2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作績(jī)效考核問(wèn)題自查整改報(bào)告為全面落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策要求，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度，我單位于2023年9月至10月組織專班，通過(guò)“縣級(jí)督導(dǎo)+機(jī)構(gòu)自查+交叉互查”相結(jié)合的方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、38家村衛(wèi)生室2022年度及2023年1-8月基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況開(kāi)展了全方位自查。自查覆蓋健康檔案管理、老年人健康管理、慢性病患者管理、孕產(chǎn)婦及兒童健康管理、健康教育、資金管理等6大核心領(lǐng)域，累計(jì)查閱紙質(zhì)檔案23000份、電子檔案35000條，現(xiàn)場(chǎng)核查服務(wù)記錄18000條，電話回訪居民5000人次，入戶走訪重點(diǎn)人群300戶，召開(kāi)座談會(huì)25場(chǎng)，收集問(wèn)題清單12類(lèi)87項(xiàng)。現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及整改情況報(bào)告如下：一、存在的主要問(wèn)題（一）健康檔案管理規(guī)范性不足。一是電子檔案與紙質(zhì)檔案信息不一致率較高，抽查的1000份高血壓患者檔案中，22%存在出生日期、聯(lián)系方式、用藥情況等關(guān)鍵信息不一致問(wèn)題，其中某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因檔案錄入員更換頻繁，未及時(shí)做好交接，導(dǎo)致30份檔案電子信息未同步更新紙質(zhì)內(nèi)容。二是動(dòng)態(tài)更新滯后，65歲以上老年人、高血壓及糖尿病患者等重點(diǎn)人群檔案中，近3個(gè)月無(wú)服務(wù)記錄的占比達(dá)15%，某村衛(wèi)生室120份糖尿病患者檔案中，45份自2023年1月以來(lái)未更新血糖監(jiān)測(cè)或隨訪記錄。三是檔案真實(shí)性存疑，部分檔案存在“代簽”“補(bǔ)填”現(xiàn)象，如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20份孕產(chǎn)婦檔案的產(chǎn)后訪視記錄簽字筆跡雷同，經(jīng)核實(shí)為工作人員集中補(bǔ)簽，實(shí)際未開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)訪視。（二）老年人健康管理質(zhì)量待提升。一是體檢項(xiàng)目漏檢率高，2022年度老年人健康體檢中，尿常規(guī)、心電圖、腹部B超等項(xiàng)目漏檢率分別為18%、25%、12%，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因設(shè)備不足（僅1臺(tái)便攜式B超機(jī)），導(dǎo)致40%的老年人未完成B超檢查。二是體檢結(jié)果反饋不及時(shí)，抽查的200份體檢報(bào)告中，35份未在規(guī)定的15個(gè)工作日內(nèi)反饋至本人或家屬，12份反饋內(nèi)容僅標(biāo)注“正?！保锤骄唧w數(shù)值及健康指導(dǎo)建議。三是中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)流于形式，80%的村衛(wèi)生室中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷填寫(xiě)不規(guī)范，存在“勾選雷同”“未結(jié)合望聞問(wèn)切”現(xiàn)象，某村醫(yī)為圖省事，對(duì)10名老年人統(tǒng)一填寫(xiě)“平和質(zhì)”，未進(jìn)行實(shí)際辨識(shí)。（三）慢性病患者健康管理不精準(zhǔn)。一是隨訪規(guī)范性不足，高血壓患者規(guī)范隨訪率僅72%（國(guó)家要求≥80%），其中15%的隨訪記錄無(wú)具體血壓值、心率等數(shù)據(jù)，僅填寫(xiě)“血壓控制可”；糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)率僅45%（國(guó)家要求≥60%），某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因未配備快速檢測(cè)設(shè)備，近半年未開(kāi)展1例糖化血紅蛋白檢測(cè)。二是個(gè)性化干預(yù)缺失，90%的隨訪記錄為“按時(shí)服藥”“注意飲食”等籠統(tǒng)建議，針對(duì)肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素的針對(duì)性指導(dǎo)不足，如某高血壓患者體重指數(shù)（BMI）32.5kg/m2，隨訪記錄中未提及減重目標(biāo)或運(yùn)動(dòng)建議。三是失訪率較高，流動(dòng)人口、獨(dú)居老人等特殊群體失訪率達(dá)18%，某社區(qū)30名外地務(wù)工人員高血壓患者中，12人因聯(lián)系方式變更未及時(shí)更新，近1年無(wú)隨訪記錄。（四）孕產(chǎn)婦及兒童健康管理存在短板。一是早孕建冊(cè)延遲，2023年1-8月早孕建冊(cè)率僅82%（國(guó)家要求≥90%），其中15%的孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)間超過(guò)12周，主要原因?yàn)榛鶎訉?duì)孕早期宣傳不足，部分孕婦不了解“早建冊(cè)早服務(wù)”政策。二是兒童健康檢查項(xiàng)目不全，0-6歲兒童視力篩查覆蓋率僅65%（國(guó)家要求≥90%），主要因部分村衛(wèi)生室未配備視力篩查設(shè)備，僅通過(guò)“看視力表”粗略評(píng)估；聽(tīng)力篩查漏檢率達(dá)20%，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)因聽(tīng)力篩查儀故障未及時(shí)維修，導(dǎo)致2個(gè)月內(nèi)未開(kāi)展篩查。三是產(chǎn)后訪視質(zhì)量不高，30%的訪視僅完成“見(jiàn)面簽到”，未進(jìn)行子宮復(fù)舊檢查、心理狀態(tài)評(píng)估等關(guān)鍵內(nèi)容，某產(chǎn)婦反映訪視人員僅詢問(wèn)“是否下奶”，未指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。（五）健康教育實(shí)效性不強(qiáng)。一是宣傳內(nèi)容與需求脫節(jié)，健康講座主題多為“通用型”（如“合理膳食”），未針對(duì)不同人群定制，如針對(duì)老年人的講座中，60%的內(nèi)容涉及青少年健康知識(shí)，參與率僅35%；針對(duì)孕產(chǎn)婦的講座中，40%的內(nèi)容重復(fù)講解“孕期注意事項(xiàng)”，缺乏產(chǎn)后抑郁預(yù)防等實(shí)用知識(shí)。二是宣傳形式單一，90%的村衛(wèi)生室仍依賴發(fā)放宣傳頁(yè)（內(nèi)容多為2021年印制），未利用微信群、短視頻等新媒體平臺(tái)，某村微信群僅有10名居民關(guān)注，近3個(gè)月無(wú)更新。三是效果評(píng)估缺失，所有機(jī)構(gòu)均未對(duì)健康教育效果進(jìn)行量化評(píng)價(jià)（如知識(shí)知曉率測(cè)試），僅通過(guò)“參與人數(shù)”簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致部分講座“講了但沒(méi)講懂”。（六）資金管理與使用存在漏洞。一是資金撥付不及時(shí)，2022年度部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)資金延遲撥付超過(guò)1個(gè)月，涉及金額120萬(wàn)元，導(dǎo)致村衛(wèi)生室藥品采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)等工作受阻。二是支出臺(tái)賬不規(guī)范，村衛(wèi)生室普遍存在“重使用輕記錄”問(wèn)題，30%的支出無(wú)明細(xì)清單（如購(gòu)買(mǎi)宣傳資料僅附收據(jù)，無(wú)具體物品清單），15%的支出憑證簽字不全（無(wú)經(jīng)辦人、負(fù)責(zé)人雙簽）。三是績(jī)效分配不合理，80%的機(jī)構(gòu)按“人頭數(shù)”平均分配獎(jiǎng)勵(lì)，未體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量差異，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2名公衛(wèi)醫(yī)生承擔(dān)80%的工作量，但績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)僅比其他人員高10%，影響工作積極性。（七）服務(wù)能力與隊(duì)伍建設(shè)薄弱。一是人員結(jié)構(gòu)老化，村醫(yī)平均年齡58歲，38家村衛(wèi)生室中僅5家有35歲以下村醫(yī)，某村衛(wèi)生室唯一村醫(yī)已65歲，因視力下降，電子檔案錄入錯(cuò)誤率達(dá)20%。二是專業(yè)能力不足，40%的公衛(wèi)人員未系統(tǒng)學(xué)習(xí)新版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者隨訪頻次（每季度至少1次）、肺結(jié)核患者健康管理要求（督導(dǎo)服藥）等關(guān)鍵內(nèi)容掌握不清，導(dǎo)致2022年嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率僅75%（國(guó)家要求≥80%）。三是培訓(xùn)效果不佳，2023年開(kāi)展的4次公衛(wèi)培訓(xùn)均為“填鴨式”理論授課，缺乏實(shí)操演練（如血壓計(jì)校準(zhǔn)、心電圖判讀），參訓(xùn)人員實(shí)操考核通過(guò)率僅60%。二、整改措施及成效（一）聚焦檔案管理，強(qiáng)化質(zhì)量控制。一是開(kāi)展“檔案質(zhì)量提升月”活動(dòng)，組織12名業(yè)務(wù)骨干對(duì)2022年以來(lái)的重點(diǎn)人群檔案進(jìn)行“雙核查”（電子+紙質(zhì)），建立問(wèn)題檔案清單，限期3日內(nèi)完成修正。截至11月底，累計(jì)修正信息不一致檔案1200份，補(bǔ)錄動(dòng)態(tài)服務(wù)記錄8500條。二是明確檔案管理責(zé)任，實(shí)行“誰(shuí)服務(wù)、誰(shuí)錄入、誰(shuí)負(fù)責(zé)”制度，將檔案準(zhǔn)確率（要求≥95%）納入個(gè)人績(jī)效考核，與績(jī)效工資直接掛鉤（每降低1%扣減5%績(jī)效）。三是開(kāi)發(fā)檔案質(zhì)量預(yù)警模塊，在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中設(shè)置“信息不一致”“超期未更新”自動(dòng)提醒功能，截至11月，系統(tǒng)累計(jì)預(yù)警2300次，均在2日內(nèi)完成處理。目前，重點(diǎn)人群檔案動(dòng)態(tài)更新率從65%提升至92%，電子與紙質(zhì)檔案一致率從82%提升至98%。（二）規(guī)范老年人體檢，提升服務(wù)深度。一是制定《老年人健康體檢操作指南》，明確必檢項(xiàng)目（血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等8項(xiàng)）及操作標(biāo)準(zhǔn)，為設(shè)備不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備便攜式B超機(jī)6臺(tái)、心電圖機(jī)4臺(tái)，確保必檢項(xiàng)目完成率100%。二是建立“體檢-反饋-干預(yù)”閉環(huán)機(jī)制，要求體檢報(bào)告在7個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、電話、短信等方式反饋至本人，并由公衛(wèi)醫(yī)生結(jié)合體檢結(jié)果制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案（如高血壓患者“低鹽飲食+每周3次有氧運(yùn)動(dòng)”）。三是開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，邀請(qǐng)縣中醫(yī)院專家對(duì)120名公衛(wèi)人員進(jìn)行“望聞問(wèn)切”實(shí)操教學(xué)，統(tǒng)一問(wèn)卷填寫(xiě)規(guī)范（要求至少記錄3項(xiàng)體質(zhì)相關(guān)癥狀）。截至11月，老年人必檢項(xiàng)目完成率從82%提升至98%，體檢結(jié)果反饋及時(shí)率從70%提升至95%，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷合格率從60%提升至90%。（三）精準(zhǔn)管理慢性病，強(qiáng)化干預(yù)實(shí)效。一是制定《慢性病患者隨訪操作手冊(cè)》，明確高血壓患者每季度至少隨訪1次（記錄血壓值、心率、用藥情況）、糖尿病患者每季度至少檢測(cè)1次空腹血糖（每半年檢測(cè)1次糖化血紅蛋白），通過(guò)信息化系統(tǒng)設(shè)置隨訪提醒，逾期未隨訪自動(dòng)推送至分管領(lǐng)導(dǎo)。二是建立“縣級(jí)專家+鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干+村醫(yī)”三級(jí)指導(dǎo)機(jī)制，縣人民醫(yī)院內(nèi)科專家每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展1次用藥指導(dǎo)培訓(xùn)（重點(diǎn)針對(duì)合并癥患者），2023年10月以來(lái)已培訓(xùn)12場(chǎng)，覆蓋200人次。三是建立流動(dòng)人口慢性病管理臺(tái)賬，與戶籍地、務(wù)工地醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《信息共享協(xié)議》，每季度更新1次聯(lián)系方式，對(duì)失訪患者通過(guò)“鄰居代訪+社區(qū)協(xié)查”方式追蹤。截至11月，高血壓患者規(guī)范隨訪率從72%提升至88%，糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)率從45%提升至68%，失訪率從18%降至5%。（四）完善孕童管理，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)早孕宣傳，在社區(qū)、村部張貼“早孕建冊(cè)溫馨提示”3000份，聯(lián)合婦聯(lián)開(kāi)展“早建冊(cè)、早受益”入戶宣傳，對(duì)懷孕6-8周孕婦由村醫(yī)主動(dòng)聯(lián)系，協(xié)助完成建冊(cè)。二是配齊兒童健康檢查設(shè)備，為38家村衛(wèi)生室配備視力篩查儀38臺(tái)、聽(tīng)力篩查儀20臺(tái)，開(kāi)展“設(shè)備使用+結(jié)果判讀”培訓(xùn)，要求每次檢查后記錄具體數(shù)值（如視力0.8、聽(tīng)力閾值25dB）。三是制定《產(chǎn)后訪視服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，明確訪視內(nèi)容包括子宮復(fù)舊檢查（觸診宮底高度）、心理狀態(tài)評(píng)估（使用PHQ-2抑郁量表）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（根據(jù)產(chǎn)婦飲食情況調(diào)整食譜），并通過(guò)電話回訪核實(shí)訪視質(zhì)量（隨機(jī)抽查20%）。截至11月，早孕建冊(cè)率從82%提升至92%，兒童視力篩查覆蓋率從65%提升至95%，產(chǎn)后訪視規(guī)范率從70%提升至90%。（五）創(chuàng)新健康教育，增強(qiáng)群眾參與。一是開(kāi)展“需求導(dǎo)向”宣傳，通過(guò)問(wèn)卷星、入戶調(diào)查收集居民健康需求，2023年10月以來(lái)共收集有效問(wèn)卷4000份，針對(duì)老年人增加“防跌倒”“慢性病自我管理”講座，針對(duì)孕產(chǎn)婦增加“產(chǎn)后康復(fù)”“新生兒護(hù)理”講座，參與率從35%提升至65%。二是升級(jí)宣傳形式，建立“1+N”新媒體矩陣（1個(gè)縣級(jí)公眾號(hào)+12個(gè)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)公眾號(hào)），每周推送2-3條健康科普（含短視頻、圖文），增加“健康知識(shí)問(wèn)答”“在線咨詢”互動(dòng)欄目，2023年10-11月累計(jì)推送內(nèi)容60條，粉絲增長(zhǎng)5000人，互動(dòng)留言1200條。三是開(kāi)展效果評(píng)估，每場(chǎng)講座后進(jìn)行“知識(shí)小測(cè)試”（如高血壓患者應(yīng)將血壓控制在多少以下），測(cè)試通過(guò)率低于80%的重新講解，目前講座知識(shí)知曉率從55%提升至85%。（六）嚴(yán)格資金管理，優(yōu)化分配機(jī)制。一是建立資金撥付“紅黃綠”預(yù)警制度，對(duì)超過(guò)10個(gè)工作日未撥付的資金標(biāo)記為“紅色”，由縣衛(wèi)健局分管領(lǐng)導(dǎo)約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，2023年10月以來(lái)資金撥付及時(shí)率達(dá)100%。二是規(guī)范村衛(wèi)生室臺(tái)賬管理，要求支出必須“三單合一”（發(fā)票、明細(xì)清單、驗(yàn)收單），每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)公衛(wèi)資金使用情況進(jìn)行交叉檢查，2023年10月以來(lái)共整改不規(guī)范憑證120份。三是修訂《公衛(wèi)項(xiàng)目績(jī)效考核方案》，設(shè)置“數(shù)量獎(jiǎng)”（按服務(wù)人次）、“質(zhì)量獎(jiǎng)”（按檔案合格率、隨訪規(guī)范率）、“創(chuàng)新獎(jiǎng)”（如新媒體宣傳、特色服務(wù)），差異化分配獎(jiǎng)勵(lì)（質(zhì)量獎(jiǎng)?wù)急?0%），某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2名高績(jī)效公衛(wèi)醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)金額比平均水平高40%，工作積極性顯著提升。（七）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)能力。一是實(shí)施“村醫(yī)后備人才計(jì)劃”，與縣衛(wèi)校合作定向培養(yǎng)30名年輕村醫(yī)（20-30歲），畢業(yè)后到村衛(wèi)生室工作，給予每人每年2萬(wàn)元生活補(bǔ)貼，2023年已招聘15名，村醫(yī)平均年齡降至52歲。二是開(kāi)展“實(shí)戰(zhàn)化”培訓(xùn)，2023年10月以來(lái)組織“高血壓患者急救處理”“心電圖判讀”等實(shí)操培訓(xùn)6場(chǎng)，采用“理論講解+模擬操作+考核過(guò)關(guān)”模式，參訓(xùn)人員實(shí)操考核通過(guò)率提升至90%。三是強(qiáng)化規(guī)范學(xué)習(xí)，將新版服務(wù)規(guī)范納入每月“公衛(wèi)例會(huì)”必學(xué)內(nèi)容，每季度組織1次閉卷測(cè)試（成績(jī)低于80分者補(bǔ)考），目前公衛(wèi)人員規(guī)范知曉率從75%提升至95%。三、下一步工作計(jì)劃盡管整改工作取得階段性成效，但對(duì)照國(guó)家要求和群眾需求仍有差距。下一步，我們將重點(diǎn)做好以下工作：一是持續(xù)鞏固整改