2025年胃腸外科規(guī)培理論考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.胃的動(dòng)脈血供主要來源于腹腔干的分支，以下哪條動(dòng)脈不屬于胃的供血?jiǎng)用}？A.胃左動(dòng)脈B.胃右動(dòng)脈C.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈D.胃短動(dòng)脈E.胰十二指腸上動(dòng)脈2.絞窄性腸梗阻的特征性臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征陽性D.腹腔穿刺抽出血性液體E.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音3.關(guān)于急性闌尾炎的病理分型，正確的順序是：A.急性單純性闌尾炎→壞疽性及穿孔性闌尾炎→急性化膿性闌尾炎B.急性單純性闌尾炎→急性化膿性闌尾炎→壞疽性及穿孔性闌尾炎C.急性化膿性闌尾炎→急性單純性闌尾炎→壞疽性及穿孔性闌尾炎D.壞疽性及穿孔性闌尾炎→急性化膿性闌尾炎→急性單純性闌尾炎E.急性化膿性闌尾炎→壞疽性及穿孔性闌尾炎→急性單純性闌尾炎4.胃癌的好發(fā)部位最常見于：A.賁門部B.胃底C.胃體D.胃竇部E.胃大彎5.結(jié)直腸癌Dukes分期中，腫瘤穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于：A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesD期6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，判斷腸管是否絞窄的最可靠依據(jù)是：A.腹脹加重B.腸鳴音減弱C.持續(xù)劇烈腹痛，使用解痙藥無效D.嘔吐物為血性E.腹腔穿刺抽出血性滲液7.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥中，“輸出袢梗阻”的典型表現(xiàn)是：A.上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁不含食物B.上腹部飽脹，嘔吐物含食物不含膽汁C.上腹部劇痛，嘔吐物為咖啡樣液體D.餐后半小時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈E.進(jìn)食后3小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀8.關(guān)于腸結(jié)核的好發(fā)部位，正確的是：A.空腸上段B.回腸末段C.升結(jié)腸D.橫結(jié)腸E.乙狀結(jié)腸9.直腸癌患者術(shù)前分期首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部超聲B.全腹CT平掃C.盆腔MRID.PET-CTE.鋇劑灌腸10.急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，提示病情嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血鈣＜2mmol/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高11.關(guān)于腹股溝疝的解剖，以下描述錯(cuò)誤的是：A.直疝三角的外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈B.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊C.股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出D.腹股溝管的前壁主要是腹外斜肌腱膜E.腹股溝管的后壁主要是腹橫筋膜12.胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）中，需要清掃的第1站淋巴結(jié)不包括：A.賁門右淋巴結(jié)（No.1）B.胃大彎淋巴結(jié)（No.4）C.幽門上淋巴結(jié)（No.5）D.肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.8）E.胃小彎淋巴結(jié)（No.3）13.關(guān)于腸外瘺的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.早期控制感染，通暢引流B.中期糾正營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)瘺口自愈C.晚期（3-6個(gè)月后）手術(shù)修復(fù)D.所有腸外瘺均需立即手術(shù)關(guān)閉瘺口E.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡14.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是：A.肛門疼痛B.里急后重C.無痛性間歇性便后出血D.肛門腫物脫出不能回納E.排便習(xí)慣改變15.關(guān)于急性膽囊炎的典型體征，正確的是：A.墨菲（Murphy）征陽性B.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性C.格雷特（Grey-Turner）征陽性D.卡倫（Cullen）征陽性E.麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛16.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是：A.上腹部劇烈疼痛B.嘔血和黑便C.黃疸D.腹肌緊張呈板狀腹E.發(fā)熱17.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.立位腹平片可見多個(gè)液氣平面B.空腸梗阻可見“魚肋骨刺”征C.結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋形D.絞窄性腸梗阻可見孤立、脹大的腸袢E.麻痹性腸梗阻可見小腸、結(jié)腸均脹氣18.直腸癌手術(shù)中，“全直腸系膜切除術(shù)（TME）”的關(guān)鍵是：A.保留肛門括約肌B.完整切除直腸系膜至盆筋膜臟層C.清掃腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)D.避免損傷輸尿管E.吻合口距齒狀線≥5cm19.關(guān)于傾倒綜合征的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見于胃大部切除術(shù)后B.分為早期和晚期傾倒綜合征C.早期表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈，與高滲性胃內(nèi)容物快速進(jìn)入小腸有關(guān)D.晚期表現(xiàn)為低血糖，與胰島素分泌過多有關(guān)E.治療首選手術(shù)矯正20.關(guān)于闌尾的解剖，錯(cuò)誤的是：A.闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支B.闌尾的位置變異常見，以盆位最多C.闌尾黏膜下層有豐富的淋巴組織D.闌尾的體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處）E.闌尾系膜呈三角形，內(nèi)有血管、神經(jīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性闌尾炎需要與下列哪些疾病鑒別？A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性胃腸炎E.急性膽囊炎2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移3.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.絞窄性腸梗阻B.腫瘤引起的腸梗阻C.經(jīng)非手術(shù)治療24-48小時(shí)無緩解D.麻痹性腸梗阻E.粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作4.結(jié)直腸癌的高危因素包括：A.家族性腸息肉病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.高脂低纖維飲食D.吸煙E.膽囊切除術(shù)后5.胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥包括：A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口潰瘍D.殘胃癌E.術(shù)后出血6.關(guān)于腹股溝疝的處理，正確的是：A.1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)B.絞窄性疝需立即手術(shù)C.嵌頓性疝手法復(fù)位后需嚴(yán)密觀察D.成人腹股溝疝均應(yīng)手術(shù)治療E.無張力疝修補(bǔ)術(shù)需使用補(bǔ)片7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.胰瘺8.內(nèi)痔的分度依據(jù)包括：A.痔核大小B.出血程度C.脫出后能否自行回納D.是否發(fā)生嵌頓E.疼痛程度9.關(guān)于腸結(jié)核的診斷，常用的檢查方法有：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.結(jié)腸鏡檢查及活檢C.X線鋇劑灌腸D.糞便抗酸桿菌培養(yǎng)E.腹部CT10.胃癌的術(shù)前分期檢查包括：A.胃鏡+活檢B.全腹增強(qiáng)CTC.胸部CTD.盆腔MRI（女性）E.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥的分類及主要臨床表現(xiàn)。2.列舉結(jié)直腸癌的TNM分期（AJCC第8版）中T、N、M的定義。3.急性闌尾炎的診斷依據(jù)包括哪些？4.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)有哪些？5.簡(jiǎn)述直腸癌的手術(shù)方式選擇（根據(jù)腫瘤位置、分期及患者情況）。四、病例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，無血性液體。未排氣排便2天。既往有“闌尾切除術(shù)”史10年。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，皮膚彈性稍差，全腹膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血Na?132mmol/L，K?3.1mmol/L；腹部立位平片示：中下腹多個(gè)液氣平面，呈“階梯狀”，腸管擴(kuò)張，以小腸為主。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）下一步的治療原則是什么？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.E（胰十二指腸上動(dòng)脈供應(yīng)胰頭和十二指腸，不屬于胃的供血?jiǎng)用}）2.E（絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音可減弱或消失，而非亢進(jìn)）3.B（病理發(fā)展順序：?jiǎn)渭冃浴撔浴鷫木掖┛仔裕?.D（胃竇部占胃癌的50%以上）5.B（DukesB期：穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）6.E（腹腔穿刺抽出血性滲液提示腸管缺血壞死，是絞窄的直接證據(jù)）7.A（輸出袢梗阻因膽汁無法進(jìn)入胃，嘔吐物含膽汁；輸入袢梗阻嘔吐物不含膽汁）8.B（腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，尤其是回腸末段）9.C（盆腔MRI可清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)深度及周圍組織關(guān)系，是直腸癌術(shù)前分期首選）10.C（血鈣＜2mmol/L提示胰腺壞死嚴(yán)重，預(yù)后差）11.E（腹股溝管后壁主要是腹橫筋膜和聯(lián)合腱，腹橫筋膜是主要結(jié)構(gòu)）12.D（D2清掃需清除第1、2站淋巴結(jié)，肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.8）屬于第2站）13.D（腸外瘺早期需控制感染，多數(shù)可自愈，僅少數(shù)需手術(shù)）14.C（內(nèi)痔以無痛性便血和脫出為主要表現(xiàn)，疼痛多見于嵌頓）15.A（墨菲征是急性膽囊炎的典型體征）16.B（潰瘍大出血以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，疼痛可緩解）17.C（結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋形，但絞窄時(shí)可能消失）18.B（TME強(qiáng)調(diào)完整切除直腸系膜至盆筋膜臟層，減少局部復(fù)發(fā)）19.E（傾倒綜合征首選飲食調(diào)整，如少食多餐、避免高糖，手術(shù)為最后選擇）20.B（闌尾位置變異中，回腸前位、后位及盆位常見，以盆位最多）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（以上均需鑒別，尤其注意婦科、泌尿外科疾?。?.ABCD（胃癌轉(zhuǎn)移無神經(jīng)轉(zhuǎn)移途徑）3.ABCE（麻痹性腸梗阻首選非手術(shù)治療）4.ABCDE（均為結(jié)直腸癌高危因素）5.ABCD（術(shù)后出血屬于早期并發(fā)癥）6.ABCDE（均符合腹股溝疝處理原則）7.ABCE（ARDS屬于全身并發(fā)癥）8.ABC（內(nèi)痔分度依據(jù)：Ⅰ度（出血無脫出）、Ⅱ度（脫出可自行回納）、Ⅲ度（需手助回納）、Ⅳ度（嵌頓））9.ABCDE（均為腸結(jié)核常用檢查）10.ABCDE（均為胃癌術(shù)前分期必要檢查）三、簡(jiǎn)答題1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥分類及表現(xiàn)：①術(shù)后出血：包括胃內(nèi)出血（嘔血、黑便）和腹腔內(nèi)出血（腹脹、休克）；②術(shù)后胃癱：上腹飽脹、嘔吐，胃引流量大，胃鏡見胃無蠕動(dòng)；③吻合口瘺：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎體征，腹腔引流液含胃腸內(nèi)容物；④十二指腸殘端破裂：突發(fā)上腹部劇痛、腹膜炎，多見于畢Ⅱ式術(shù)后；⑤術(shù)后腸梗阻：包括輸入袢梗阻（嘔吐物不含膽汁）、輸出袢梗阻（嘔吐物含膽汁）、吻合口梗阻（嘔吐物為食物）。2.結(jié)直腸癌AJCC第8版TNM定義：T（原發(fā)腫瘤）：T0無原發(fā)腫瘤；T1腫瘤侵及黏膜下層；T2侵及固有肌層；T3穿透固有肌層至漿膜下層或無腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍組織；T4a穿透臟層腹膜；T4b直接侵犯或粘連于其他器官/結(jié)構(gòu)。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N11-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2a4-6枚，N2b≥7枚）。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a單個(gè)器官或部位轉(zhuǎn)移（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）；M1b多個(gè)器官或部位轉(zhuǎn)移；M1c腹膜轉(zhuǎn)移。3.急性闌尾炎診斷依據(jù)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型），伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；②體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，可伴反跳痛、肌緊張（化膿或穿孔時(shí)），結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④影像學(xué)：超聲或CT可見腫大闌尾、周圍滲出。4.絞窄性與單純性腸梗阻鑒別要點(diǎn)：①腹痛：絞窄性為持續(xù)劇烈痛，單純性為陣發(fā)性絞痛；②嘔吐：絞窄性出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物可呈血性；③體征：絞窄性有腹膜刺激征，腹部不對(duì)稱，腸鳴音減弱；④全身情況：絞窄性早期出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、休克；⑤輔助檢查：腹腔穿刺血性液，X線見孤立脹大腸袢，CT示腸壁增厚、強(qiáng)化減弱。5.直腸癌手術(shù)方式選擇：①局部切除術(shù)：適用于T1N0M0，腫瘤直徑＜3cm，距齒狀線≤8cm，分化好；②經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）：腫瘤距齒狀線≥5cm，保留肛門；③腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）：腫瘤距齒狀線＜5cm，無法保肛；④Hartmann術(shù)：全身情況差，不能耐受吻合，行近端造口、遠(yuǎn)端封閉；⑤腹腔鏡/機(jī)器人手術(shù)：適用于早期或部分進(jìn)展期，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)；⑥新輔助放化療后手術(shù)：局部進(jìn)展期（T3-4/N+），降期后爭(zhēng)取保肛。四、病例分析題（1）最可能診斷：粘連性腸梗阻（單純性、機(jī)械性）。