2025年度湖北省繼續(xù)教育華醫(yī)應知應會復習題及答案一、基礎醫(yī)學與臨床知識1.高血壓患者的病理生理改變中，以下哪項不符合早期特征？A.全身小動脈痙攣B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.左心室向心性肥厚D.外周血管阻力增加答案：C。早期高血壓以功能性改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為小動脈痙攣、RAAS激活及外周阻力增加；左心室向心性肥厚屬于長期壓力負荷增加后的結構性改變，為中晚期表現(xiàn)。2.簡述2型糖尿病患者發(fā)生“黎明現(xiàn)象”的機制及處理原則。答案：機制：凌晨3-9時，體內升糖激素（如生長激素、皮質醇、胰高血糖素）分泌增加，胰島素敏感性下降，導致空腹血糖升高。處理原則：①監(jiān)測夜間血糖（22:00、2:00、6:00），排除夜間低血糖后的反跳性高血糖（Somogyi效應）；②調整晚餐前或睡前胰島素/口服藥劑量；③建議患者早餐前進行適度運動（如散步10-15分鐘），配合低GI早餐；④若持續(xù)存在，可加用長效胰島素類似物或DPP-4抑制劑。3.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是？首要治療措施是什么？答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。首要治療措施：立即啟動再灌注治療（時間窗內優(yōu)先經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI，若無條件或超過12小時且仍有胸痛，予靜脈溶栓，常用藥物為阿替普酶），同時給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負荷劑量（或替格瑞洛180mg），皮下注射低分子肝素抗凝。二、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學4.湖北省2024年重點監(jiān)測的乙類傳染病中，以下哪項不屬于需“24小時內網(wǎng)絡直報”的范疇？A.肺結核（涂陽）B.手足口病（普通型）C.布魯氏菌病D.梅毒（一期）答案：B。根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范（2023年版）》，乙類傳染病中，除肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感需2小時內報告外，其余均需24小時內報告。但手足口病僅重癥/死亡病例需24小時報告，普通型病例按“其他傳染病”管理，無強制直報要求。5.簡述湖北省血吸蟲病防控的“三位一體”綜合策略內容。答案：①傳染源控制：以家畜（牛、羊）為重點，推廣圈養(yǎng)、查治，減少糞便污染；②釘螺控制：結合水利工程（如硬化溝渠、水位調節(jié)）、環(huán)境改造（墾殖、種植抑螺植物）及藥物滅螺（氯硝柳胺）；③人群防護：開展健康教育（避免接觸疫水），推廣防護用具（穿膠靴、涂防護油），對接觸疫水者及時進行預防性服藥（青蒿琥酯）。6.某社區(qū)65歲以上老年人健康管理中，發(fā)現(xiàn)30%的人群未完成2024年流感疫苗接種。請列出促進接種率提升的具體措施。答案：①精準宣傳：通過社區(qū)微信群、上門隨訪、健康講座等方式，強調老年人流感并發(fā)癥（肺炎、心肌炎）的高風險，結合本地近年流感流行數(shù)據(jù)增強說服力；②優(yōu)化服務：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置“老年人疫苗接種專窗”，提供預約優(yōu)先、免排隊、接種后留觀陪同服務；③聯(lián)合動員：與社區(qū)居委會、老年協(xié)會合作，組織“接種有禮”活動（如贈送血壓計袖帶、健康手冊）；④特殊人群干預：對行動不便者提供上門接種服務，對合并慢性病者由家庭醫(yī)生評估后開具接種建議單。三、醫(yī)療法律法規(guī)與規(guī)范7.根據(jù)《醫(yī)師法》第二十五條，醫(yī)師在診療活動中應當履行的告知義務不包括以下哪項？A.患者病情B.醫(yī)療措施C.醫(yī)療風險D.其他患者的診療信息答案：D?！夺t(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師需向患者或其近親屬說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代方案等，同時保護患者隱私，不得泄露其他患者的診療信息。8.某基層醫(yī)療機構因病歷書寫不規(guī)范被衛(wèi)生行政部門約談，具體問題包括：①首次病程記錄未記錄鑒別診斷；②搶救記錄未在搶救結束后6小時內補記；③出院記錄未注明出院后注意事項。請分別指出這些問題違反的具體規(guī)范，并說明整改要求。答案：①違反《病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》第二十二條，首次病程記錄應包含病例特點、擬診討論（鑒別診斷）、診療計劃。整改：要求醫(yī)師在首次病程中詳細列出主要鑒別診斷（如胸痛患者需鑒別心絞痛、主動脈夾層等）及鑒別要點；②違反《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2022年修訂）》中“搶救記錄書寫制度”，搶救記錄應在搶救結束后6小時內據(jù)實補記并注明補記時間。整改：建立搶救記錄限時補記提醒機制（如護士站電子屏提示），未及時補記者需提交情況說明；③違反《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2013年版）》第二十條，出院記錄應包含出院診斷、出院帶藥、出院后注意事項（如復診時間、飲食運動指導）。整改：在電子病歷系統(tǒng)中設置“出院后注意事項”必填項，未填寫者無法提交病歷。四、臨床技能與操作規(guī)范9.胸腔穿刺抽液時，若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，血壓85/50mmHg，最可能的并發(fā)癥是？應立即采取的措施是？答案：并發(fā)癥：胸膜反應（迷走神經(jīng)反射）。立即措施：停止操作，讓患者平臥，吸氧，監(jiān)測生命體征；皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mL（或靜脈注射阿托品0.5mg），快速靜脈輸注生理鹽水200-300mL；密切觀察，若癥狀持續(xù)加重，需請心內科會診。10.簡述新生兒Apgar評分的6項指標及評分標準（0-1-2分）。答案：指標包括：①心率（次/分）：0分（無），1分（＜100），2分（≥100）；②呼吸：0分（無），1分（慢、不規(guī)則），2分（正常、哭聲響）；③肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活動好）；④喉反射（刺激足底或插鼻管反應）：0分（無反應），1分（皺眉），2分（哭、噴嚏）；⑤皮膚顏色：0分（全身蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅）；⑥血氧飽和度（SpO2）：0分（＜85%），1分（85%-94%），2分（≥95%）（注：2023年新版Apgar評分新增SpO2指標，替代原“皮膚顏色”中的部分評估）。五、醫(yī)學倫理與醫(yī)患溝通11.患者女性，42歲，診斷為乳腺癌，要求醫(yī)師向其70歲母親隱瞞病情（母親有嚴重冠心病史）。醫(yī)師的最佳處理方式是？答案：①尊重患者意愿，與患者共同制定告知策略（如告知“乳腺良性腫瘤，需手術治療”）；②向患者說明隱瞞可能的風險（如母親因意外獲知病情導致情緒波動），建議逐步透露部分信息；③加強對母親的心理支持，通過家庭醫(yī)生隨訪關注其情緒變化，必要時請心理科會診；④記錄溝通內容于病歷，注明“患者要求隱瞞病情，已評估風險并取得患者知情同意”。12.某患者因對治療效果不滿，在診室大聲指責醫(yī)師“不負責任”，引發(fā)其他患者圍觀。請列出應對此場景的溝通步驟。答案：①保持冷靜，引導患者至獨立談話室（“我們換個安靜的地方詳細溝通，您的意見對我們很重要”）；②主動傾聽，不打斷患者表達（“我理解您現(xiàn)在很著急，能具體說說哪里不滿意嗎？”）；③共情回應（“治療效果未達預期，換作是我也會焦慮”）；④澄清事實：結合病歷資料解釋治療方案的依據(jù)（如“根據(jù)您的檢查結果，我們選擇了指南推薦的一線方案”），若存在不足需誠懇道歉（“對給您帶來的困擾，我們深表歉意”）；⑤協(xié)商解決方案（“我們可以請上級專家會診，調整治療方案，您看這樣可以嗎？”）；⑥記錄過程，事后總結改進。六、急診與急救處理13.患者男性，35歲，被刀刺傷左胸部，血壓70/40mmHg，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，氣管向右側偏移。最可能的診斷是？急救措施包括哪些？答案：診斷：左側開放性氣胸并失血性休克。急救措施：①立即用無菌凡士林紗布封閉傷口（變開放為閉合），外用敷料加壓包扎；②快速建立2條靜脈通道，輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000mL，同時配血準備輸血；③行胸腔穿刺抽氣或閉式引流（穿刺點：鎖骨中線第2肋間），緩解肺壓縮；④監(jiān)測生命體征，若持續(xù)低血壓，需考慮心臟壓塞（行床旁超聲）或胸內大血管損傷，緊急轉外科手術。14.簡述成人院外心肺復蘇（CPR）的最新操作流程（2023年AHA指南更新要點）。答案：①識別與啟動：發(fā)現(xiàn)患者無反應、無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120），獲取AED；②胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等，避免過度按壓；③開放氣道：仰頭提頦法（無頸部外傷時），清除口腔異物；④人工呼吸：按壓-通氣比為30:2（未建立高級氣道前），每次呼吸1秒，見胸廓抬起即可；⑤AED使用：盡快連接，分析心律，若為室顫/無脈室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR2分鐘（5個循環(huán)），再評估；⑥高級生命支持：由專業(yè)人員建立氣道（如氣管插管）、使用血管活性藥物（腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘1次）；⑦復蘇后管理：目標體溫32-36℃（持續(xù)12-24小時），維持收縮壓≥90mmHg，監(jiān)測神經(jīng)功能。七、合理用藥與藥事管理15.患者女性，68歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有慢性腎功能不全（eGFR35mL/min/1.73m2），以下哪種抗生素需調整劑量？A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.莫西沙星D.阿莫西林/克拉維酸答案：B。頭孢呋辛主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全（eGFR＜50）時需減量（常規(guī)劑量的50%）；阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝，無需調整；莫西沙星經(jīng)肝、腎雙通道排泄，輕中度腎衰無需調整；阿莫西林/克拉維酸中克拉維酸腎排泄為主，但eGFR＞30時一般無需調整（eGFR10-30時劑量減半）。16.簡述老年人多重用藥（≥5種）的管理策略。答案：①用藥清單動態(tài)管理：每3個月由家庭醫(yī)生核對患者所有藥物（包括中藥、保健品），記錄名稱、劑量、用藥目的；②評估必要性：遵循“5R原則”——Rightdrug（正確藥物）、Rightdose（正確劑量）、Rightreason（正確原因）、Rightroute（正確途徑）、Rightpatient（正確患者），停用無明確指征或獲益＜風險的藥物（如長期使用的非甾體抗炎藥）；③簡化方案：選擇長效制劑（如氨氯地平代替硝苯地平片），調整服藥時間（如將空腹、餐后用藥統(tǒng)一為餐后）；④監(jiān)測不良反應：重點關注高風險藥物（抗凝藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥），定期檢查肝腎功能、凝血功能；⑤患者教育：通過圖文手冊、視頻演示指導正確用藥，避免漏服/誤服（如使用分藥盒）。八、案例分析題患者男性，72歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日），高血壓病史8年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg）。查體：T37.8℃，R24次/分，P105次/分，BP145/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%82%；血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT：雙肺紋理增多，肺氣腫改變，右下肺可見斑片狀滲出影。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②右下肺肺炎；③高血壓病1級（中危）。診斷依據(jù)：①COPD：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰10年，桶狀胸，血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）；②肺炎：發(fā)熱（T37.8℃），WBC及中性粒細胞升高，胸部CT斑片狀滲出影；③高血壓：既往病史，入院血壓145/85mmHg（未達2級標準）。問題2：請列出主要的治療措施（至少5項）。答案：①抗感染：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指南，選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物（如頭孢曲松1gqd靜滴，或莫西沙星0.4gqd靜滴）；②支氣管擴張：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇霧化液2.5mg）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨0.5mg）霧化吸入，每日3-4次；③糖皮質激素：口服潑尼松30mgqd（療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍40mgqd；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標SpO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留）；⑤祛痰：氨溴索30mgtid口服或靜滴；⑥控制血壓：繼續(xù)氨氯地平5mgqd，監(jiān)測血壓（感染應激可能導致血壓波動，暫不調整劑量）；⑦營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），必要時靜脈補充氨基酸。問題3：若患者治療3天后出現(xiàn)嗜睡，復查血氣pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應采取何種緊急處理？答案：考慮Ⅱ型呼吸衰竭加重，出現(xiàn)肺性腦病。緊急處