2025年眼科基礎知識?？荚囶}與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.角膜組織中再生能力最強的層次是：A.上皮細胞層B.前彈力層C.基質層D.后彈力層E.內皮細胞層2.房水的主要生成部位是：A.睫狀體平坦部B.睫狀突無色素上皮細胞C.虹膜血管D.脈絡膜毛細血管E.視網(wǎng)膜色素上皮3.正常成年人眼球前后徑平均約為：A.20mmB.22mmC.24mmD.26mmE.28mm4.視桿細胞主要分布于視網(wǎng)膜的：A.黃斑中心凹B.黃斑旁中心凹C.赤道部D.周邊部E.視乳頭周圍5.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型體征不包括：A.角膜水腫呈霧狀B.前房深度正常C.瞳孔散大呈豎橢圓形D.眼壓升高（常＞50mmHg）E.房角鏡檢查可見房角關閉6.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的標志性改變是：A.硬性滲出B.棉絨斑C.視網(wǎng)膜內微血管異常（IRMA）D.視網(wǎng)膜新生血管E.視網(wǎng)膜水腫7.以下哪項是年齡相關性白內障最常見的類型：A.皮質性白內障B.核性白內障C.后囊下白內障D.極性白內障E.并發(fā)性白內障8.干眼癥患者淚膜破裂時間（BUT）的診斷標準通常為：A.＞10秒B.＜10秒C.＞5秒D.＜5秒E.＜3秒9.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)是：A.視乳頭充血水腫，邊界模糊B.視網(wǎng)膜火焰狀出血C.黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”D.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張E.視網(wǎng)膜大量硬性滲出10.以下哪種檢查可用于評估淚液分泌功能：A.角膜熒光素染色B.Schirmer試驗C.眼壓測量D.眼底熒光血管造影（FFA）E.光學相干斷層掃描（OCT）11.虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）的主要治療藥物是：A.抗生素滴眼液B.降眼壓藥物C.睫狀肌麻痹劑（如阿托品）D.人工淚液E.抗病毒滴眼液12.視網(wǎng)膜脫離的關鍵診斷依據(jù)是：A.眼前漂浮物B.閃光感C.視野缺損D.眼底檢查可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離E.眼壓降低13.翼狀胬肉的好發(fā)部位是：A.鼻側球結膜B.顳側球結膜C.上方球結膜D.下方球結膜E.角膜中央14.嬰幼兒型青光眼（先天性青光眼）的典型癥狀不包括：A.畏光、流淚B.角膜增大（牛眼）C.眼壓升高D.視力正常E.視乳頭杯盤比（C/D）增大15.以下哪項是弱視的主要治療原則：A.手術矯正B.藥物治療C.遮蓋療法聯(lián)合精細目力訓練D.佩戴框架眼鏡E.激光治療二、填空題（每空1分，共20分）1.角膜的五層結構從外到內依次為：________、________、________、________、________。2.房水循環(huán)路徑：睫狀突生成→后房→________→前房→________→Schlemm管→鞏膜內靜脈叢→眼靜脈。3.正常眼壓范圍為________mmHg（Goldmann壓平眼壓計測量），雙眼眼壓差異通常不超過________mmHg，24小時眼壓波動不超過________mmHg。4.視網(wǎng)膜中央動脈屬于________動脈的分支，視網(wǎng)膜中央靜脈最終匯入________靜脈。5.年齡相關性黃斑變性（AMD）分為________型和________型，其中________型以脈絡膜新生血管（CNV）為特征。6.沙眼的病原體是________，其診斷的主要依據(jù)包括：上瞼結膜濾泡、________、________、________。7.眼化學傷的急救處理原則是________，需至少沖洗________分鐘。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述開角型青光眼與閉角型青光眼的主要鑒別要點。2.列舉角膜炎的常見病因及治療原則。3.試述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期標準及各期主要特征。4.比較視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）的眼底表現(xiàn)差異。5.闡述干眼癥的分類及常用檢查方法。四、案例分析題（10分）患者男性，65歲，主訴“右眼脹痛伴視力下降3天，惡心嘔吐1天”。既往有遠視病史，未規(guī)律檢查。查體：右眼視力手動/眼前，左眼視力0.8；右眼結膜混合充血，角膜水腫呈霧狀，前房淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（約6mm），對光反射消失；左眼前房淺，瞳孔3mm，對光反射存在。眼壓：右眼58mmHg（正常10-21mmHg），左眼22mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）簡述急性期的治療原則。參考答案一、單項選擇題1.A（角膜上皮細胞層再生能力強，損傷后24-48小時可修復；前彈力層和基質層無再生能力，損傷后形成瘢痕；后彈力層由內皮細胞分泌，損傷后可再生；內皮細胞層為單層，損傷后通過移行代償，不能再生）。2.B（房水由睫狀突無色素上皮細胞通過主動分泌和超濾過生成，占房水總量的75%-90%）。3.C（正常成人眼球前后徑平均24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm）。4.D（視桿細胞分布于視網(wǎng)膜周邊部，負責暗視覺；視錐細胞集中于黃斑中心凹，負責明視覺和色覺）。5.B（急性閉角型青光眼急性發(fā)作期前房深度明顯變淺，而非正常）。6.D（增殖期DR的標志是視網(wǎng)膜或視乳頭新生血管形成，可導致玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離）。7.A（皮質性白內障占年齡相關性白內障的60%-70%，核性約25%，后囊下約5%）。8.B（BUT＜10秒提示淚膜穩(wěn)定性下降，是干眼癥的重要診斷指標）。9.C（CRAO時視網(wǎng)膜缺血水腫，黃斑區(qū)因脈絡膜血供保留呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”）。10.B（Schirmer試驗通過濾紙條測量10分鐘淚液分泌量，正常＞10mm/5min；＜5mm為淚液分泌不足）。11.C（前葡萄膜炎需用睫狀肌麻痹劑（如阿托品）散瞳，防止虹膜后粘連；聯(lián)合糖皮質激素抗炎）。12.D（視網(wǎng)膜脫離的金標準是眼底檢查見神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，呈灰白色隆起）。13.A（翼狀胬肉多起源于鼻側球結膜，向角膜中央生長，可能與紫外線暴露相關）。14.D（嬰幼兒型青光眼因眼壓升高導致角膜擴張（牛眼）、畏光流淚，常伴視力發(fā)育障礙，視乳頭C/D增大）。15.C（弱視治療關鍵是消除形覺剝奪因素（如矯正屈光不正），遮蓋健眼強迫使用弱視眼，聯(lián)合精細訓練（如穿珠、描紅））。二、填空題1.上皮細胞層、前彈力層（Bowman層）、基質層、后彈力層（Descemet膜）、內皮細胞層。2.瞳孔、前房角小梁網(wǎng)。3.10-21、5、8。4.眼、眼上（或海綿竇）。5.干性（萎縮型）、濕性（滲出型）、濕性。6.沙眼衣原體（血清型A、B、Ba、C）、角膜血管翳、上瞼結膜瘢痕、結膜緣濾泡（或Arlt線）。7.立即徹底沖洗、30。三、簡答題1.開角型青光眼與閉角型青光眼的鑒別要點：（1）房角狀態(tài)：開角型房角開放（房角鏡下可見小梁網(wǎng)結構）；閉角型房角關閉（急性發(fā)作期或慢性期房角粘連）。（2）發(fā)病機制：開角型因小梁網(wǎng)房水外流阻力增加（如小梁細胞功能異常）；閉角型因瞳孔阻滯（如淺前房、窄房角）或非瞳孔阻滯因素（如睫狀體前位）導致房角關閉。（3）臨床表現(xiàn)：開角型起病隱匿，早期無明顯癥狀，晚期視野缺損（如弓形暗點、管狀視野）；閉角型急性發(fā)作期有眼脹、頭痛、惡心、角膜水腫、眼壓驟升（＞50mmHg），慢性期逐漸出現(xiàn)視野缺損。（4）眼壓波動：開角型眼壓多呈持續(xù)性升高或波動；閉角型急性發(fā)作期眼壓急劇升高，間歇期可正常。（5）治療側重：開角型以藥物（如前列腺素類、β受體阻滯劑）或手術（如小梁切除術）降低眼壓；閉角型急性發(fā)作期需快速降眼壓（縮瞳劑、高滲劑），緩解后行激光或手術（周邊虹膜切除術）解除瞳孔阻滯。2.角膜炎的常見病因及治療原則：（1）病因：①感染性（細菌：肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌；病毒：單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒；真菌：鐮刀菌、曲霉菌；棘阿米巴）；②非感染性（免疫性：蠶食性角膜潰瘍；暴露性：眼瞼閉合不全；化學傷；神經(jīng)營養(yǎng)性：三叉神經(jīng)損傷）。（2）治療原則：①控制感染：根據(jù)病原學選擇抗生素（如左氧氟沙星）、抗病毒（更昔洛韋）、抗真菌（那他霉素）藥物；②減輕炎癥：糖皮質激素（僅用于非感染性或感染控制后的免疫反應期）；③促進修復：使用生長因子（如重組牛堿性成纖維細胞生長因子）、人工淚液；④防治并發(fā)癥：散瞳（防止虹膜后粘連）、角膜移植（嚴重穿孔或瘢痕）；⑤病因治療（如矯正眼瞼閉合不全、控制免疫原發(fā)?。?.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期標準及各期特征（2002年國際臨床分期）：（1）非增殖期（NPDR）：①輕度：僅有微血管瘤（視網(wǎng)膜內點狀出血）；②中度：微血管瘤合并硬性滲出、視網(wǎng)膜內出血，但未達重度標準；③重度：滿足以下任一：4個象限視網(wǎng)膜出血（每個象限＞20處）、2個象限靜脈串珠樣改變、1個象限顯著視網(wǎng)膜內微血管異常（IRMA）。（2）增殖期（PDR）：出現(xiàn)以下任一：視網(wǎng)膜新生血管（NVD）、視乳頭新生血管（NVE）、纖維血管增殖、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。4.CRAO與CRVO的眼底表現(xiàn)差異：（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）：①視力驟降（數(shù)分鐘內僅存光感）；②眼底：視網(wǎng)膜彌漫性蒼白水腫（后極部明顯），黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”（脈絡膜血供保留）；③視網(wǎng)膜動脈變細呈白線狀，靜脈變細；④視乳頭色淡、邊界模糊。（2）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）：①視力下降較緩慢（數(shù)小時至數(shù)天）；②眼底：視網(wǎng)膜火焰狀出血（沿靜脈分布）、視乳頭充血水腫、靜脈迂曲擴張呈“臘腸狀”；③視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出；④嚴重者可見棉絨斑（神經(jīng)纖維層梗死）；⑤晚期可出現(xiàn)新生血管性青光眼（缺血型）。5.干眼癥的分類及常用檢查方法：（1）分類：①水液缺乏型（淚腺分泌不足，如Sj?gren綜合征）；②蒸發(fā)過強型（淚膜脂質層異常，如瞼板腺功能障礙（MGD））；③黏蛋白缺乏型（如眼表上皮病變）；④淚液動力學異常型（如眼瞼閉合不全、瞬目減少）；⑤混合型（最常見）。（2）檢查方法：①Schirmer試驗（評估淚液分泌量，正常＞10mm/5min）；②淚膜破裂時間（BUT，正常＞10秒，＜10秒為異常）；③角膜熒光素染色（評估角膜上皮缺損，評分0-3級）；④麗絲胺綠染色（評估結膜干燥區(qū)）；⑤淚液滲透壓（＞316mOsm/L提示干眼癥）；⑥瞼板腺功能檢查（觀察瞼板腺開口堵塞、分泌物性狀）；⑦OCT（觀察淚河高度，正常＞0.3mm）。四、案例分析題（1）診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期（淺前房、眼壓臨界升高）。（2）鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎（角膜后沉著物（KP）、房水閃輝、瞳孔縮小，眼壓正常或稍低）；②急性結膜炎（結膜充血以穹窿部為主，無視力下降及眼壓升高）；③偏頭痛（無眼部體征，眼壓正常）；④顱內高壓（視乳頭水腫，眼壓正常）。（3）急性期治療原則：①快速降低眼壓：局部使用縮瞳劑（1%毛果蕓香堿滴眼液，每5-10分鐘1次，共3-4