠清晰地顯示膽管和胰管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。對(duì)于懷疑有膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎的患者，MRCP可以明確診斷。治療非手術(shù)治療對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，一般不需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，可以采取觀察等待的策略?；颊咝枰ㄆ谶M(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)石的變化和膽囊的情況。同時(shí)，患者應(yīng)注意調(diào)整飲食習(xí)慣，避免高脂肪、高膽固醇飲食，保持規(guī)律的三餐。對(duì)于有癥狀但不適合手術(shù)的患者，如存在嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能異常等，可采取藥物治療。藥物治療主要包括解痙止痛、消炎利膽等。常用的解痙止痛藥物有阿托品、山莨菪堿等，消炎利膽藥物有消炎利膽片、膽寧片等。這些藥物可以緩解患者的癥狀，但不能消除結(jié)石。手術(shù)治療手術(shù)治療是膽囊結(jié)石的主要治療方法。對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，尤其是反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎的患者，建議行膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，目前常用的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊結(jié)石手術(shù)治療的首選方法。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通過(guò)在腹部做幾個(gè)小切口，插入腹腔鏡和手術(shù)器械，在電視監(jiān)視下完成膽囊的切除。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后住院時(shí)間短，患者可以更快地恢復(fù)正常生活和工作。對(duì)于一些特殊情況，如膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者，可能需要聯(lián)合進(jìn)行膽管探查取石術(shù)。手術(shù)方式可以選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)，或者開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于不適合切除膽囊的患者，如膽囊功能良好的年輕患者，可考慮行保膽取石術(shù)。但保膽取石術(shù)有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要嚴(yán)格隨訪觀察。術(shù)后管理膽囊切除術(shù)后，患者需要注意飲食調(diào)整。術(shù)后早期應(yīng)遵循低脂、低糖、高纖維的飲食原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。隨著身體的恢復(fù)，可以逐漸增加飲食的種類和量，但仍應(yīng)保持規(guī)律的飲食習(xí)慣?；颊哌€需要注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染。一般來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的傷口較小，愈合較快，但仍需按照醫(yī)生的囑咐定期換藥。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如膽漏、出血、感染等。因此，患者需要密切觀察自己的身體狀況，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，膽囊切除術(shù)后，患者還需要定期進(jìn)行復(fù)查，包括肝功能、超聲等檢查，以了解身體的恢復(fù)情況和有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防膽囊結(jié)石的預(yù)防主要從生活方式和飲食習(xí)慣等方面入手。保持健康的體重，避免肥胖，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和合理的飲食來(lái)控制體重。飲食上，應(yīng)減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，增加蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維食物的攝入。同時(shí)，要保持規(guī)律的三餐，避免暴飲暴食。對(duì)于有膽囊結(jié)石家族史、肥胖、糖尿病等高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石并采取相應(yīng)的治療措