2025年過敏性休克的急救處理培訓考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最核心的病理生理機制是：A.補體系統(tǒng)激活導致血管通透性增加B.IgE介導的I型超敏反應引發(fā)全身肥大細胞/嗜堿性粒細胞脫顆粒C.免疫復合物沉積引起III型超敏反應D.T細胞介導的IV型遲發(fā)型超敏反應答案：B解析：過敏性休克是典型的IgE介導的I型超敏反應，過敏原與肥大細胞/嗜堿性粒細胞表面IgE結合后，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質，導致全身血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣等。2.成人過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000濃度0.1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000濃度1ml）D.2mg（1:1000濃度2ml）答案：B解析：根據(jù)《過敏性休克診斷與治療中國專家共識（2020）》，成人首劑腎上腺素應選擇1:1000濃度（即1mg/ml），肌內(nèi)注射0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），注射部位為大腿中外側，此處肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于三角肌。3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導致嚴重呼吸困難時，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.快速靜脈輸注生理鹽水1000mlC.緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內(nèi)注射苯海拉明40mg答案：C解析：喉頭水腫進展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)導致窒息，此時需立即建立人工氣道。環(huán)甲膜穿刺是緊急情況下快速開放氣道的有效方法，優(yōu)于等待氣管插管（可能因腫脹無法實施）。4.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，除腎上腺素外，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.間羥胺D.多巴酚丁胺答案：A解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，可強烈收縮外周血管，提升血壓，是過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素和補液后仍持續(xù)低血壓的首選升壓藥（《急診醫(yī)學》第5版）。5.關于過敏性休克患者的體位，正確的是：A.平臥位，下肢抬高15-20°B.端坐位，雙腿下垂C.側臥位，頭偏向一側D.半臥位，床頭抬高30°答案：A解析：平臥位可增加回心血量，下肢抬高15-20°有助于促進靜脈回流，改善重要臟器灌注。若患者出現(xiàn)嘔吐或意識障礙，可轉為側臥位防誤吸，但基礎體位仍以平臥位優(yōu)先。6.兒童（12歲以下）過敏性休克患者肌內(nèi)注射腎上腺素的劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大2mg）答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度0.01ml/kg），單次最大劑量不超過0.3mg（嬰幼兒）或0.5mg（年長兒），具體需結合年齡和體重調(diào)整（《兒科學》第9版）。7.過敏性休克患者使用抗組胺藥的主要目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制肥大細胞脫顆粒C.減輕蕁麻疹、瘙癢等皮膚癥狀D.提升血壓答案：C解析：抗組胺藥（如苯海拉明、西替利嗪）通過阻斷H1受體，緩解組胺引起的皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫），但對低血壓、支氣管痙攣等核心癥狀無直接改善作用，不能替代腎上腺素。8.過敏性休克患者補液時，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.右旋糖酐-40C.生理鹽水或林格液D.羥乙基淀粉答案：C解析：晶體液（生理鹽水、林格液）是過敏性休克補液的首選，因其能快速補充血管內(nèi)和組織間隙丟失的液體，且價格低廉、無過敏風險。膠體液（如羥乙基淀粉）可能增加過敏風險，不推薦首選。9.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，需至少留觀多長時間？A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：C解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應”（癥狀緩解后4-8小時再次發(fā)作），因此所有患者至少需留觀6小時，重癥患者需留觀24小時（《過敏性疾病基層診療指南（2022）》）。10.以下哪種情況最符合過敏性休克的診斷？A.口服青霉素后30分鐘出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓110/70mmHgB.被蜜蜂叮咬后5分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、喉頭緊縮感、血壓80/50mmHgC.靜脈輸注頭孢類藥物后2小時出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，血壓120/80mmHgD.食用海鮮后1小時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，無呼吸循環(huán)異常答案：B解析：過敏性休克需符合“急性起病+累及2個及以上系統(tǒng)（皮膚/黏膜、呼吸、循環(huán)、胃腸道）+嚴重循環(huán)障礙（低血壓或意識改變）”。選項B同時涉及皮膚（蕁麻疹）、呼吸（喉頭緊縮）、循環(huán)（低血壓），符合診斷標準。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.青霉素類抗生素B.花生、堅果C.蜂類叮咬D.花粉吸入E.胰島素注射答案：ABCE解析：花粉吸入主要引起過敏性鼻炎或哮喘，一般不直接導致過敏性休克；青霉素（藥物）、花生（食物）、蜂類（昆蟲毒液）、胰島素（生物制劑）均為常見過敏原。2.過敏性休克患者的臨床表現(xiàn)可能包括：A.突發(fā)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹B.喉鳴、聲嘶、呼吸困難C.心悸、頭暈、意識喪失D.腹痛、嘔吐、腹瀉E.少尿、四肢濕冷答案：ABCDE解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)：皮膚（A）、呼吸（B）、循環(huán)（C、E）、胃腸道（D），均為典型表現(xiàn)。3.關于腎上腺素在過敏性休克中的應用，正確的是：A.可靜脈注射，但需稀釋為1:10000濃度（0.1mg/ml）B.肌內(nèi)注射效果優(yōu)于皮下注射C.若患者心跳驟停，可直接靜脈注射1mg（1:1000濃度）D.癥狀未緩解時，可每5-15分鐘重復注射E.高血壓患者禁用答案：ABCD解析：腎上腺素是過敏性休克的一線用藥，無絕對禁忌證（包括高血壓）。靜脈注射需稀釋（1:10000，即0.1mg/ml），緩慢推注；肌內(nèi)注射因大腿血供豐富，吸收快于皮下注射；心跳驟停時可直接靜注1mg；重復給藥間隔5-15分鐘，直至癥狀緩解。4.過敏性休克患者需要監(jiān)測的指標包括：A.血壓、心率、呼吸頻率B.血氧飽和度（SpO2）C.意識狀態(tài)D.尿量E.血清特異性IgE答案：ABCD解析：血清特異性IgE檢測需在急性期后（至少2周）進行，急性期主要監(jiān)測生命體征（A、B）、意識（C）、尿量（反映腎灌注）。5.過敏性休克的鑒別診斷包括：A.心源性休克B.低血容量性休克C.迷走神經(jīng)反射性暈厥D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.急性心肌梗死答案：ABCDE解析：以上均需鑒別：心源性休克（有心臟病史，心電圖異常）、低血容量性休克（有失血/失液史，中心靜脈壓低）、迷走反射（面色蒼白、心動過緩，無皮疹）、哮喘（以喘息為主，無低血壓）、心梗（胸痛、心電圖ST段改變）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.過敏性休克患者必須等待血壓測量結果確認低血壓后再使用腎上腺素。（）答案：×解析：腎上腺素應在懷疑過敏性休克時立即使用，無需等待血壓結果，因低血壓可能是晚期表現(xiàn)，早期可能僅表現(xiàn)為頭暈、心悸。2.糖皮質激素（如甲潑尼龍）可快速緩解過敏性休克癥狀，應作為首選藥物。（）答案：×解析：糖皮質激素起效慢（2-4小時），主要用于預防雙相反應和遲發(fā)反應，不能替代腎上腺素的急救作用。3.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，應立即開始心肺復蘇（CPR），并優(yōu)先給予腎上腺素。（）答案：√解析：CPR是心跳驟停的基礎，同時腎上腺素能增強心肌收縮和血管張力，是CPR的關鍵藥物。4.對既往有青霉素過敏史的患者，使用頭孢類藥物前無需皮試，可直接使用。（）答案：×解析：青霉素與頭孢存在部分交叉過敏（約5%-10%），有青霉素速發(fā)型過敏史（如過敏性休克）的患者，頭孢類藥物需謹慎使用，必要時進行皮試或選擇其他抗生素。5.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀完全緩解，可自行離院，無需醫(yī)生評估。（）答案：×解析：所有過敏性休克患者均需經(jīng)醫(yī)生評估，確認無雙相反應風險后方可離院，且需告知避免再次接觸過敏原，攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（基于2020年中國專家共識）。答案：符合以下任意1條即可診斷：（1）急性起病（數(shù)分鐘至數(shù)小時），且有以下情況之一：①已知可能引起過敏的物質暴露史；②有IgE介導過敏反應史（如食物、藥物過敏）。（2）累及以下2個或以上系統(tǒng)/器官：①皮膚/黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅、瘙癢、血管性水腫）；②呼吸系統(tǒng)（喘息、氣促、喉頭水腫、呼吸困難）；③循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、頭暈、意識改變、心悸）；④胃腸道（腹痛、嘔吐、腹瀉）。（3）暴露于已知過敏原后，出現(xiàn)以下任一嚴重表現(xiàn)：①急性低血壓（成人收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>30%；兒童<同年齡第5百分位或下降>30%）；②喉頭水腫；③支氣管痙攣。2.簡述過敏性休克的急救流程（分步驟說明）。答案：急救流程分5步：（1）立即終止過敏原接觸：如停藥、移除叮咬昆蟲、清除口腔內(nèi)食物等。（2）快速評估與體位：平臥位（下肢抬高15-20°），意識障礙或嘔吐者側臥位；開放氣道，高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測SpO2、血壓、心率。（3）腎上腺素注射：首選大腿中外側肌內(nèi)注射（1:1000濃度，成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）；5-15分鐘未緩解可重復注射，最多3次；若心跳驟停，立即靜脈注射1:10000濃度0.1mg/kg（成人1mg）。（4）補充血容量：快速靜脈輸注晶體液（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），根據(jù)血壓調(diào)整補液量（可能需4-6L/24小時）。（5）輔助藥物與高級生命支持：①抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注/靜注）；②糖皮質激素（甲潑尼龍1-2mg/kg靜注或地塞米松10-20mg靜注）；③支氣管痙攣者霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；④持續(xù)低血壓者加用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min靜滴）；⑤喉頭水腫無法緩解時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。3.列舉腎上腺素在過敏性休克中使用的注意事項（至少5項）。答案：注意事項包括：（1）給藥途徑：優(yōu)先肌內(nèi)注射（大腿中外側），靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者（需稀釋為1:10000，緩慢推注）。（2）劑量調(diào)整：兒童按0.01mg/kg計算（最大0.5mg），老年人或高血壓患者無需調(diào)整劑量（無絕對禁忌）。（3）重復給藥：癥狀未緩解時，每5-15分鐘重復注射，避免間隔過短導致心律失常。（4）不良反應監(jiān)測：可能出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓過高、心律失常（如室性早搏），需密切監(jiān)測心電圖。（5）藥物保存：腎上腺素需避光保存，過期或變色（變?yōu)榉奂t色）時不可使用。4.簡述過敏性休克患者的后續(xù)管理措施（至少5項）。答案：后續(xù)管理包括：（1）留觀監(jiān)測：至少6小時（重癥24小時），觀察是否出現(xiàn)雙相反應（癥狀復發(fā)）。（2）記錄過敏原：詳細記錄引發(fā)過敏的物質（如藥物名稱、食物種類、昆蟲類型），標注于病歷和患者醫(yī)療卡。（3）患者教育：告知避免再次接觸過敏原，學習自我識別早期癥狀（如瘙癢、皮疹），建議攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）并培訓使用方法。（4）過敏檢測：急性期后（2-4周）完善過敏原檢測（皮膚點刺試驗、血清特異性IgE），明確致敏原。（5）轉診?？疲簢乐剡^敏反應（如喉頭水腫、心跳驟停）患者需轉診至變態(tài)反應科或急診科隨訪，制定個體化預防方案。五、案例分析題（共23分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（具體表現(xiàn)為皮疹）。醫(yī)生開具頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注。輸液開始5分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，護士發(fā)現(xiàn)其顏面部潮紅、軀干散在蕁麻疹，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，SpO292%（未吸氧）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：頭孢呋辛鈉誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①有明確過敏原暴露史（頭孢呋辛鈉靜脈輸注）；②急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③累及多系統(tǒng)：皮膚（全身瘙癢、蕁麻疹、潮紅）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓：85/50mmHg，較基礎值下降>30%，假設基礎血壓120/80mmHg）、呼吸系統(tǒng)（呼吸增快、SpO2下降）。問題2：立即應采取的急救措施有哪些？請按優(yōu)先級排序。（8分）答案：急救措施優(yōu)先級：（1）立即停止頭孢呋辛鈉輸注，更換輸液器，保持靜脈通路（0.9%生理鹽水慢速維持）。（2）體位：平臥位，下肢抬高15-20°；若患者出現(xiàn)嘔吐，轉為側臥位。（3）高流量吸氧（10-15L/min），連接監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、SpO2。（4）肌內(nèi)注射腎上腺素：1:1000濃度0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），注射部位為大腿中外側。（5）快速靜脈補液：生理鹽水500-1000ml，15-30分鐘內(nèi)輸注完畢。（6）霧化吸入沙丁胺醇2.5mg（若有喘息或呼吸困難）。（7）肌內(nèi)注射苯海拉明40mg（或靜注地氯雷他定5mg）。（8）靜脈注射甲潑尼龍80mg（或地塞米松10mg）。問題3：若患者注射腎上腺素后5分鐘，癥狀未緩解，血壓仍70/40mmHg，應如何處理？（5分）答案：處理措施：