滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤MRI表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)診斷基礎(chǔ)02典型MRI征象分析03鑒別診斷要點(diǎn)04分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)05技術(shù)參數(shù)優(yōu)化06臨床應(yīng)用價(jià)值01影像學(xué)診斷基礎(chǔ)MRI基本原理與適用性利用原子核在磁場(chǎng)中共振的現(xiàn)象，通過(guò)射頻脈沖激發(fā)原子核產(chǎn)生信號(hào)，再經(jīng)過(guò)空間編碼和圖像重建獲得圖像。MRI基本原理MRI對(duì)軟組織分辨率高，能夠清晰地顯示腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的定位、定性及分期具有重要價(jià)值。適用性常用序列選擇（T1WI/T2WI/DWI）即T1加權(quán)像，主要反映組織縱向弛豫的差異，對(duì)于脂肪、出血等組織具有較好的分辨率，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的出血、脂肪變性等病理改變。T1WIT2WIDWI即T2加權(quán)像，主要反映組織橫向弛豫的差異，對(duì)于水分含量較高的組織具有較高的敏感性，有助于顯示腫瘤的水腫、囊變等病理改變。即彌散加權(quán)成像，能夠反映水分子的彌散情況，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等具有豐富血供的腫瘤，DWI可以顯示其血供情況，有助于腫瘤的診斷及鑒別診斷。去除患者身上的金屬物品，以免產(chǎn)生偽影；確認(rèn)患者無(wú)MRI檢查禁忌癥，如心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾等；對(duì)于不能配合檢查的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。檢查前準(zhǔn)備通常采用仰臥位，頭置于頭架中，雙手置于身體兩側(cè)或胸前，保持身體平直，以確保圖像的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。對(duì)于不同部位的腫瘤，可根據(jù)需要調(diào)整掃描體位和角度。掃描體位0102檢查前準(zhǔn)備與掃描體位02典型MRI征象分析T1信號(hào)大多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)或等信號(hào)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)出血信號(hào)。T2信號(hào)在T2加權(quán)像上，腫瘤多呈高信號(hào)，其內(nèi)?？梢?jiàn)囊變、壞死或出血等改變。病灶T1/T2信號(hào)特征強(qiáng)化模式與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化模式多樣，包括均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等。強(qiáng)化模式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于鑒別腫瘤與正常組織或囊性病變，同時(shí)可觀察腫瘤血供情況，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)周圍組織浸潤(rùn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，常侵犯子宮肌層及鄰近器官，MRI可清晰顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系。宮旁浸潤(rùn)腫瘤可向?qū)m旁組織浸潤(rùn)，破壞宮旁結(jié)構(gòu)，甚至累及盆壁肌肉和盆壁血管。周圍組織浸潤(rùn)表現(xiàn)03鑒別診斷要點(diǎn)絨癌與其他妊娠相關(guān)腫瘤絨癌與其他妊娠相關(guān)腫瘤的MRI表現(xiàn)絨癌在MRI上表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)多發(fā)的低信號(hào)或無(wú)信號(hào)結(jié)節(jié)，而其他妊娠相關(guān)腫瘤如胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)局灶性信號(hào)異常。臨床表現(xiàn)和病史實(shí)驗(yàn)室檢查絨癌常繼發(fā)于葡萄胎妊娠，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、子宮復(fù)舊不全等；其他妊娠相關(guān)腫瘤的臨床表現(xiàn)各異，需結(jié)合臨床信息鑒別。絨癌患者h(yuǎn)CG水平異常升高，而其他妊娠相關(guān)腫瘤hCG水平升高程度不同，需結(jié)合臨床和影像學(xué)綜合判斷。123胎盤部位結(jié)節(jié)在MRI上表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)局灶性異常信號(hào)影，與絨癌相似，但通常結(jié)節(jié)較小且邊界清晰。胎盤部位結(jié)節(jié)鑒別胎盤部位結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)胎盤部位結(jié)節(jié)的病理檢查可見(jiàn)胎盤床部位滋養(yǎng)細(xì)胞增生，但無(wú)絨癌的細(xì)胞異型性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。病理檢查胎盤部位結(jié)節(jié)通常無(wú)明顯癥狀，而絨癌常伴有不規(guī)則陰道流血等癥狀。臨床表現(xiàn)其他盆腔腫瘤區(qū)分卵巢腫瘤在MRI上常表現(xiàn)為附件區(qū)囊性或?qū)嵭阅[塊，與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的MRI表現(xiàn)有明顯差異。卵巢腫瘤子宮肌瘤盆腔炎性包塊子宮肌瘤在MRI上表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)的低信號(hào)或等信號(hào)結(jié)節(jié)，通常邊界清晰，而滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤邊界多模糊。盆腔炎性包塊在MRI上表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不規(guī)則形態(tài)的液體信號(hào)影，常伴有盆腔炎癥的癥狀和體征，與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤容易鑒別。04分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)FIGO分期影像依據(jù)腫瘤局限于卵巢01影像學(xué)檢查無(wú)性索間質(zhì)腫瘤向卵巢外延伸，腫瘤最大直徑≤5cm，且無(wú)腹水。腫瘤局限于卵巢伴以下任意一項(xiàng)02影像學(xué)檢查有性索間質(zhì)腫瘤向卵巢外延伸，腫瘤最大直徑＞5cm；有腹水；腹膜表面有小的種植結(jié)節(jié)。腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢并有盆腔外種植03腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢并有盆腔外轉(zhuǎn)移，如肝表面轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移04腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。肌層侵犯深度判斷腫瘤侵犯子宮肌層，但深度小于子宮肌層的一半。肌層侵犯＜1/2肌層腫瘤侵犯子宮肌層，且深度大于或等于子宮肌層的一半。肌層侵犯≥1/2肌層轉(zhuǎn)移灶識(shí)別（肺/腦/肝）肝轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)或腫塊，需與其他肝臟疾病鑒別，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肝轉(zhuǎn)移。03影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，伴或不伴周圍水腫，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移。02腦轉(zhuǎn)移灶肺部轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或腫塊，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移。0105技術(shù)參數(shù)優(yōu)化層厚與分辨率設(shè)置層厚選擇采用較薄層厚，有利于觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，減少圖像模糊。01分辨率選擇高分辨率可以提供更精細(xì)的圖像，但同時(shí)會(huì)增加圖像噪聲和偽影。02均衡考慮需要均衡考慮層厚和分辨率，以達(dá)到最佳診斷效果。03掃描序列優(yōu)化策略采用自旋回波序列（SE）或快速自旋回波序列（FSE）進(jìn)行T1加權(quán)和T2加權(quán)成像。常規(guī)序列特殊序列序列優(yōu)化采用脂肪抑制序列、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等特殊序列，有助于識(shí)別腫瘤成分和惡性程度。通過(guò)調(diào)整序列參數(shù)，如重復(fù)時(shí)間（TR）、回波時(shí)間（TE）等，提高圖像對(duì)比度和分辨率。偽影控制方法滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤MRI圖像中偽影主要來(lái)源于呼吸運(yùn)動(dòng)、血液流動(dòng)和金屬異物等。偽影來(lái)源采用屏氣或淺快呼吸等方式，減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的影響。呼吸偽影控制采用流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)或適當(dāng)選擇成像參數(shù)，減少血液流動(dòng)對(duì)圖像的影響。血液流動(dòng)偽影控制06臨床應(yīng)用價(jià)值診斷準(zhǔn)確性提升方向腫瘤早期發(fā)現(xiàn)MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤早期發(fā)現(xiàn)其微小病灶。腫瘤定位與定性鑒別腫瘤良惡性MRI可多平面、多序列成像，準(zhǔn)確顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，提高腫瘤的定位與定性診斷能力。MRI可通過(guò)觀察腫瘤的形態(tài)、信號(hào)特征以及強(qiáng)化方式等，輔助鑒別滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的良惡性。123MRI可準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤大小，為治療反應(yīng)提供客觀指標(biāo)。治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)腫瘤大小變化MRI可反映腫瘤組織的信號(hào)變化情況，從而評(píng)估治療反應(yīng)。腫瘤信號(hào)變化MRI可觀察腫瘤血供情況，評(píng)估治療對(duì)腫瘤血管的影響，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。腫瘤血