2025年醫(yī)院院感科醫(yī)院感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的肺炎，入院后癥狀加重B.新生兒在分娩過(guò)程中獲得的單純皰疹病毒感染C.患者因急性闌尾炎入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)上呼吸道感染D.患者輸注外院帶入的血液制品后發(fā)生丙型肝炎答案：B解析：醫(yī)院感染定義為住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染，但分娩過(guò)程中獲得的感染屬于醫(yī)院感染（如B選項(xiàng)）。2.關(guān)于消毒與滅菌的區(qū)別，正確的是：A.消毒能殺滅所有微生物，滅菌僅殺滅病原微生物B.消毒使用的化學(xué)劑濃度低于滅菌劑C.消毒適用于醫(yī)療器材的處理，滅菌適用于環(huán)境表面D.消毒后的物品可以直接進(jìn)入人體無(wú)菌組織答案：B解析：消毒是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理；滅菌是殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞）。滅菌劑的作用強(qiáng)度和濃度通常高于消毒劑（如2%戊二醛為滅菌劑，含氯消毒劑常用濃度為500mg/L時(shí)為消毒劑）。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)選擇的觀察時(shí)段是：A.患者就餐期間B.治療操作集中的高峰時(shí)段C.夜班交接班時(shí)D.醫(yī)務(wù)人員空閑時(shí)段答案：B解析：手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)需在診療活動(dòng)高峰期（如晨間護(hù)理、靜脈輸液集中時(shí)段）進(jìn)行，以反映真實(shí)工作場(chǎng)景下的執(zhí)行情況。4.多重耐藥菌（MDRO）患者應(yīng)采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.保護(hù)性隔離答案：A解析：MDRO主要通過(guò)接觸傳播（直接接觸患者或間接接觸污染的物體表面），因此應(yīng)采取接觸隔離（如戴手套、穿隔離衣，設(shè)置專(zhuān)用醫(yī)療用品等）。5.醫(yī)療廢物分類(lèi)中，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.藥物性廢物答案：A解析：感染性廢物包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，以及病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等。病理性廢物指手術(shù)切除的人體組織、器官等。6.下列哪種情況不需要進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者周?chē)h(huán)境后C.接觸患者靜脈輸液裝置前D.為同一患者更換床單后接觸其皮膚答案：D解析：手衛(wèi)生指征包括“兩前（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前）”和“三后（接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）”。為同一患者更換床單后接觸其皮膚屬于“接觸患者周?chē)h(huán)境后”，需手衛(wèi)生。7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的核心預(yù)防措施不包括：A.抬高床頭30°-45°B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.使用普通胃管代替鼻腸管D.口腔護(hù)理每6-8小時(shí)一次答案：C解析：VAP預(yù)防需減少胃內(nèi)容物反流，鼻腸管可降低反流風(fēng)險(xiǎn)，普通胃管可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)優(yōu)先選擇鼻腸管。8.關(guān)于銳器傷的處理流程，錯(cuò)誤的是：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.傷口沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒D.無(wú)需報(bào)告，自行處理答案：D解析：銳器傷后需立即處理傷口（擠壓、沖洗、消毒），并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，進(jìn)行暴露評(píng)估和后續(xù)預(yù)防（如乙肝暴露后注射免疫球蛋白）。9.下列哪項(xiàng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣菌落總數(shù)要求？A.≤4CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤4CFU（15分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/m3D.≤200CFU/m3答案：A解析：Ⅱ類(lèi)環(huán)境（如普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室）空氣菌落總數(shù)要求為≤4CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）或≤4CFU/（皿·30分鐘）（根據(jù)不同采樣方法）。10.關(guān)于環(huán)氧乙烷滅菌，錯(cuò)誤的是：A.適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療物品B.滅菌后需解析7天以上才能使用C.滅菌效果監(jiān)測(cè)需同時(shí)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)D.滅菌物品應(yīng)使用專(zhuān)用包裝材料答案：B解析：環(huán)氧乙烷滅菌后解析時(shí)間根據(jù)物品材質(zhì)和包裝不同，普通醫(yī)療物品解析時(shí)間為12-24小時(shí)，植入性器械需解析7天以上。11.下列哪種消毒劑不能用于手衛(wèi)生？A.含氯消毒液（有效氯500mg/L）B.復(fù)方氯己定醇消毒液C.75%乙醇D.含過(guò)氧化氫的速干手消毒劑答案：A解析：含氯消毒液刺激性強(qiáng)，不適合用于手衛(wèi)生；手消毒劑需符合《手消毒劑衛(wèi)生要求》（GB27950-2020），包括醇類(lèi)、醇類(lèi)復(fù)配季銨鹽類(lèi)、過(guò)氧化氫類(lèi)等。12.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多少例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。13.關(guān)于新生兒暖箱的清潔消毒，錯(cuò)誤的是：A.每日用含氯消毒液擦拭表面B.患兒出箱后進(jìn)行終末消毒C.濕化水每日更換D.連續(xù)使用超過(guò)7天需更換暖箱答案：A解析：新生兒暖箱表面應(yīng)使用溫和的消毒劑（如75%乙醇），避免含氯消毒液刺激嬰兒皮膚；終末消毒需徹底清潔并進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。14.下列哪項(xiàng)屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品？A.壓舌板B.血壓計(jì)袖帶C.腹腔鏡D.體溫表答案：C解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，如手術(shù)器械、腹腔鏡，必須滅菌；中度危險(xiǎn)性物品（如壓舌板、體溫表）需高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品（如血壓計(jì)袖帶）需中或低水平消毒。15.關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集，錯(cuò)誤的是：A.在使用抗生素前采集B.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlC.同時(shí)采集2套（需氧+厭氧）D.從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈各采集1套答案：D解析：懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈采集血培養(yǎng)（一套經(jīng)導(dǎo)管，一套經(jīng)外周），以提高診斷準(zhǔn)確性；普通血培養(yǎng)無(wú)需強(qiáng)制從不同部位采集。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液后E.接觸患者周?chē)h(huán)境后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”即WHO提出的“兩前（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前）”和“三后（接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）”。2.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)應(yīng)滿(mǎn)足的要求包括：A.遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)B.有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂設(shè)施C.地面和墻裙應(yīng)耐腐蝕D.每日清潔消毒，記錄暫存時(shí)間（不超過(guò)48小時(shí)）E.設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)答案：ABCDE解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，暫存點(diǎn)需封閉管理，具備“三防”（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂），標(biāo)識(shí)清晰，暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)（夏季不超過(guò)24小時(shí)）。3.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡早拔管B.保持尿液引流系統(tǒng)密閉C.每日用含碘消毒液清潔尿道口D.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱E.集尿袋位置低于膀胱水平答案：ABE解析：CAUTI預(yù)防核心是減少留置時(shí)間、保持密閉引流、避免集尿袋高于膀胱（防止逆流）；不推薦常規(guī)尿道口消毒（可能破壞正常菌群），禁止常規(guī)膀胱沖洗（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。4.下列哪些情況需穿隔離衣？A.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者（如MRSA）B.為大面積燒傷患者進(jìn)行護(hù)理C.進(jìn)入傳染病區(qū)（如COVID-19病房）D.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)E.接觸患者血液、體液可能污染工作服時(shí)答案：ACE解析：穿隔離衣的指征包括接觸經(jīng)接觸傳播的患者、進(jìn)入污染區(qū)（如傳染病房）、可能污染工作服時(shí)；為保護(hù)性隔離患者（如大面積燒傷）應(yīng)穿防護(hù)服；無(wú)菌操作需戴無(wú)菌手套，無(wú)需隔離衣。5.醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)包括：A.醫(yī)院感染管理委員會(huì)B.醫(yī)院感染管理部門(mén)（院感科）C.臨床科室醫(yī)院感染管理小組D.護(hù)理部E.醫(yī)務(wù)科答案：ABC解析：三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為“委員會(huì)-管理部門(mén)-科室小組”，科室小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)控醫(yī)生/護(hù)士組成。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者住院期間出現(xiàn)的所有感染都屬于醫(yī)院感染。（×）解析：入院前已存在的感染或潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染不屬于醫(yī)院感染。2.戴手套可以代替手衛(wèi)生。（×）解析：手套可能破損或污染，脫手套后仍需手衛(wèi)生。3.醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、利器盒需標(biāo)注醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期。（√）解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求標(biāo)注信息以便追溯。4.空氣傳播疾病患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房，無(wú)負(fù)壓病房時(shí)可安置在單人房間，關(guān)閉門(mén)窗。（×）解析：空氣傳播疾病患者（如肺結(jié)核）需負(fù)壓病房，無(wú)負(fù)壓時(shí)應(yīng)保持房間通風(fēng)（如開(kāi)窗或使用空氣消毒機(jī)），避免關(guān)閉門(mén)窗。5.滅菌包外應(yīng)標(biāo)注滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。（√）解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》要求滅菌包外標(biāo)注上述信息。6.手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣部位為雙手的指腹和手掌。（×）解析：應(yīng)包括雙手每個(gè)手指的前兩節(jié)、指縫、手掌和手背，覆蓋全部表面。7.多重耐藥菌患者的病歷需標(biāo)注接觸隔離標(biāo)識(shí)。（√）解析：需在病歷、床頭卡、腕帶等處標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員采取防護(hù)措施。8.新生兒科使用的溫濕度計(jì)屬于低度危險(xiǎn)性物品，只需每日用清水擦拭。（×）解析：溫濕度計(jì)可能接觸患者周?chē)h(huán)境，需用中水平消毒劑（如75%乙醇）每日消毒。9.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，無(wú)需等待病原學(xué)結(jié)果。（√）解析：《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告。10.含氯消毒液的配制應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。（√）解析：含氯消毒液易揮發(fā)，有效氯濃度隨時(shí)間下降，需24小時(shí)內(nèi)使用。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)所有患者采取的一組預(yù)防措施，核心內(nèi)容包括：（1）手衛(wèi)生：接觸所有患者前后均需手衛(wèi)生；（2）使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)預(yù)期接觸的暴露風(fēng)險(xiǎn)，戴手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿隔離衣或防護(hù)服；（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩，接觸呼吸道分泌物后手衛(wèi)生；（4）安全注射：嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作，使用一次性注射器具，防止銳器傷；（5）環(huán)境清潔消毒：對(duì)患者周?chē)h(huán)境和醫(yī)療設(shè)備表面進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒；（6）醫(yī)療廢物管理：正確分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，防止交叉污染。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療廢物的分類(lèi)及處理要求。答案：醫(yī)療廢物分為五類(lèi)：（1）感染性廢物：被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、引流棉條）、病原體培養(yǎng)基等。處理要求：放入黃色醫(yī)療廢物袋，達(dá)到3/4滿(mǎn)時(shí)封口，暫存于專(zhuān)用容器，48小時(shí)內(nèi)由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)焚燒。（2）病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、器官、胎盤(pán)等。處理要求：放入黃色專(zhuān)用袋，需冷凍保存或直接焚燒；涉及器官移植的病理性廢物需特殊登記。（3）損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、刀片等銳器。處理要求：放入防刺穿的硬質(zhì)利器盒，滿(mǎn)3/4時(shí)封口，與感染性廢物同流程轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的藥品（如抗生素、疫苗）。處理要求：放入紅色專(zhuān)用袋（或標(biāo)注“藥物性廢物”），由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理（如化學(xué)分解）。（5）化學(xué)性廢物：醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室使用的化學(xué)試劑（如甲醛、戊二醛）。處理要求：放入藍(lán)色專(zhuān)用袋（或標(biāo)注“化學(xué)性廢物”），交有資質(zhì)的化學(xué)廢物處理機(jī)構(gòu)回收。3.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：CRBSI預(yù)防需遵循“導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防bundle”，具體措施包括：（1）嚴(yán)格導(dǎo)管置入指征：避免不必要的中心靜脈置管，每日評(píng)估是否需要繼續(xù)留置。（2）手衛(wèi)生與無(wú)菌操作：置管時(shí)執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套和口罩，患者鋪大無(wú)菌單）。（3）選擇合適置管部位：成人優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（減少感染風(fēng)險(xiǎn)），避免股靜脈；兒童可選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈。（4）皮膚消毒：用2%氯己定-乙醇溶液（≥2分鐘）或0.5%碘伏（≥2分鐘）消毒穿刺部位，待干后穿刺。（5）導(dǎo)管維護(hù)：①透明敷料每7天更換（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換），紗布敷料每2天更換；②輸液接頭每次使用前用75%乙醇或含氯己定的消毒劑擦拭（≥15秒）；③保持導(dǎo)管連接系統(tǒng)密閉，避免不必要的斷開(kāi)。（6）教育與監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CRBSI預(yù)防培訓(xùn)，定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管留置時(shí)間和感染率，及時(shí)反饋改進(jìn)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后（如被HIV陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷）的處理流程。答案：處理流程分為以下步驟：（1）立即處理傷口：①輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液；②用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗）；③沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無(wú)菌敷料。（2）報(bào)告與評(píng)估：①立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，記錄暴露時(shí)間、部位、源患者信息（如HIV載量、治療情況）；②感染管理部門(mén)聯(lián)合感染科、檢驗(yàn)科進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如源患者HIV陽(yáng)性且病毒載量高，暴露級(jí)別為高風(fēng)險(xiǎn)）。（3）暴露后預(yù)防（PEP）：①HIV暴露：如評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，需在2小時(shí)內(nèi)（最遲不超過(guò)24小時(shí)）啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物預(yù)防（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程4周；②乙肝暴露：如暴露者未接種乙肝疫苗或抗體陰性，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并接種乙肝疫苗；③丙肝暴露：目前無(wú)PEP藥物，需定期監(jiān)測(cè)丙肝抗體（暴露后4周、12周、24周）。（4）隨訪與記錄：①定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)（如HIV暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月）；②記錄暴露處理全過(guò)程，納入醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康檔案。5.簡(jiǎn)述手術(shù)室空氣凈化的管理要求。答案：手術(shù)室空氣凈化需符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013），管理要求如下：（1）分級(jí)管理：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為Ⅰ級(jí)（特別潔凈，如關(guān)節(jié)置換術(shù)）、Ⅱ級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈，如胸外科手術(shù)）、Ⅲ級(jí)（一般潔凈，如普外科手術(shù)）、Ⅳ級(jí)（準(zhǔn)潔凈，如肛腸手術(shù)），對(duì)應(yīng)不同的空氣菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級(jí)≤5CFU/m3，Ⅱ級(jí)≤25CFU/m3，Ⅲ級(jí)≤75CFU/m3，Ⅳ級(jí)≤150CFU/m3）。（2）凈化系統(tǒng)運(yùn)行：①手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟凈化機(jī)組，使空氣置換達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；②手術(shù)期間保持正壓（與相鄰區(qū)域壓差≥5Pa），避免污染空氣進(jìn)入；③連臺(tái)手術(shù)間隔至少30分鐘，期間進(jìn)行清潔并開(kāi)啟凈化系統(tǒng)。（3）清潔消毒：①每日手術(shù)結(jié)束后，用不含纖維的清潔工具（如微纖維抹布）擦拭手術(shù)床、器械車(chē)等表面，使用中水平消毒劑（如75%乙醇）；②每周對(duì)回風(fēng)口、過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行深度清潔，每半年檢測(cè)凈化系統(tǒng)性能（如風(fēng)速、換氣次數(shù)）；③出現(xiàn)血液、體液污染時(shí)，立即用含氯消毒液（有效氯1000-2000mg/L）擦拭。（4）人員管理：①?lài)?yán)格限制手術(shù)間人數(shù)（Ⅰ級(jí)≤10人，其他級(jí)別≤12人）；②人員穿專(zhuān)用手術(shù)衣，戴圓帽（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩）；③避免在手術(shù)間內(nèi)大幅度走動(dòng)，減少塵埃顆粒產(chǎn)生。五、案例分析題（15分）某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生1例醫(yī)院感染暴發(fā)：72小時(shí)內(nèi)，3名氣管插管患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、咳嗽、咳膿性痰，胸部CT提示肺部浸潤(rùn)影，痰培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP）。問(wèn)題：1.作為院感科人員，應(yīng)如何開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？2.需采取哪些控制措施？答案：1.暴發(fā)調(diào)查步驟：（1）核實(shí)診斷：①確認(rèn)病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（如VAP診斷：氣管插管患者出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高、膿性痰，且排除其他原因）；②復(fù)核病原學(xué)結(jié)果（痰培養(yǎng)是否為同一克隆，通過(guò)脈沖場(chǎng)凝膠電泳或全基因組測(cè)序確認(rèn)同源性）。（2）病例搜索：①回顧近2周ICU所有氣管插管患者，排查是否有類(lèi)似癥狀但未報(bào)告的病例；②統(tǒng)計(jì)病例的基本信息（年齡、基礎(chǔ)疾病、插管時(shí)間、抗菌藥物使用情況）。（3）暴露因素分析：①環(huán)境因素：檢查ICU空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況（如濾網(wǎng)是否堵塞、換氣次數(shù)是否達(dá)標(biāo)），采樣檢測(cè)物體表面（如呼吸機(jī)管路、操作臺(tái)面、床頭桌）、醫(yī)務(wù)人員手、消毒器械（如喉鏡、吸痰管）的CRKP污染情況；②操作因素：調(diào)查氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)管路更換等操作是否符合規(guī)范（如吸痰時(shí)是否戴無(wú)菌手套、管