2025年過敏性休克考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克的主要病理生理機制是：A.補體系統(tǒng)激活介導的II型超敏反應B.IgE介導的I型速發(fā)型超敏反應C.免疫復合物沉積介導的III型超敏反應D.T細胞介導的IV型遲發(fā)型超敏反應2.過敏性休克最常見的誘因是：A.昆蟲叮咬B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生）D.疫苗接種3.過敏性休克患者出現(xiàn)血壓下降時，收縮壓的診斷標準通常為：A.<100mmHgB.<90mmHgC.<80mmHgD.<70mmHg4.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射B.皮下注射C.肌內注射D.氣管內給藥5.對于成人過敏性休克患者，首次肌內注射腎上腺素的推薦劑量是（1:1000濃度）：A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.0.6-0.8mgD.1.0-1.5mg6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.地塞米松B.苯海拉明C.沙丁胺醇霧化吸入D.氨茶堿靜脈滴注7.過敏性休克患者補液時，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐D.羥乙基淀粉8.以下哪項不屬于過敏性休克的“3-1-1”診斷標準中的核心表現(xiàn)？A.皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如低血壓、意識改變）D.消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、腹瀉）9.兒童過敏性休克患者肌內注射腎上腺素的劑量為（1:1000濃度）：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大1.5mg）10.過敏性休克患者經急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時間是：A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.全身皮膚潮紅、蕁麻疹B.喉頭水腫、聲音嘶啞C.血壓下降、脈搏細速D.腹痛、嘔吐、腹瀉E.意識模糊或昏迷2.以下哪些情況提示過敏性休克可能進展為重癥？A.癥狀發(fā)生于暴露過敏原后5分鐘內B.有哮喘病史C.收縮壓<80mmHgD.出現(xiàn)意識喪失E.單純皮膚瘙癢無其他系統(tǒng)癥狀3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮外周血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力，加快心率C.激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒E.促進組胺和白三烯的代謝4.過敏性休克患者使用糖皮質激素的目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制遲發(fā)相反應（雙相反應）C.減少組胺釋放D.減輕血管通透性E.替代腎上腺素的升壓作用5.過敏性休克的預防措施包括：A.詳細詢問藥物、食物過敏史B.對高敏患者進行過敏原篩查C.對青霉素等藥物常規(guī)做皮試D.過敏體質者避免食用已知致敏食物E.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）三、填空題（每空1分，共20分）1.過敏性休克是一種__________、__________的全身性超敏反應，可迅速危及生命。2.過敏性休克的“雙相反應”是指初次發(fā)作緩解后__________內再次出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約為__________。3.腎上腺素（1:1000）肌內注射的最佳部位是__________，因該部位血供豐富，藥物吸收速度快于__________注射。4.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，若腎上腺素治療后血壓仍未回升，需立即進行__________，初始補液量通常為__________ml（成人），兒童為__________ml/kg。5.抗組胺藥（如苯海拉明）主要用于緩解__________癥狀，但不能替代__________的治療作用。6.對于有嚴重過敏史的患者，應建議其佩戴__________，并隨身攜帶__________。7.過敏性休克的診斷需排除__________、__________、__________等類似臨床表現(xiàn)的疾病。8.兒童過敏性休克的血壓診斷標準為：1-10歲收縮壓<__________mmHg，11-17歲收縮壓<__________mmHg，或較基礎值下降≥__________。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的“3-1-1”診斷標準（需具體說明各條目內容）。2.過敏性休克急救時，腎上腺素為何首選肌內注射而非靜脈注射？請列舉靜脈注射腎上腺素的適用情況及注意事項。3.試述過敏性休克與神經源性休克的鑒別要點（從誘因、起病速度、臨床表現(xiàn)、治療關鍵等方面對比）。五、案例分析題（21分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（用藥前青霉素皮試陰性）。輸液開始約5分鐘后，患者訴“全身發(fā)癢”，護士發(fā)現(xiàn)其顏面部、軀干出現(xiàn)大片紅色風團，伴口唇腫脹。隨后患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、說話費力，測血壓85/50mmHg（基礎血壓110/70mmHg），心率120次/分，律齊。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請列出急救處理的具體步驟（需按優(yōu)先級排序）。（8分）3.若患者經初步處理后癥狀無緩解，出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳驟停，應如何進一步搶救？（8分）答案及解析一、單項選擇題1.B（過敏性休克是典型的IgE介導的I型超敏反應，肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質，引發(fā)全身反應。）2.B（藥物是最常見誘因，其中β-內酰胺類抗生素（如青霉素）占比最高。）3.B（成人收縮壓<90mmHg或較基礎值下降≥30%可診斷；兒童需結合年齡判斷。）4.C（肌內注射（大腿外側中部）吸收速度快于皮下注射，且比靜脈注射更安全，避免嚴重心律失常風險。）5.B（成人首劑0.3-0.5mg（1:1000濃度即0.3-0.5ml），可每5-15分鐘重復給藥。）6.C（沙丁胺醇霧化可快速緩解支氣管痙攣，是腎上腺素外的首選輔助用藥；地塞米松起效慢，用于預防遲發(fā)反應。）7.B（生理鹽水為等滲晶體液，快速擴容首選；膠體液需根據(jù)患者情況選擇。）8.D（“3-1-1”標準：暴露過敏原后迅速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時）以下情況之一：①累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/胃腸道）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘息、喉頭水腫）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如低血壓、意識改變）。消化系統(tǒng)癥狀單獨出現(xiàn)不滿足核心標準。）9.A（兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.3mg；12歲以上可參考成人劑量。）10.C（即使癥狀緩解，也需留觀6小時，因20%患者可能發(fā)生雙相反應。）二、多項選擇題1.ABCDE（過敏性休克可累及多系統(tǒng)，皮膚黏膜、呼吸、循環(huán)、消化及神經系統(tǒng)均可出現(xiàn)癥狀。）2.ABCD（癥狀快速發(fā)生、基礎疾?。ㄈ缦?、嚴重低血壓、意識喪失均提示病情危重；單純皮膚癥狀多為輕度。）3.ABC（腎上腺素通過α、β受體激動作用升壓、強心、舒張支氣管；抑制脫顆粒是糖皮質激素的作用，促進代謝非主要機制。）4.BD（糖皮質激素起效慢（2-4小時），主要用于抑制遲發(fā)相反應和減輕炎癥，不能替代腎上腺素；快速緩解痙攣需β2受體激動劑。）5.ABCDE（所有選項均為預防關鍵措施，包括病史采集、篩查、皮試、避免暴露及備急救藥物。）三、填空題1.急性；嚴重2.8-72小時；20%（部分研究為1-20%）3.大腿外側中部；皮下4.液體復蘇；1000-2000；205.皮膚黏膜（如瘙癢、蕁麻疹）；腎上腺素6.醫(yī)療警示標識（如手環(huán)）；腎上腺素自動注射器7.神經源性休克；心源性休克；低血糖昏迷（或其他，如肺栓塞、急性喉炎等）8.70+2×年齡；90；30%四、簡答題1.“3-1-1”診斷標準（2020年中國專家共識）：暴露于可能過敏原后（數(shù)分鐘至數(shù)小時內），滿足以下任意一條即可診斷：①累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、潮紅、口唇腫脹）+至少1個其他系統(tǒng)癥狀（呼吸系統(tǒng)：喘息、喉頭水腫；循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、意識改變；胃腸道：腹痛、嘔吐）；②無明確皮膚黏膜癥狀，但出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（如嚴重喘息、喉頭水腫導致的呼吸困難）；③無明確皮膚黏膜及呼吸系統(tǒng)癥狀，但出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如低血壓、意識喪失、大小便失禁）。2.首選肌內注射的原因：-肌內注射（大腿外側中部）藥物吸收速度（5-15分鐘達峰）快于皮下注射（15-30分鐘），且血藥濃度更穩(wěn)定；-靜脈注射需嚴格控制劑量和速度，否則易引發(fā)室顫、高血壓危象等嚴重并發(fā)癥，僅適用于心跳驟?；蚣茸⑸浜鬅o反應的患者。靜脈注射適用情況及注意事項：-適用：心跳驟停、肌內注射后血壓仍未回升且需快速起效；-注意：需用1:10000濃度（0.1mg/ml），緩慢注射（5-10分鐘內推注0.1-0.2mg），持續(xù)心電監(jiān)護，避免藥液外滲（可導致組織壞死）。3.過敏性休克與神經源性休克的鑒別：-誘因：過敏性休克有明確過敏原暴露史（藥物、食物等）；神經源性休克多因劇烈疼痛、創(chuàng)傷、脊髓損傷（交感神經抑制）等。-起病速度：過敏性休克通常在暴露后數(shù)分鐘內發(fā)作；神經源性休克多在誘因發(fā)生后立即或數(shù)分鐘內出現(xiàn)。-臨床表現(xiàn)：過敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息）；神經源性休克皮膚濕冷（因血管擴張）、無蕁麻疹，常伴心動過緩（交感抑制）。-治療關鍵：過敏性休克需立即肌內注射腎上腺素；神經源性休克以補液、使用血管收縮藥（如去甲腎上腺素）、處理原發(fā)?。ㄈ缂顾韫潭ǎ橹鳎I上腺素非首選。五、案例分析題1.診斷：青霉素引起的過敏性休克。診斷依據(jù)：-明確過敏原暴露史（青霉素靜脈滴注）；-快速起?。ㄓ盟幒?分鐘內）；-多系統(tǒng)受累：①皮膚黏膜癥狀（全身發(fā)癢、風團、口唇腫脹）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸急促、說話費力，提示喉頭水腫或支氣管痙攣）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓85/50mmHg，較基礎值下降≥30%（110→85，下降22.7%，但結合臨床表現(xiàn)仍符合））。2.急救步驟（按優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，保持氣道開放（讓患者取平臥位，抬高下肢；若有嘔吐，頭偏向一側）。②肌內注射腎上腺素：成人首劑0.3-0.5mg（1:1000濃度，0.3-0.5ml），注射部位為大腿外側中部；若5-15分鐘無緩解，可重復給藥。③高流量吸氧（6-10L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標≥95%）；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難加重，需準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（緊急情況下）。④快速補液：生理鹽水1000-2000ml靜脈滴注（15-30分鐘內滴完），糾正低血容量。⑤輔助藥物：-沙丁胺醇霧化吸入（緩解支氣管痙攣）；-苯海拉明25-50mg肌內注射或靜脈注射（緩解皮膚瘙癢、減少組胺作用）；-地塞米松10-20mg靜脈注射（抑制遲發(fā)相反應，需注意起效慢）。⑥持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），記錄尿量，觀察意識狀態(tài)。3.意識喪失、呼吸心跳驟停的搶救措施：①立即啟動心肺復蘇（CPR）：胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），開放氣道，人工呼吸（30:2）。②靜脈注射腎上腺素：1:10000濃度（0.1mg/ml），首劑1mg（