2025年住院期間發(fā)生跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于住院患者跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡≥65歲B.近3個(gè)月內(nèi)有跌倒史C.視力正常且佩戴矯正眼鏡D.使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物2.Morse跌倒評(píng)估量表中，“步態(tài)/移動(dòng)能力”項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若患者使用助行器（如拐杖），應(yīng)計(jì)幾分？A.0分B.10分C.20分D.30分3.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶至床上B.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.報(bào)告護(hù)士長4.某患者M(jìn)orse評(píng)分為55分，根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為？A.低風(fēng)險(xiǎn)（≤24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（≥60分）5.預(yù)防住院患者墜床的措施中，錯(cuò)誤的是？A.意識(shí)不清患者使用約束帶并記錄B.床欄全程保持升起狀態(tài)（除非護(hù)理操作時(shí)）C.告知患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立）D.夜間將病床調(diào)至最高位置以便觀察6.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，主訴頭痛、惡心，護(hù)士應(yīng)首先懷疑？A.肋骨骨折B.顱內(nèi)出血C.軟組織挫傷D.腰椎壓縮性骨折7.關(guān)于跌倒/墜床事件的上報(bào)流程，正確的是？A.24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)B.僅需口頭報(bào)告醫(yī)生，無需記錄C.隱瞞不報(bào)，避免影響科室考核D.報(bào)告時(shí)間可延遲至72小時(shí)后8.Morse評(píng)估量表中，“靜脈/肝素鎖”項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若患者有靜脈輸液（非肝素鎖），應(yīng)計(jì)幾分？A.0分B.10分C.20分D.30分9.下列哪類患者無需每日進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估？A.新入院患者B.術(shù)后第一天患者C.長期臥床且病情穩(wěn)定的患者D.調(diào)整降壓藥物劑量后的患者10.患者墜床后出現(xiàn)左下肢畸形、活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)立即？A.試圖復(fù)位患肢B.用軟枕固定患肢并限制活動(dòng)C.扶患者站立查看是否能行走D.給予熱敷緩解疼痛二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群的有？A.帕金森病患者（步態(tài)不穩(wěn)）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變致視力模糊者C.術(shù)后首次下床活動(dòng)的患者D.服用單胺氧化酶抑制劑（易致低血壓）的患者2.預(yù)防跌倒/墜床的環(huán)境改造措施包括？A.病房地面保持干燥，防滑墊定期更換B.床旁呼叫鈴放置于患者手可觸及處C.衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置防滑地磚D.夜間關(guān)閉病房照明，避免光線刺激患者3.患者跌倒后，需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括？A.意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、昏迷）B.有無皮膚擦傷、血腫或開放性傷口C.四肢活動(dòng)度及有無畸形、骨擦感D.生命體征（血壓、心率、呼吸）4.跌倒/墜床事件發(fā)生后，護(hù)士需完成的記錄內(nèi)容包括？A.事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過（如患者當(dāng)時(shí)在如廁）B.患者跌倒時(shí)的體位（如從床上坐起時(shí)滑落）C.采取的急救措施（如保持平臥位、冰敷腫脹部位）D.與患者及家屬的溝通內(nèi)容（如解釋后續(xù)處理方案）5.關(guān)于Morse跌倒評(píng)估量表的使用，正確的是？A.入院時(shí)評(píng)估1次即可，無需重復(fù)B.評(píng)分項(xiàng)目包括“診斷”“使用助行器”“靜脈治療”等C.評(píng)分≥45分需懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施D.患者使用輪椅時(shí)，“步態(tài)/移動(dòng)能力”項(xiàng)計(jì)20分三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者入院時(shí)Morse評(píng)分為30分（中風(fēng)險(xiǎn)），3日后因腹瀉導(dǎo)致體力下降，護(hù)士無需重新評(píng)估。（）2.意識(shí)清醒但行動(dòng)不便的患者，夜間可僅升起一側(cè)床欄以方便如廁。（）3.患者跌倒后無明顯外傷，主訴“沒事”，護(hù)士可僅記錄并觀察，無需通知醫(yī)生。（）4.使用約束帶預(yù)防墜床時(shí)，需每2小時(shí)松解1次并觀察局部血液循環(huán)。（）5.跌倒事件發(fā)生后，科室需在7日內(nèi)組織討論，分析根本原因并制定改進(jìn)措施。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述住院患者跌倒/墜床的三級(jí)預(yù)防措施（需具體說明每級(jí)措施的內(nèi)容）。2.請(qǐng)列出Morse跌倒評(píng)估量表的6個(gè)核心評(píng)估項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)需說明評(píng)分條件及分值）。3.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)遵循的處理流程是什么？（需按步驟順序描述）4.針對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者”，護(hù)士需對(duì)患者及家屬進(jìn)行哪些內(nèi)容的健康教育？（至少列出5項(xiàng)）五、案例分析題（23分）患者王某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期、高血壓3級(jí)”入院，入院時(shí)Morse跌倒評(píng)估得分為58分（高風(fēng)險(xiǎn)）。入院第3日21:00，家屬訴患者自行起床如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，不慎從床旁滑倒，左側(cè)身體著地。護(hù)士聽到呼叫后立即趕至病房，發(fā)現(xiàn)患者仰臥于地面，意識(shí)清楚，主訴左髖部疼痛，無法自行站立。請(qǐng)結(jié)合上述案例，回答以下問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行哪些評(píng)估？（5分）（2）針對(duì)患者當(dāng)前情況，護(hù)士應(yīng)采取的緊急處理措施有哪些？（8分）（3）請(qǐng)說明跌倒事件發(fā)生后的后續(xù)上報(bào)與記錄要求（包括時(shí)間、內(nèi)容、流程）。（6分）（4）為預(yù)防該患者再次發(fā)生跌倒，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化哪些護(hù)理措施？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：視力正常且矯正良好屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素，其余選項(xiàng)均為高風(fēng)險(xiǎn)因素）2.B（解析：使用助行器計(jì)10分；臥床/輪椅計(jì)0分；步態(tài)不穩(wěn)/虛弱計(jì)20分；無法行走計(jì)0分）3.B（解析：首要措施是評(píng)估患者傷情，避免盲目移動(dòng)加重?fù)p傷）4.C（解析：Morse評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)防范）5.D（解析：病床應(yīng)調(diào)至最低位置，降低墜床后傷害程度）6.B（解析：頭部著地后頭痛、惡心是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，需警惕顱內(nèi)出血）7.A（解析：不良事件需24小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)，隱瞞不報(bào)違反規(guī)范）8.B（解析：靜脈/肝素鎖計(jì)20分，普通靜脈輸液計(jì)10分）9.C（解析：長期臥床且病情穩(wěn)定者可每周評(píng)估，病情變化時(shí)需動(dòng)態(tài)評(píng)估）10.B（解析：畸形提示骨折，需固定患肢避免二次損傷，不可自行復(fù)位或活動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：帕金森病步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、術(shù)后首次下床、降壓藥致低血壓均為高風(fēng)險(xiǎn)因素）2.ABC（解析：夜間需保留地?zé)粽彰?，避免因光線不足跌倒）3.ABCD（解析：需全面評(píng)估意識(shí)、外傷、肢體活動(dòng)及生命體征）4.ABCD（解析：記錄需包括事件細(xì)節(jié)、處理措施及溝通內(nèi)容）5.BCD（解析：Morse量表需動(dòng)態(tài)評(píng)估，病情變化時(shí)重復(fù)評(píng)估）三、判斷題1.×（解析：病情變化（如腹瀉）需重新評(píng)估）2.×（解析：行動(dòng)不便者需雙側(cè)床欄升起，避免墜床）3.×（解析：即使無外傷，也需通知醫(yī)生評(píng)估潛在損傷（如內(nèi)臟出血））4.√（解析：約束帶每2小時(shí)松解，觀察血液循環(huán)）5.√（解析：不良事件需7日內(nèi)討論分析，制定改進(jìn)措施）四、簡答題1.三級(jí)預(yù)防措施：（1）一級(jí)預(yù)防（未發(fā)生跌倒時(shí)）：①入院時(shí)使用Morse量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；②高風(fēng)險(xiǎn)患者懸掛標(biāo)識(shí)，床頭放置防跌倒提示卡；③環(huán)境改造（防滑地面、扶手、床欄、夜間照明）；④健康教育（三步起身法、呼叫鈴使用、避免單獨(dú)如廁）；⑤藥物管理（評(píng)估易致跌倒的藥物，如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）。（2）二級(jí)預(yù)防（曾發(fā)生跌倒或中高風(fēng)險(xiǎn)）：①每日動(dòng)態(tài)評(píng)估；②重點(diǎn)時(shí)段（夜間、如廁時(shí)）加強(qiáng)巡視；③使用約束帶/床欄（意識(shí)障礙者）；④指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)。（3）三級(jí)預(yù)防（已發(fā)生跌倒后）：①立即處理傷情；②分析跌倒原因（如環(huán)境、藥物、患者行為）；③制定個(gè)性化預(yù)防方案（如調(diào)整藥物劑量、增加陪護(hù)）；④科室討論改進(jìn)措施（如更換防滑墊、加強(qiáng)宣教）。2.Morse評(píng)估量表6個(gè)核心項(xiàng)目及評(píng)分：（1）診斷：若為“急性腦卒中/帕金森病”等影響平衡的疾病，計(jì)25分；否則0分。（2）使用助行器：臥床/輪椅0分；拐杖/助行器10分；步態(tài)不穩(wěn)/虛弱20分。（3）靜脈/肝素鎖：無0分；普通輸液10分；肝素鎖20分。（4）步態(tài)：正常/臥床0分；虛弱10分；不穩(wěn)20分。（5）跌倒史：無0分；近3個(gè)月有1次15分；≥2次30分。（6）心理狀態(tài)：無焦慮/躁動(dòng)0分；焦慮/躁動(dòng)10分（注：部分版本將“心理狀態(tài)”合并至其他項(xiàng)，需以醫(yī)院使用版本為準(zhǔn)）。3.跌倒后處理流程：①立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，判斷環(huán)境安全（如無障礙物、地面干燥）；②評(píng)估患者意識(shí)（呼喚姓名、輕拍肩部）、生命體征（測(cè)血壓、心率）；③檢查受傷部位（有無紅腫、畸形、出血，觸診有無骨擦感）；④若意識(shí)不清或懷疑骨折/顱內(nèi)損傷，保持平臥位，禁止移動(dòng)；⑤若意識(shí)清楚且無明顯骨折，協(xié)助緩慢坐起，評(píng)估疼痛程度；⑥通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查（如X線、CT）；⑦止血、冰敷腫脹部位（48小時(shí)內(nèi)），開放傷口需消毒包扎；⑧記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、患者狀態(tài)、處理措施）；⑨24小時(shí)內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報(bào)；⑩與患者及家屬溝通，解釋后續(xù)觀察重點(diǎn)（如頭痛加劇需立即報(bào)告）。4.健康教育內(nèi)容：①告知患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如“您目前屬于高風(fēng)險(xiǎn)，需家屬24小時(shí)陪護(hù)”）；②指導(dǎo)“三步起身法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；③強(qiáng)調(diào)不可自行如廁，需呼叫護(hù)士或家屬協(xié)助；④解釋床欄的作用（“請(qǐng)不要自行放下床欄，防止墜床”）；⑤說明藥物副作用（如“降壓藥可能引起頭暈，服藥后請(qǐng)靜坐10分鐘再活動(dòng)”）；⑥指導(dǎo)穿防滑鞋（“避免穿拖鞋，需穿帶防滑底的鞋子”）；⑦告知夜間使用地?zé)簦ā耙归g起床先開燈，避免絆倒”）。五、案例分析題（1）立即評(píng)估內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（是否清醒，有無嗜睡、昏迷）；②生命體征（血壓、心率、呼吸，警惕跌倒后低血壓）；③受傷部位（左髖部有無腫脹、畸形、壓痛，觸診是否有骨擦感）；④四肢活動(dòng)度（能否自主抬左腿，有無活動(dòng)受限）；⑤其他潛在損傷（頭部是否著地，有無頭痛、惡心；胸部有無疼痛，呼吸是否順暢）。（2）緊急處理措施：①保持患者平臥位，避免移動(dòng)左下肢（防止骨折移位）；②測(cè)量血壓（患者有高血壓病史，跌倒可能誘發(fā)血壓波動(dòng)）；③檢查左髖部皮膚（有無擦傷、出血，若有則消毒包扎）；④用軟枕或衣物固定左下肢（限制活動(dòng)，減輕疼痛）；⑤立即通知醫(yī)生（報(bào)告患者跌倒經(jīng)過及當(dāng)前癥狀）；⑥遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如無禁忌）；⑦安撫患者及家屬（“我們正在處理，請(qǐng)不要著急”）；⑧準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科行X線或CT檢查（明確是否骨折）。（3）上報(bào)與記錄要求：①時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)；②內(nèi)容：記錄事件發(fā)生時(shí)間（21:00）、地點(diǎn)（病房衛(wèi)生間旁）、經(jīng)過（患者自行起床如廁未呼叫，滑倒左側(cè)著地）；患者評(píng)估結(jié)果（意識(shí)清楚，左髖部疼痛，活動(dòng)受限）；處理措施（固定患肢、通知醫(yī)生、準(zhǔn)備檢查）；③流程：護(hù)士→護(hù)士長→護(hù)理部（必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科）