2025年中藥調(diào)劑處方審核考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列處方中，違反“十八反”配伍禁忌的是：A.黨參、白術(shù)、茯苓B.海藻、甘草、昆布C.半夏、陳皮、竹茹D.川芎、當(dāng)歸、白芍2.某處方中開(kāi)具“生馬錢(qián)子1.0g”，根據(jù)《中國(guó)藥典》2020年版，該劑量：A.符合規(guī)定，生馬錢(qián)子常規(guī)用量為0.3-1.0gB.超出規(guī)定，生馬錢(qián)子最大用量為0.6gC.符合規(guī)定，炮制后馬錢(qián)子用量可放寬至1.0gD.超出規(guī)定，生馬錢(qián)子最大用量為0.5g3.處方中“阿膠（烊化）”的調(diào)劑操作要求是：A.與群藥同煎30分鐘B.用黃酒或水加熱融化后兌入煎液C.打碎后先煎1小時(shí)D.研末后直接沖服4.某老年患者（78歲）處方中開(kāi)具“制川烏12g”，根據(jù)《中國(guó)藥典》及臨床規(guī)范，該劑量：A.符合規(guī)定，制川烏常規(guī)用量為3-9g，老年患者可適當(dāng)增加B.超出規(guī)定，制川烏最大用量為6g，老年患者需減量C.符合規(guī)定，制川烏需先煎1小時(shí)，毒性降低后可使用12gD.超出規(guī)定，制川烏常規(guī)用量為3-9g，老年患者應(yīng)≤6g5.處方中“砂仁（后下）”的正確操作是：A.與群藥同時(shí)煎煮B.群藥煎煮10分鐘后加入C.群藥煎煮完成前5-10分鐘加入D.群藥煎煮完成前15-20分鐘加入6.下列藥物中，需“包煎”的是：A.石膏B.旋覆花C.人參D.大黃7.某處方中開(kāi)具“生甘遂3g”，根據(jù)炮制規(guī)范，甘遂的臨床常用炮制品是：A.生甘遂（直接入藥）B.醋甘遂（醋制后降低毒性）C.酒甘遂（酒制后增強(qiáng)藥效）D.鹽甘遂（鹽制后引藥入腎）8.處方中“細(xì)辛3g”用于治療風(fēng)寒感冒，根據(jù)《中國(guó)藥典》2020年版，該劑量：A.符合規(guī)定，細(xì)辛常規(guī)用量為1-3gB.超出規(guī)定，細(xì)辛最大用量為2gC.符合規(guī)定，細(xì)辛入煎劑用量可放寬至5gD.超出規(guī)定，細(xì)辛入丸散用量為0.5-1g9.某孕婦處方中開(kāi)具“桃仁10g”，根據(jù)妊娠禁忌分類(lèi)，桃仁屬于：A.妊娠禁用藥B.妊娠慎用藥C.無(wú)禁忌，可常規(guī)使用D.需配伍其他藥物抵消毒性后使用10.處方中“朱砂（沖服）0.5g”的調(diào)劑操作要求是：A.與群藥同煎B.研末后用煎液沖服C.打碎后先煎30分鐘D.烊化后兌入煎液二、判斷題（每題2分，共20分）1.處方中“附子（先煎）”需先煎30分鐘，以降低烏頭堿毒性。（）2.中藥處方中“二芽”指麥芽和谷芽，“二母”指知母和貝母。（）3.生半夏多外用，內(nèi)服需用制半夏（如法半夏、姜半夏）。（）4.處方中“蒲黃（包煎）”是因藥物質(zhì)地輕浮，易漂浮粘鍋。（）5.哺乳期婦女處方中開(kāi)具“炒麥芽30g”，符合回乳的臨床需求。（）6.處方中“雄黃（入丸散）0.3g”符合《中國(guó)藥典》規(guī)定，雄黃禁入煎劑。（）7.中藥調(diào)劑時(shí)，“并開(kāi)藥名”如“知柏”指知母和黃柏，需按1:1調(diào)配。（）8.處方中“麻黃（蜜炙）”的目的是增強(qiáng)發(fā)汗解表作用。（）9.老年患者因肝腎功能減退，中藥劑量應(yīng)調(diào)整為成人常規(guī)劑量的1/2-2/3。（）10.處方中“鉤藤（后下）”是因鉤藤堿受熱易分解，需煎煮10分鐘內(nèi)。（）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述“十八反”“十九畏”的具體內(nèi)容，并各舉2例違反配伍禁忌的處方組合。2.列舉5種需“先煎”的中藥，并說(shuō)明其先煎的原因；列舉5種需“后下”的中藥，并說(shuō)明其原因。3.簡(jiǎn)述毒性中藥的調(diào)劑管理要求（包括劑量、包裝、復(fù)核等環(huán)節(jié)）。四、案例分析題（30分）某中醫(yī)診所開(kāi)具以下處方，請(qǐng)從配伍禁忌、劑量合理性、炮制規(guī)格、煎服方法、特殊管理要求等方面進(jìn)行審核，指出存在的問(wèn)題并說(shuō)明依據(jù)。處方：患者：張某，男，65歲，診斷：痹證（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）Rp：制川烏10g法半夏12g生馬錢(qián)子0.8g生甘遂3g桂枝10g當(dāng)歸12g阿膠（烊化）9g細(xì)辛4g炙甘草6g砂仁（后下）5g煅石膏（先煎）30g×7劑煎服法：每日1劑，水煎400ml，分2次溫服參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：十八反中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，海藻與甘草配伍違反十八反。）2.B（解析：《中國(guó)藥典》規(guī)定生馬錢(qián)子用量為0.3-0.6g，1.0g超出最大用量。）3.B（解析：阿膠為膠類(lèi)藥物，需烊化（用黃酒或水加熱融化后兌入煎液），避免黏鍋或影響其他藥物煎煮。）4.D（解析：制川烏常規(guī)用量3-9g，老年患者肝腎功能減退，應(yīng)減量至≤6g，12g超出安全范圍。）5.C（解析：砂仁含揮發(fā)油，后下（煎好前5-10分鐘加入）可避免有效成分揮發(fā)。）6.B（解析：旋覆花有絨毛，包煎可防止刺激咽喉；石膏需先煎，人參需另煎，大黃需后下或酒炙。）7.B（解析：甘遂有毒，臨床多用醋甘遂（醋制降低毒性），生甘遂多外用。）8.A（解析：《中國(guó)藥典》規(guī)定細(xì)辛入煎劑用量1-3g，3g符合規(guī)定；入丸散用量0.5-1g。）9.B（解析：桃仁活血祛瘀，屬于妊娠慎用藥，孕婦需慎用。）10.B（解析：朱砂含硫化汞，有毒，需研末沖服（不可煎煮，避免汞析出），用量0.1-0.5g。）二、判斷題1.×（解析：附子需先煎1-2小時(shí)，確保烏頭堿充分水解為烏頭原堿，降低毒性；30分鐘不足。）2.×（解析：“二母”指知母和貝母，“二芽”指麥芽和谷芽，正確；但“二母”也可指知母和石膏（部分地區(qū)），需結(jié)合地域習(xí)慣，但常規(guī)為知母、貝母。）3.√（解析：生半夏毒性大，內(nèi)服需用制半夏（法半夏、姜半夏等）降低毒性。）4.√（解析：蒲黃為花粉類(lèi)藥物，質(zhì)地輕浮，包煎可防止漂浮粘鍋或刺激咽喉。）5.√（解析：炒麥芽30-60g有回乳作用，符合哺乳期婦女回乳需求。）6.√（解析：雄黃主含二硫化二砷，遇熱易分解為砷單質(zhì)（劇毒），故禁入煎劑，入丸散用量0.05-0.1g，0.3g超出規(guī)定。）7.√（解析：“并開(kāi)藥名”如“知柏”指知母、黃柏，按1:1調(diào)配；其他如“二冬”（天冬、麥冬）同理。）8.×（解析：蜜炙麻黃可緩和發(fā)汗作用，增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳功效；生麻黃發(fā)汗力強(qiáng)。）9.√（解析：老年患者肝腎功能減退，代謝能力下降，中藥劑量一般調(diào)整為成人的1/2-2/3。）10.√（解析：鉤藤含鉤藤堿，煎煮超過(guò)20分鐘易分解，故后下（煎10分鐘內(nèi)）。）三、簡(jiǎn)答題1.十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母）、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。十九畏：硫黃畏樸硝（芒硝）；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆（包括巴豆霜）畏牽牛子（黑白丑）；丁香（包括母丁香）畏郁金；川烏（包括附子）、草烏畏犀角；牙硝（芒硝）畏三棱；官桂（肉桂）畏石脂（赤石脂）；人參畏五靈脂。舉例：處方中“海藻、甘草”違反十八反；“巴豆霜、牽牛子”違反十九畏。2.先煎藥物及原因：①礦石類(lèi)（如石膏、磁石）：質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分難溶出，需打碎先煎15-30分鐘；②貝殼類(lèi)（如牡蠣、石決明）：同上，需先煎20-30分鐘；③有毒中藥（如附子、川烏）：含烏頭堿等有毒成分，需先煎1-2小時(shí)，降低毒性；④骨類(lèi)（如虎骨、豹骨，現(xiàn)多用代用品）：質(zhì)地堅(jiān)硬，需先煎；⑤某些植物藥（如商陸）：含皂苷類(lèi)成分，先煎可破壞酶，穩(wěn)定有效成分。后下藥物及原因：①芳香類(lèi)（如砂仁、豆蔻）：含揮發(fā)油，久煎易揮發(fā)，需煎好前5-10分鐘加入；②含熱敏成分（如鉤藤、薄荷）：鉤藤堿、薄荷腦受熱易分解，需后下；③質(zhì)地疏松（如香薷、青蒿）：有效成分易溶出，久煎損失，需后下；④部分解表藥（如荊芥、紫蘇）：揮發(fā)油為有效成分，后下保留藥效；⑤大黃（后下取瀉下作用）：大黃中的結(jié)合型蒽醌類(lèi)成分久煎易轉(zhuǎn)化為游離型，瀉下作用減弱，故需后下。3.毒性中藥調(diào)劑管理要求：①劑量控制：嚴(yán)格按《中國(guó)藥典》規(guī)定用量調(diào)配，如生川烏3-6g（制川烏3-9g），生馬錢(qián)子0.3-0.6g，生甘遂0.5-1.5g（醋制后）；②雙人復(fù)核：毒性中藥需由調(diào)劑人員和復(fù)核人員雙人核對(duì)，確保劑量準(zhǔn)確；③單獨(dú)包裝：毒性中藥應(yīng)單獨(dú)包裝，并標(biāo)注“毒性中藥，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用”；④處方留存：含毒性中藥的處方需留存?zhèn)洳椋ㄖ辽?年）；⑤特殊標(biāo)識(shí)：調(diào)劑時(shí)需在包裝袋上顯著標(biāo)注毒性提示，提醒患者嚴(yán)格按煎服法操作（如先煎時(shí)間）；⑥禁止超量：無(wú)醫(yī)師特別注明“超量使用”并簽字，不得超過(guò)藥典規(guī)定劑量；⑦炮制要求：內(nèi)服毒性中藥需使用炮制品（如制川烏、醋甘遂），生品僅限外用。四、案例分析題處方審核問(wèn)題及依據(jù)：1.配伍禁忌：制川烏與法半夏配伍違反“十八反”。依據(jù)：十八反中“烏頭反半夏”，川烏（包括制川烏）與半夏（包括法半夏）屬配伍禁忌，可能增加毒性反應(yīng)（如心律失常、神經(jīng)毒性）。2.劑量合理性：①生馬錢(qián)子0.8g超出《中國(guó)藥典》規(guī)定（0.3-0.6g），長(zhǎng)期或過(guò)量使用可致士的寧中毒（肌肉震顫、驚厥）。②細(xì)辛4g超出入煎劑常規(guī)用量（1-3g），過(guò)量可致呼吸中樞麻痹、心律失常。3.炮制規(guī)格：生甘遂直接入煎劑不符合規(guī)定。依據(jù)：甘遂有毒，臨床內(nèi)服需用醋甘遂（醋制降低毒性），生甘遂多外用，內(nèi)服易引起劇烈腹瀉、脫水。4.煎服方法：①制川烏需先煎1-2小時(shí)（處方未標(biāo)注“先煎”），僅標(biāo)注煅石膏先煎，可能導(dǎo)致烏頭堿未充分水解，引發(fā)中毒。②砂仁后下操作正確（煎好前5-10分鐘加入），但處方未明確標(biāo)注其他需特殊處理藥物（如制川烏先煎），煎服法描述不完整。5.特殊管理要求：①生馬錢(qián)子、生甘遂屬于毒性中藥