2025年消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，最可能的原因是（）A.潰瘍出血B.飲食中攝入動(dòng)物血C.服用鐵劑D.腸道感染答案：A解析：消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，當(dāng)出血量達(dá)50-100ml時(shí)可出現(xiàn)黑便；B、C為假性黑便，停食或停藥后可消失；D多伴腹瀉、黏液膿血便。2.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示（）A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期（一期）的特征性表現(xiàn)，因血氨升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引發(fā)雙手不自主震顫。3.急性胰腺炎患者最典型的腹痛特點(diǎn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩放射B.臍周陣發(fā)性隱痛，便后緩解C.左上腹持續(xù)性刀割樣劇痛，向腰背部放射D.下腹部持續(xù)性脹痛，伴里急后重答案：C解析：急性胰腺炎因胰酶激活自身消化，導(dǎo)致胰腺及周?chē)M織炎癥，典型表現(xiàn)為左上腹（胰體尾）或上腹正中（胰頭）持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕。4.上消化道出血患者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭時(shí)，估計(jì)出血量至少為（）A.500mlB.800mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：成人每日消化道出血>5ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；>50ml出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血>250ml可嘔血；出血量>400-500ml出現(xiàn)頭暈、心悸；>800ml（循環(huán)血容量20%）時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。5.炎癥性腸病（IBD）患者的典型糞便特征是（）A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）均屬于IBD，UC以直腸、結(jié)腸黏膜連續(xù)性炎癥為主，典型表現(xiàn)為黏液膿血便；CD以節(jié)段性全層炎癥為特征，腹瀉多為糊狀便，血便較少見(jiàn)但活動(dòng)期也可出現(xiàn)。6.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.電解質(zhì)紊亂D.上消化道出血答案：C解析：利尿劑（如呋塞米、螺內(nèi)酯）通過(guò)排鈉排水減少腹水，但易導(dǎo)致低鉀、低鈉血癥。低鉀可誘發(fā)肝性腦病，低鈉可加重腹水，但直接最常見(jiàn)的并發(fā)癥是電解質(zhì)紊亂。7.消化性潰瘍患者需緊急手術(shù)的指征是（）A.上腹痛節(jié)律改變B.黑便持續(xù)3天C.突發(fā)劇烈腹痛伴腹肌緊張D.尿素氮輕度升高答案：C解析：突發(fā)劇烈腹痛伴腹肌緊張（板狀腹）提示潰瘍穿孔，需緊急手術(shù)；A為癌變可能；B為慢性出血；D為血液蛋白消化吸收導(dǎo)致的腸源性氮質(zhì)血癥，非手術(shù)指征。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：食物及胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激促胰液素、縮膽囊素分泌，促進(jìn)胰液分泌。禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化。9.肝性腦病患者灌腸時(shí)禁用肥皂水，主要原因是（）A.肥皂水刺激腸黏膜B.肥皂水增加氨的吸收C.肥皂水導(dǎo)致腹瀉D.肥皂水引起電解質(zhì)紊亂答案：B解析：肥皂水為堿性液體，可使腸道pH升高，促使NH4+轉(zhuǎn)化為NH3（氨），氨通過(guò)腸黏膜吸收入血，加重血氨升高，誘發(fā)或加重肝性腦病。10.上消化道出血患者病情觀(guān)察的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.嘔血與黑便的顏色B.腸鳴音次數(shù)C.血紅蛋白濃度D.生命體征（血壓、心率）答案：D解析：生命體征（尤其是血壓、心率）是反映循環(huán)血量最敏感的指標(biāo)。如收縮壓<90mmHg、心率>120次/分，提示失血性休克，需立即搶救。11.潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.急性發(fā)作期給予流質(zhì)飲食B.病情緩解后給予少渣半流質(zhì)C.避免牛奶及乳制品D.高蛋白、高脂肪飲食答案：D解析：UC患者腸道消化吸收功能減弱，高脂肪飲食會(huì)加重腹瀉；應(yīng)給予高熱量、高蛋白（過(guò)敏者除外）、低纖維、少渣飲食，避免生冷、刺激性食物及乳制品（部分患者乳糖不耐受）。12.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是（）A.門(mén)脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C解析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素蓄積，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為蜘蛛痣（上腔靜脈分布區(qū)）和肝掌（大小魚(yú)際充血）。13.急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具診斷價(jià)值的是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：A解析：血清淀粉酶在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天，是早期診斷的敏感指標(biāo)；脂肪酶升高較晚（24-72小時(shí)），但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于就診較晚的患者。14.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要作用是（）A.中和胃酸B.保護(hù)胃黏膜C.抑制胃酸分泌D.抗幽門(mén)螺桿菌答案：C解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，是目前最強(qiáng)的抑酸藥物。15.肝硬化大量腹水患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.取半臥位B.每日測(cè)腹圍1次C.限制鈉攝入（<2g/d）D.快速大量放腹水答案：D解析：大量放腹水（一次>3000ml）可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征，應(yīng)緩慢放液（每次<1000ml）并補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)充8-10g）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肝硬化腹水患者的護(hù)理措施。答案：（1）體位：取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難；下肢水腫者抬高下肢。（2）飲食：限制鈉（<2g/d）、水（1000ml/d，嚴(yán)重低鈉者<500ml/d）；給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白（肝性腦病先兆時(shí)限制）、高維生素飲食。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg），觀(guān)察尿量（每日體重減輕<0.5kg，腹水者<1kg）及電解質(zhì)（低鉀、低鈉）。（4）腹腔穿刺護(hù)理：術(shù)前排尿防誤傷膀胱；術(shù)中觀(guān)察生命體征；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋，束緊腹帶；記錄腹水量、顏色、性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。（5）病情觀(guān)察：每日測(cè)體重、腹圍，記錄24小時(shí)出入量；觀(guān)察意識(shí)、尿量變化，警惕肝性腦病、肝腎綜合征。2.列舉上消化道出血患者的緊急護(hù)理措施。答案：（1）體位與保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸；必要時(shí)備吸引器。（2）快速建立靜脈通道：選擇粗大血管，使用靜脈留置針，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血（維持血紅蛋白>70g/L），糾正休克。（3）禁食與胃腸減壓：急性大出血者禁食；少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼流質(zhì)。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用PPI（如奧美拉唑）抑酸，生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）減少內(nèi)臟血流，必要時(shí)給予去甲腎上腺素冰鹽水胃灌洗。（5）病情監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)血壓、心率；觀(guān)察嘔血、黑便的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血尿素氮、電解質(zhì)；記錄24小時(shí)出入量。（6）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕緊張恐懼。3.急性胰腺炎患者疼痛的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）休息與體位：絕對(duì)臥床，取彎腰抱膝位，減輕疼痛；避免頻繁翻身。（2）禁食與胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓，減少胰液分泌；向患者解釋禁食的重要性，口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇。（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）。（4）病情觀(guān)察：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如腹脹、嘔吐）；若疼痛加劇、范圍擴(kuò)大，警惕胰腺壞死或穿孔。（5）心理護(hù)理：疼痛劇烈時(shí)陪伴患者，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、交談分散注意力。4.簡(jiǎn)述炎癥性腸病患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）飲食指導(dǎo)：急性發(fā)作期進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，病情緩解后低纖維、少渣飲食；避免生冷、辛辣、乳制品（乳糖不耐受者）；戒煙酒。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，不可自行停藥或增減劑量；觀(guān)察藥物不良反應(yīng)（如激素的血糖升高、免疫抑制劑的骨髓抑制）。（3）活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適當(dāng)活動(dòng)（如散步），避免勞累。（4）病情監(jiān)測(cè)：自我觀(guān)察腹痛、腹瀉、便血情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛、大便次數(shù)突然增多（>10次/日），及時(shí)就醫(yī)。（5）心理支持：IBD病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，可通過(guò)心理咨詢(xún)緩解焦慮。5.消化性潰瘍患者的健康教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：（1）疾病知識(shí)：解釋潰瘍的病因（HP感染、藥物、飲食等）、誘因（精神緊張、過(guò)度勞累）及并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變）。（2）生活方式：規(guī)律作息，避免熬夜；保持樂(lè)觀(guān)情緒，減少壓力；戒煙（尼古丁可減弱胃黏膜屏障），限酒（酒精直接損傷黏膜）。（3）飲食指導(dǎo)：定時(shí)定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽；避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣、濃茶、咖啡；急性活動(dòng)期少食多餐（5-6餐/日），緩解期3餐/日。（4）用藥指導(dǎo)：按療程服用PPI（4-6周）、H2RA（6-8周）及胃黏膜保護(hù)劑（如枸櫞酸鉍鉀）；HP感染者需完成根除治療（14天三聯(lián)/四聯(lián)療法），治療后4周復(fù)查呼氣試驗(yàn)。（5）復(fù)診指導(dǎo)：若出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛，立即就診；潰瘍愈合后每年復(fù)查胃鏡（尤其胃潰瘍患者）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，52歲，有“乙肝肝硬化”病史10年，2小時(shí)前因與家人爭(zhēng)吵后嘔血3次，量約1200ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷，意識(shí)清楚，煩躁不安；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，Plt80×10?/L，PT延長(zhǎng)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題。（3）簡(jiǎn)述緊急護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：乙肝后肝硬化失代償期；上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）；失血性休克。（2）護(hù)理診斷/問(wèn)題：①體液不足：與上消化道大出血有關(guān)；②組織灌注量改變：與血容量減少有關(guān)；③恐懼：與大量嘔血、健康威脅有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征。（3）緊急護(hù)理措施：①體位與呼吸道管理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；給予吸氧（2-4L/min）。②快速補(bǔ)液輸血：建立2條靜脈通道（必要時(shí)中心靜脈置管），先輸平衡鹽溶液，后輸濃縮紅細(xì)胞（維持Hb>70g/L），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）。③止血治療配合：-藥物：遵醫(yī)囑靜脈泵入生長(zhǎng)抑素（首劑250μg靜推，后250μg/h維持），奧美拉唑80mg靜推后續(xù)8mg/h維持；-三腔二囊管壓迫：若藥物止血無(wú)效，配合醫(yī)生插管，胃囊注氣150-200ml（壓力50-70mmHg），食管囊注氣100-150ml（壓力35-45mmHg），牽引重量0.5kg；-內(nèi)鏡治療：生命體征穩(wěn)定后，盡快行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑注射。④病情監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)BP、P、R；觀(guān)察嘔血、黑便的量及性狀；記錄24小時(shí)出入量；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氨。⑤心理護(hù)理：陪伴患者，解釋操作目的，減輕恐懼；指導(dǎo)家屬保持情緒穩(wěn)定，避免刺激患者。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：禁食；口腔護(hù)理（生理鹽水清潔）；保持皮膚清潔干燥（避免壓瘡）。案例2：患者女，38歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”入院。6小時(shí)前聚餐（大量飲酒、進(jìn)食油膩食物）后出現(xiàn)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱（1次/分）。血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周?chē)倭繚B出。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性胰腺炎（輕型）。診斷依據(jù)：①誘因：暴飲暴食、大量飲酒；②癥狀：持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐；③體征：上腹部壓痛，腸鳴音減弱；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高（>3倍正常值）；⑤影像學(xué)：CT示胰腺腫脹、周?chē)鷿B出（無(wú)壞死、積液）。（2）主要護(hù)理措施：①休息與體位：絕對(duì)臥床，取彎腰抱膝位，減少胰腺活動(dòng)；提供安靜環(huán)境，保證睡眠。②飲食與胃腸減壓：禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓（保持引流通暢，記錄引流液量、顏色）；待腹痛緩解、血淀粉酶降至正常、腸功能恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到清流質(zhì)（米湯）→低脂流質(zhì)（無(wú)油肉湯）→低脂半流質(zhì)（粥）→軟食（避免油膩、高蛋白）。③疼痛管理：遵醫(yī)囑給予哌替啶50-100mg肌注（禁用嗎啡），觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果；可配合針灸、熱敷（避開(kāi)胰區(qū)）緩解疼痛。④用藥護(hù)理：-抑酸：奧美拉唑40mg靜滴q12h，抑制胃酸分泌；-抑制胰酶：生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）0.1mg皮下注射q8h，減少胰液分泌；-抗感染：若合并感染（如白細(xì)胞升高、體溫持續(xù)>38.5℃），使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）。⑤病情觀(guān)察：-生命體征：每4小時(shí)測(cè)T、P、R、BP，注意有無(wú)呼吸急促（警