輸血反應(yīng)急救流程與護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)一、引言輸血是臨床救治貧血、凝血功能障礙、失血性休克等疾病的重要手段，但輸血過程中可能因血制品相容性、患者個(gè)體差異或操作不當(dāng)引發(fā)輸血反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球輸血反應(yīng)發(fā)生率約為0.5%~3%，其中嚴(yán)重反應(yīng)（如急性溶血性反應(yīng)、過敏性休克）雖少見，但病死率可達(dá)10%~30%。因此，護(hù)理人員需精準(zhǔn)掌握輸血反應(yīng)的早期識(shí)別、規(guī)范急救流程及關(guān)鍵護(hù)理措施，是保障輸血安全的核心環(huán)節(jié)。二、輸血反應(yīng)的分類與臨床表現(xiàn)輸血反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間分為急性（輸血后24小時(shí)內(nèi)）和遲發(fā)性（輸血后24小時(shí)至數(shù)周）兩類，常見類型及特征如下：（一）急性輸血反應(yīng)（最常見，占80%以上）1.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）：誘因：主要為ABO血型不合（如A型血輸入B型患者體內(nèi)），其次為Rh血型不合或交叉配血錯(cuò)誤。臨床表現(xiàn)：輸血后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、腰痛（“醬油色尿”的典型伴隨癥狀）、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克（血壓下降、心率加快）、DIC（皮膚瘀斑、牙齦出血）或急性腎衰竭（少尿、無尿）。2.過敏反應(yīng)：誘因：患者對(duì)血制品中的蛋白質(zhì)（如血漿蛋白、白細(xì)胞碎片）過敏，或供血者體內(nèi)存在過敏原。臨床表現(xiàn)：輕度：輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)皮疹、瘙癢、蕁麻疹（多局限于軀干或四肢）；重度：過敏性休克（血壓驟降、喉頭水腫、呼吸困難、意識(shí)障礙），若不及時(shí)處理可危及生命。3.發(fā)熱反應(yīng)：誘因：最常見于白細(xì)胞抗體（患者體內(nèi)存在抗HLA抗體或抗粒細(xì)胞抗體），或血制品中含有致熱原（如細(xì)菌代謝產(chǎn)物）。臨床表現(xiàn)：輸血后1~2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫38~41℃），伴頭痛、肌肉酸痛，一般無血壓下降，停止輸血后1~2小時(shí)體溫可逐漸恢復(fù)。4.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）：誘因：多見于老人、兒童、心功能不全或腎功能不全患者，因輸血速度過快（＞60滴/分鐘）或輸血量過多（＞2000ml/24小時(shí)）導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇增加。臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、心率加快（＞120次/分）。5.細(xì)菌污染反應(yīng)：誘因：血制品采集、儲(chǔ)存或運(yùn)輸過程中被細(xì)菌污染（如革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌）。臨床表現(xiàn)：輸血后立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、休克（血壓＜90/60mmHg）、DIC，病情進(jìn)展迅速，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng)1.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）：誘因：患者既往輸血或妊娠后產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗體（如抗-E、抗-K），再次輸入含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞時(shí)，抗體與紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致溶血。臨床表現(xiàn)：輸血后3~7天出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚鞏膜黃染）、血紅蛋白下降（較輸血前降低＞10g/L）、尿隱血陽性。2.移植物抗宿主?。℅VHD）：誘因：輸入的淋巴細(xì)胞（主要存在于全血、紅細(xì)胞懸液中）攻擊免疫功能低下患者（如白血病、骨髓移植患者）的組織器官。臨床表現(xiàn)：輸血后2~4周出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹（彌漫性紅斑）、腹瀉（水樣便或血便）、肝功能異常（膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高）。三、急性輸血反應(yīng)的急救流程（一）通用急救步驟（所有急性反應(yīng)均需立即執(zhí)行）1.立即停止輸血：關(guān)閉輸血器開關(guān)，斷開血袋與輸液管的連接（保留輸液管與靜脈通路的連接），避免繼續(xù)輸入可疑血制品。2.保持靜脈通路：用生理鹽水（500ml）維持靜脈通路，確保后續(xù)用藥、補(bǔ)液的通道通暢（禁止用葡萄糖溶液，以免紅細(xì)胞凝集）。3.通知醫(yī)生與血庫：立即報(bào)告主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生），同時(shí)撥打血庫電話（如院內(nèi)內(nèi)線），告知“患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，需送標(biāo)本檢查”。4.監(jiān)測(cè)生命體征：用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度，每5~10分鐘記錄1次，重點(diǎn)關(guān)注：過敏反應(yīng)：監(jiān)測(cè)血壓（是否下降）、呼吸（是否有喉頭水腫）；溶血性反應(yīng)：監(jiān)測(cè)尿量（是否減少）、尿色（是否為醬油色）；循環(huán)超負(fù)荷：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（是否＞20次/分）、血氧飽和度（是否＜90%）。5.采集標(biāo)本送驗(yàn)：患者血樣：抽取2管靜脈血（1管抗凝血：用于血常規(guī)、凝血功能檢查；1管非抗凝血：用于膽紅素、尿隱血檢查）；血制品與輸血器：保留剩余血袋（需密封）、輸血器（需保持原始狀態(tài)）；標(biāo)本送檢：將上述標(biāo)本一起送血庫，申請(qǐng)檢查項(xiàng)目包括：交叉配血復(fù)查、血常規(guī)、凝血功能、膽紅素、尿常規(guī)（尿隱血）、細(xì)菌培養(yǎng)（血袋與患者血樣）。（二）各類型急性反應(yīng)的針對(duì)性急救1.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）吸氧：給予高流量面罩吸氧（4~6L/min），改善組織缺氧（溶血導(dǎo)致血紅蛋白減少，攜氧能力下降）。抗休克治療：快速輸注生理鹽水（1000~2000ml/小時(shí)），維持收縮壓＞90mmHg；若血壓仍低，可靜脈滴注多巴胺（5~10μg/kg·min），提升血壓。利尿與堿化尿液：利尿：靜脈推注呋塞米（20~40mg），促進(jìn)血紅蛋白從尿液排出（避免血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管）；堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉（125~250ml），使尿液pH＞7.0，減少血紅蛋白沉淀。防治DIC：若患者出現(xiàn)凝血功能異常（如PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低），需靜脈滴注小劑量肝素（500~1000U/小時(shí)），同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（200~400ml）、血小板（1~2U）。腎功能替代治療：若出現(xiàn)急性腎衰竭（尿量＜30ml/小時(shí)或無尿），需立即行血液透析（或連續(xù)性腎臟替代治療），清除體內(nèi)游離血紅蛋白及代謝廢物。2.過敏反應(yīng)輕度反應(yīng)（皮疹、瘙癢）：停止輸血后，給予抗組胺藥（苯海拉明20mg肌注，或氯雷他定10mg口服）；用爐甘石洗劑涂抹皮疹處，緩解瘙癢；每30分鐘觀察皮疹、瘙癢情況，若1小時(shí)內(nèi)無緩解，需升級(jí)治療。重度反應(yīng)（過敏性休克）：立即皮下注射腎上腺素（0.5~1mg，兒童0.01mg/kg）：若15分鐘后癥狀無改善，可重復(fù)注射1次（腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，能收縮血管、提升血壓、緩解喉頭水腫）；靜脈推注激素：地塞米松5~10mg（或甲潑尼龍40~80mg），減輕過敏反應(yīng)；保持呼吸道通暢：給予面罩吸氧（6~8L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫，立即行氣管插管（或環(huán)甲膜穿刺）；抗休克治療：快速輸注生理鹽水（1000~1500ml），維持血壓；若血壓仍低，可使用去甲腎上腺素（0.1~0.5μg/kg·min）。3.發(fā)熱反應(yīng)物理降溫：用溫水擦?。?2~34℃）或冰袋敷前額（避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷），降低體溫；解熱鎮(zhèn)痛藥：若體溫＞38.5℃，可給予對(duì)乙酰氨基酚（0.5g口服，兒童10~15mg/kg），避免使用阿司匹林（可加重溶血）；觀察病情：每30分鐘測(cè)1次體溫，直至體溫恢復(fù)正常（＜37.5℃）；同時(shí)觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹等癥狀，排除溶血性反應(yīng)。4.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）體位調(diào)整：讓患者取端坐位（上半身抬高45°~60°），減輕膈肌對(duì)心臟的壓迫，改善呼吸困難；吸氧：給予高流量吸氧（6~8L/min），必要時(shí)面罩加壓吸氧（提高血氧飽和度）；利尿治療：靜脈推注呋塞米（20~40mg），促進(jìn)體內(nèi)多余液體排出（每小時(shí)尿量需＞30ml）；強(qiáng)心治療：若出現(xiàn)心力衰竭（如咯粉紅色泡沫痰、心率＞120次/分），靜脈推注西地蘭（0.2~0.4mg，兒童0.02~0.04mg/kg），增強(qiáng)心肌收縮力；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）：若條件允許，監(jiān)測(cè)CVP（正常范圍5~12cmH?O），指導(dǎo)補(bǔ)液量（CVP＞15cmH?O時(shí)需限制補(bǔ)液）。5.細(xì)菌污染反應(yīng)抗感染治療：立即靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢曲松鈉2g/次，或亞胺培南0.5g/次，每6小時(shí)1次），待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后調(diào)整用藥（革蘭陰性桿菌首選三代頭孢，革蘭陽性球菌首選萬古霉素）；抗休克治療：快速輸注生理鹽水（1500~2000ml/小時(shí)），維持血壓；若血壓仍低，使用多巴胺（10~15μg/kg·min）；支持治療：補(bǔ)充電解質(zhì)（如氯化鉀1~2g/次，糾正低鉀血癥）、能量（如5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。四、輸血反應(yīng)的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（一）輸血前護(hù)理：預(yù)防為主，嚴(yán)格核查1.患者評(píng)估：詢問過敏史（如對(duì)藥物、食物、血制品過敏）、輸血史（如既往是否發(fā)生過輸血反應(yīng)）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗⑾?；評(píng)估輸血必要性：遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，如血紅蛋白＜70g/L時(shí)才考慮輸血（慢性貧血患者可放寬至＜80g/L）。2.血制品核查：檢查血制品有效期（如紅細(xì)胞懸液有效期為21~35天）、外觀（無渾濁、沉淀、凝塊，血袋無破損）；核對(duì)患者信息與血制品信息：三查八對(duì)（查血制品有效期、質(zhì)量、輸血裝置；對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血制品種類、劑量、交叉配血結(jié)果），確?！傲悴铄e(cuò)”。3.輸血前準(zhǔn)備：過敏史患者：輸血前30分鐘肌注苯海拉明（20mg），預(yù)防過敏反應(yīng)；心功能不全患者：準(zhǔn)備呋塞米（20mg），以便及時(shí)處理循環(huán)超負(fù)荷；建立靜脈通路：用18~20G靜脈留置針（避免細(xì)針影響輸血速度），選擇粗直、彈性好的靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈）。（二）輸血中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別1.控制輸血速度：開始輸血時(shí)速度宜慢（1~2ml/min，即10~20滴/分鐘），觀察15分鐘無反應(yīng)后，調(diào)整為正常速度：成人：40~60滴/分鐘（約2~3ml/min）；兒童：10~20滴/分鐘（約0.5~1ml/min）；心功能不全、老人、兒童：＜20滴/分鐘（約1ml/min）。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)1次生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），記錄在《輸血護(hù)理記錄單》上；觀察患者癥狀：重點(diǎn)關(guān)注寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腰痛、尿色變化（如醬油色尿），若出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸血。3.記錄輸血過程：記錄輸血開始時(shí)間（如“____09:00”）、結(jié)束時(shí)間（如“____11:30”）；記錄血制品信息（如“紅細(xì)胞懸液，A型，2U，血袋號(hào)：____”）；記錄患者反應(yīng)（如“輸血15分鐘后無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，生命體征正常”）。（三）輸血后護(hù)理：觀察隨訪，及時(shí)處理1.延長(zhǎng)觀察時(shí)間：輸血后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者情況（尤其是前1~2小時(shí)），每30分鐘測(cè)1次生命體征；遲發(fā)性反應(yīng)（如DHTR、GVHD）需觀察2~4周，每周復(fù)查血常規(guī)（觀察血紅蛋白變化）、肝功能（觀察膽紅素變化）。2.癥狀觀察：觀察尿色（如醬油色尿提示溶血性反應(yīng)）、皮膚（如黃疸提示遲發(fā)性溶血）、黏膜（如牙齦出血提示DIC）；詢問患者感受（如“有沒有覺得腰痛？”“有沒有呼吸困難？”），及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿癥狀。3.標(biāo)本留存：輸血后保留血袋24小時(shí)（置于4℃冰箱），若出現(xiàn)反應(yīng)，立即送血庫檢查；保留輸血器24小時(shí)（置于清潔袋中），以便血庫檢測(cè)是否有細(xì)菌污染。（四）心理護(hù)理：安撫情緒，解釋溝通1.患者安撫：用通俗易懂的語言解釋輸血反應(yīng)的原因（如“你對(duì)血制品中的蛋白質(zhì)過敏，所以出現(xiàn)了皮疹”）；告知處理措施（如“我們已經(jīng)給你用了抗過敏藥，皮疹會(huì)慢慢消退”），減輕患者焦慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)感受（如“你覺得哪里不舒服？”），給予心理支持。2.家屬溝通：向家屬說明患者的情況（如“患者出現(xiàn)了輕度過敏反應(yīng)，目前已經(jīng)控制住了”）；解答家屬疑問（如“為什么會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)？”“會(huì)不會(huì)有后遺癥？”），取得家屬配合。（五）記錄與上報(bào)：規(guī)范流程，持續(xù)改進(jìn)1.詳細(xì)記錄：填寫《輸血反應(yīng)報(bào)告單》（院內(nèi)統(tǒng)一格式），內(nèi)容包括：患者信息（姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型）；血制品信息（種類、劑量、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果）；反應(yīng)情況（發(fā)生時(shí)間、癥狀、生命體征）；處理措施（用藥名稱、劑量、方法）；患者轉(zhuǎn)歸（如“皮疹消退，生命體征正常”）。2.上報(bào)血庫：將《輸血反應(yīng)報(bào)告單》與患者血樣、剩余血袋、輸血器一起送血庫；血庫需在24小時(shí)內(nèi)反饋調(diào)查結(jié)果（如“交叉配血無誤，血制品無細(xì)菌污染”）。3.持續(xù)改進(jìn)：分析輸血反應(yīng)原因（如“因護(hù)士未嚴(yán)格核對(duì)血袋號(hào)導(dǎo)致ABO血型不合”）；提出改進(jìn)措施（如“加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)”）；定期召開輸血安全會(huì)議（每季度1次），通報(bào)輸血反應(yīng)情況，提高護(hù)理質(zhì)量。五、輸血反應(yīng)的預(yù)防措施1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征：避免不必要的輸血（如貧血患者可通過口服鐵劑糾正，無需輸血）。2.使用去白細(xì)胞血制品：去除血制品中的白細(xì)胞（＞99.9%），預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)、GVHD（適用于免疫功能低下患者）。3.輸血前試驗(yàn)：進(jìn)行ABO血型鑒定（正定型+反定型）、Rh血型鑒定（D抗原檢測(cè)）；進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)（鹽水法+抗人球蛋白法），確保血制品與患者血液相容。4.控制輸血速度與量：成人輸血速度：40~60滴/分鐘（約2~3ml/min）；兒童輸血速度：10~20滴/分鐘（約0.5~1ml/min）；心功能不全患者：輸血速度＜20滴/分鐘（約1ml/min），輸血量＜10ml/kg/次。5.定期培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸血反應(yīng)識(shí)別與急救流程培訓(xùn)（每半年1次）；進(jìn)行模擬演練（如“模擬過敏性