2025年血液凈化試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾2.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是（）A.透析中低血壓B.尿素氮清除過快C.血鉀下降過快D.血鈣過低3.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于（）A.前者使用低分子肝素抗凝，后者使用普通肝素B.前者依賴對流清除溶質(zhì)，后者依賴彌散C.前者需要更高的血流量，后者需要更高的透析液流量D.前者清除小分子物質(zhì)為主，后者清除中大分子為主4.血液凈化治療中，無肝素透析的適用人群是（）A.血小板計數(shù)＞100×10?/LB.近期有活動性出血C.凝血功能正常D.糖尿病腎病5.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過（）A.2次B.5次C.8次D.10次6.血液透析中，超濾率（UFR）的計算公式為（）A.脫水量（L）/透析時間（h）B.脫水量（ml）×透析時間（h）C.脫水量（ml）/體重（kg）D.脫水量（L）×血流量（ml/min）7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的優(yōu)點是（）A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少蛋白質(zhì)丟失8.血液灌流（HP）主要用于清除（）A.小分子水溶性毒素B.中分子毒素C.大分子蛋白質(zhì)D.脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒素9.透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后，首次使用的時間通常為（）A.術(shù)后3天B.術(shù)后2周C.術(shù)后4-8周D.術(shù)后6個月10.血液透析中，透析液的溫度一般設(shè)置為（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃11.評估血液透析充分性的金標準指標是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血磷（P）12.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢是（）A.無需監(jiān)測凝血指標B.半衰期短，出血風(fēng)險低C.可通過透析器清除D.對血小板功能無影響13.透析中發(fā)生空氣栓塞時，首要處理措施是（）A.立即停止血泵，夾閉血路管B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松14.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.立即開始血液透析D.口服陽離子交換樹脂15.腹膜透析（PD）與血液透析（HD）相比，其優(yōu)點是（）A.溶質(zhì)清除效率更高B.對血流動力學(xué)影響小C.無需建立血管通路D.感染風(fēng)險更低16.血液透析中，透析液流量一般設(shè)置為（）A.100-200ml/minB.200-300ml/minC.500-800ml/minD.1000-1500ml/min17.血液凈化治療中，濾器凝血的常見原因不包括（）A.抗凝不足B.血流量過低（＜150ml/min）C.置換液溫度過高D.血液高凝狀態(tài)18.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的置換液總量通常為（）A.1-2L/hB.3-5L/hC.6-8L/hD.10-12L/h19.血液透析患者干體重（DW）的定義是（）A.透析后無水腫、血壓正常的最低體重B.患者理想體重C.透析前體重減去脫水量D.患者發(fā)病前的體重20.血液凈化治療中，首次使用綜合征（A型）的主要原因是（）A.透析器膜材料過敏B.透析液溫度過高C.超濾量過大D.抗凝劑過量二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血液凈化的適應(yīng)癥包括（）A.終末期腎病（ESRD）B.急性藥物或毒物中毒C.重癥胰腺炎D.多器官功能障礙綜合征（MODS）2.血液透析抗凝治療的監(jiān)測指標包括（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.活化凝血時間（ACT）C.抗Xa因子活性D.血小板計數(shù)（PLT）3.影響血液透析溶質(zhì)清除效率的因素有（）A.血流量（Qb）B.透析液流量（Qd）C.透析器膜面積D.治療時間（t）4.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的常見并發(fā)癥包括（）A.內(nèi)瘺狹窄B.血栓形成C.動脈瘤D.感染5.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.貧血未糾正D.心功能不全6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點包括（）A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.緩慢清除溶質(zhì)和水分C.清除炎癥介質(zhì)D.無需抗凝7.血液灌流（HP）的禁忌證包括（）A.嚴重血小板減少B.活動性出血C.藥物與蛋白結(jié)合率＜50%D.患者循環(huán)不穩(wěn)定8.腹膜透析的常見并發(fā)癥有（）A.腹膜炎B.腹膜硬化C.高血糖D.低血壓9.評估血液透析充分性的指標還包括（）A.尿素下降率（URR）B.血清白蛋白（Alb）C.臨床癥狀（如食欲、乏力）D.血β2微球蛋白（β2-MG）10.血液凈化治療中，預(yù)防濾器凝血的措施包括（）A.調(diào)整抗凝方案B.提高血流量（≥200ml/min）C.定期生理鹽水沖管D.降低置換液溫度三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析與血液濾過的核心區(qū)別及臨床應(yīng)用側(cè)重。2.無肝素血液透析的操作要點有哪些？3.透析中發(fā)生低血壓時，應(yīng)如何分步驟處理？4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要適應(yīng)癥有哪些？5.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常維護要點包括哪些？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時。本次透析前體重72kg，干體重68kg，設(shè)定脫水量4kg。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）分析該患者低血壓的可能原因；（2）寫出緊急處理措施；（3）提出后續(xù)預(yù)防措施。案例2：患者女性，32歲，因“服用大量安定（地西泮）”急診入院，血藥濃度檢測提示地西泮濃度為1200ng/ml（中毒濃度＞500ng/ml）?；颊咭庾R模糊，呼吸淺慢（10次/分），血壓105/65mmHg，心率90次/分，血鉀4.2mmol/L，血肌酐78μmol/L（正常）。問題：（1）該患者是否適合血液凈化治療？如需，應(yīng)選擇哪種模式？（2）簡述選擇依據(jù)；（3）治療中需注意哪些并發(fā)癥？答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.B5.B6.A7.A8.D9.C10.B11.B12.B13.A14.D15.B16.C17.C18.B19.A20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.AB8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.核心區(qū)別：血液透析（HD）以彌散為主要清除機制，依賴溶質(zhì)濃度梯度清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；血液濾過（HF）以對流為主要機制，通過跨膜壓驅(qū)動液體流動，清除中大分子物質(zhì)（如炎癥因子、β2微球蛋白）。臨床側(cè)重：HD適用于維持性治療，控制小分子毒素蓄積；HF更適合尿毒癥神經(jīng)病變、腎性骨病等中大分子毒素相關(guān)并發(fā)癥，或重癥患者炎癥因子清除。2.無肝素透析操作要點：（1）預(yù)沖：使用含5000U肝素的生理鹽水（500ml）預(yù)沖透析器及管路，保留15-20分鐘后用生理鹽水沖洗至無肝素殘留；（2）抗凝：全程不使用抗凝劑，或小劑量肝素生理鹽水（100ml含1000U）每30分鐘沖洗管路；（3）監(jiān)測：每30-60分鐘觀察管路及濾器凝血情況（如纖維顏色變深、靜脈壓升高）；（4）血流量：提高至250-300ml/min，減少血液滯留；（5）避免：避免輸血、脂肪乳等高凝物質(zhì)輸入。3.低血壓處理步驟：（1）立即降低超濾率或停止超濾，必要時回輸生理鹽水100-200ml；（2）調(diào)整體位：取頭低腳高位，增加回心血量；（3）監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察血壓、心率變化；（4）藥物干預(yù)：若血壓持續(xù)不升，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml或多巴胺2-5μg/(kg·min)；（5）排查原因：檢查脫水量是否過大、是否存在內(nèi)瘺血流量不足或心功能不全；（6）穩(wěn)定后：逐步恢復(fù)超濾，調(diào)整下次透析方案（如延長透析時間、降低超濾率）。4.CRRT適應(yīng)癥：（1）急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如休克）；（2）多器官功能障礙綜合征（MODS），尤其是合并容量超負荷；（3）嚴重感染或膿毒癥（清除炎癥介質(zhì)）；（4）急性中毒（如甲醇、乙二醇）；（5）重癥胰腺炎（清除胰酶及炎癥因子）；（6）慢性腎衰急性加重伴高分解代謝（如每日Scr上升＞176.8μmol/L）。5.AVF日常維護要點：（1）避免壓迫：內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測血壓、抽血、提重物（＞5kg）；（2）保持清潔：每日清水清洗，避免皮膚感染；（3）監(jiān)測震顫：每日觸摸內(nèi)瘺震顫或聽診血管雜音，異常及時就診；（4）避免低血壓：透析間期控制體重增長（＜干體重3-5%），防止內(nèi)瘺血栓；（5）正確穿刺：采用繩梯式或紐扣式穿刺，避免定點穿刺導(dǎo)致動脈瘤；（6）功能鍛煉：術(shù)后2周開始握力球鍛煉（每日3次，每次10分鐘），促進內(nèi)瘺成熟。四、案例分析題案例1（1）可能原因：①超濾量過大（4kg/4h，超濾率1.0L/h，超過患者耐受能力）；②透析前血容量不足（如未規(guī)律飲水、腹瀉）；③心功能不全（長期透析患者可能合并心肌病變，對容量變化敏感）；④降壓藥影響（透析前服用長效降壓藥，透析中血容量下降導(dǎo)致血壓進一步降低）。（2）緊急處理：①立即停止超濾，將超濾率調(diào)至0；②快速靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml（必要時重復(fù)）；③取頭低腳高位，增加回心血量；④監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），若血壓仍＜90/60mmHg，靜脈注射50%葡萄糖60ml；⑤排查是否存在內(nèi)瘺堵塞（觸摸震顫、聽診雜音）；⑥癥狀緩解后，調(diào)整剩余脫水量（如改為2.5kg），延長透析時間至4.5小時。（3）預(yù)防措施：①評估干體重是否準確（通過生物電阻抗或胸部X線確認）；②調(diào)整透析方案：改為每周4次短時間透析，降低單次超濾率；③透析前避免服用降壓藥（或調(diào)整為透析后服用）；④改善心功能：評估BNP、心臟超聲，必要時加用利尿劑或正性肌力藥物；⑤教育患者控制間期體重增長（＜2kg/次）。案例2（1）適合血液凈化治療，首選血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）或單純HP。（2）選擇依據(jù)：地西泮為脂溶性藥物，與血漿蛋白結(jié)合率＞90%，常規(guī)HD（依賴彌散清除小分子水溶性物質(zhì)）清除效率低；HP通過活性炭或樹脂吸附脂溶性及