1肝臟疾病Diseasesofliver2

講授內(nèi)容

contents肝臟的解剖生理概要肝膿腫:細(xì)菌性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫肝腫瘤:

肝惡性腫瘤：1、原發(fā)性肝癌

2、繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤：肝血管瘤肝囊腫

3解剖生理概要4

解剖

肝大部分位于右上腹部,隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面,左外葉橫過腹中線達(dá)左上腹.呈不規(guī)則契形，右側(cè)鈍厚左側(cè)扁窄。一.位置5二.分葉肝裂——肝內(nèi)若干平面缺少管道的分布,是肝內(nèi)分區(qū)的自然界線。

左外上段

左外葉—段間裂

左半肝—葉間裂左外下段

肝臟—正中裂左內(nèi)葉

右前葉

右半肝—葉間裂右后上段

右后葉—段間裂

右后下段678三.肝臟的管道系統(tǒng)在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體一致，共同包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)。肝動(dòng)脈25-30%血供40-60%

供氧門靜脈70-75%血供供肝營養(yǎng)因子9三.肝血管、肝門

第一肝門肝動(dòng)脈、門靜脈、膽總管、神經(jīng)、淋巴管進(jìn)入肝臟臟面的橫溝。第二肝門左、中、右肝靜脈在肝臟右上方的靜脈窩處進(jìn)入下臟V。第三肝門肝背面有3~4條肝V直接進(jìn)入下腔靜脈。1011四.肝的韌帶肝臟通過下列韌帶固定于腹腔肝十二指腸韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝結(jié)腸韌帶12五.顯微及超微結(jié)構(gòu)肝小葉肝中央V肝細(xì)胞索Kupffer細(xì)胞匯管區(qū)

1314151617

生理1.分泌膽汁

600~1000ml2.代謝功能a.糖代謝b.蛋白代謝

c.脂肪代謝d.維生素代謝

e.激素代謝3.凝血功能合成和產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所。4.解毒功能分解、氧化、結(jié)合。5.吞噬免疫作用6.造血、儲(chǔ)血7.再生功能18肝膿腫

Liverabscess19

細(xì)菌性肝膿腫1.入侵途徑

A.膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)感染。

B.肝動(dòng)脈

C.門靜脈

D.開放損傷2.細(xì)菌

大腸桿菌、金葡萄球菌。

一.病因

20二.臨床表現(xiàn)

1.癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛2.體征肝腫大、壓痛3.實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC↑、RBC↓、x線、B超、CT。21三.診斷病史臨床表現(xiàn)X線B超診斷性穿刺22四.鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫

2.右膈下膿腫

3.肝癌

4.膽道感染23五.治療

早期診斷、積極治療1.支持療法2.抗生素治療大劑量、敏感抗菌素3.手術(shù)治療a.方法

b.途徑

c.注意事項(xiàng)4.中醫(yī)中藥5.介入治療24

阿米巴性肝膿腫阿米巴滋養(yǎng)體一.病因25

二.診斷病史：有阿米巴腸病病史癥狀：起病緩、病程長，發(fā)熱、盜汗，肝區(qū)疼痛化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血清阿米巴抗體陽性，棕褐色無臭膿液，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊診斷性治療：抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)26三.治療1.非手術(shù)

2.介入

3.切開引流27肝腫瘤Tumorofliver28

原發(fā)性肝癌Primarylivercancer1.肝硬變

2.病毒性肝炎

3.黃曲霉毒素

4.其他致癌物質(zhì)亞硝胺鹽等。

5.水土因素

6.其他寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等。一.病因29二.病理1.大體分型a、結(jié)節(jié)型

b、巨塊型

c、彌漫型2.組織分型a、肝細(xì)胞型

b、膽管細(xì)胞型

c、混合細(xì)胞型303.轉(zhuǎn)移a、門V轉(zhuǎn)移b、血行轉(zhuǎn)移c、淋巴轉(zhuǎn)移d、直接蔓延e、種植31三.臨床表現(xiàn)

1、肝區(qū)疼痛

2、肝腫大

3、全身和消化道表現(xiàn)32四.診斷1、臨床表現(xiàn)2、AFP3、血液酶檢查4、B超5、CT6、MRI7、選擇性血液造影：肝A臍V8、核素掃描9、X線10.肝穿刺33五.治療

原則早期診斷、早期治療、手術(shù)為主、綜合治療。1、手術(shù)治療

（1）手術(shù)切除。（2）不能切除肝癌的外科治療：HAL、HAE、肝動(dòng)脈灌注化療、冷凍、激光、微波等。（3）手術(shù)復(fù)發(fā)的再手術(shù)。（4）肝破裂出血病人的治療。342.化學(xué)藥物治療

（1）全身化療（2）肝動(dòng)脈插管化療,栓塞。3.放療354、局部無水酒精注射5、免疫治療6、中醫(yī)中藥治療7、肝移植36繼發(fā)性肝癌

（轉(zhuǎn)移性肝癌）Secondarlivercancer37

一、病因常來源于以下腫瘤胃癌結(jié)腸癌膽囊癌胰腺癌子宮癌和卵巢癌38

二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常較輕，病程較緩慢常以肝外原發(fā)病灶引起癥狀為主腹水、黃疸血清A-FP測定多位陰性39

三、治療與原發(fā)病灶同期或二期切除肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)肝動(dòng)脈灌注化療40肝良性腫瘤肝海綿狀血管瘤Cavernoushemangiomaofliver41肝囊腫Cystofliver寄生蟲性

肝