衛(wèi)生保健崗位職責(zé)及操作規(guī)范指南一、總則（一）編制目的為規(guī)范衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、企事業(yè)單位衛(wèi)生室等）工作人員崗位職責(zé)與操作行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與公共衛(wèi)生安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本指南。（二）適用范圍本指南適用于各級各類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員（含醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、消毒供應(yīng)人員等）及管理人員。（三）基本原則1.依法執(zhí)業(yè)：嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，執(zhí)行行業(yè)規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2.以人為本：以服務(wù)對象健康為中心，提供安全、有效、便捷的衛(wèi)生保健服務(wù)。3.預(yù)防為主：強(qiáng)化傳染病防控、健康促進(jìn)與公共衛(wèi)生服務(wù)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。4.質(zhì)量控制：建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)范與考核機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。二、崗位職責(zé)分類及具體職責(zé)（一）衛(wèi)生保健主管1.統(tǒng)籌管理：制定機(jī)構(gòu)年度衛(wèi)生保健工作計(jì)劃（含傳染病防控、健康體檢、健康教育等），組織落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。2.協(xié)調(diào)溝通：對接衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心等機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)跨部門合作（如與教育部門聯(lián)合開展學(xué)校衛(wèi)生工作）。3.質(zhì)量監(jiān)督：定期檢查各崗位工作落實(shí)情況，督促整改問題（如消毒記錄不完整、疫情報(bào)告不及時(shí)等）。4.人員管理：組織staff培訓(xùn)與考核，制定績效考核方案，優(yōu)化人力資源配置。5.信息匯報(bào)：匯總衛(wèi)生保健工作數(shù)據(jù)（如傳染病發(fā)病率、疫苗接種率），向主管部門提交工作報(bào)告。（二）公共衛(wèi)生醫(yī)師1.傳染病防控：開展流行病學(xué)調(diào)查（如疑似新冠病例的密接追蹤），指導(dǎo)消毒隔離措施落實(shí)，協(xié)助疾控中心進(jìn)行疫情處置。2.健康監(jiān)測：組織轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群（老年人、兒童、慢性病患者）健康體檢，分析健康數(shù)據(jù)并提出干預(yù)建議。3.健康教育：制定健康教育計(jì)劃（如針對糖尿病患者的飲食指導(dǎo)、針對兒童的手足口病預(yù)防宣傳），開展講座、宣傳冊發(fā)放等活動(dòng)。4.公共衛(wèi)生服務(wù)：負(fù)責(zé)疫苗接種的組織與指導(dǎo)（如核對疫苗信息、告知接種禁忌），協(xié)助開展婦幼保健、職業(yè)病防治等工作。5.疫情報(bào)告：嚴(yán)格按照法定時(shí)限報(bào)告?zhèn)魅静〔±最?小時(shí)內(nèi)、乙類/丙類24小時(shí)內(nèi)），填寫《傳染病報(bào)告卡》并上傳至國家傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)。（三）注冊護(hù)士1.基礎(chǔ)護(hù)理：執(zhí)行醫(yī)囑（如給藥、輸液、注射），做好護(hù)理記錄（如患者體溫、血壓、用藥反應(yīng)）。2.常見病護(hù)理：處理感冒、腹瀉、傷口感染等常見病，指導(dǎo)患者用藥與康復(fù)（如糖尿病足的足部護(hù)理）。3.傳染病護(hù)理：負(fù)責(zé)傳染病患者的隔離護(hù)理（如戴手套、穿防護(hù)服），協(xié)助采集標(biāo)本（如咽拭子、血樣）。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬普及衛(wèi)生知識(shí)（如母嬰護(hù)理、慢性病管理），解答健康咨詢。5.物資管理：清點(diǎn)與補(bǔ)充護(hù)理用品（如口罩、消毒液、注射器），確保急救設(shè)備（如氧氣袋、除顫儀）處于備用狀態(tài)。（四）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員1.樣本采集與處理：按照規(guī)范采集血液、尿液、糞便等標(biāo)本（如靜脈血采集時(shí)嚴(yán)格無菌操作），做好標(biāo)本標(biāo)識(shí)與保存。2.實(shí)驗(yàn)室檢測：使用檢驗(yàn)設(shè)備（如血常規(guī)分析儀、生化儀）進(jìn)行檢測，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程（如PCR檢測的核酸提取步驟）。3.結(jié)果報(bào)告：及時(shí)、準(zhǔn)確出具檢驗(yàn)報(bào)告（如乙肝五項(xiàng)、新冠病毒核酸檢測結(jié)果），對異常結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并通知臨床醫(yī)師。4.質(zhì)量控制：定期校準(zhǔn)檢驗(yàn)設(shè)備，參加室間質(zhì)評（如衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)量評價(jià)），確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。5.生物安全：處理醫(yī)療廢物（如帶血標(biāo)本的消毒），遵守生物安全規(guī)范（如穿隔離衣、戴護(hù)目鏡），防止實(shí)驗(yàn)室感染。（五）消毒供應(yīng)人員1.物品回收：回收使用后的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、注射器），分類放置（污染物品與清潔物品分開）。2.清洗消毒：按照“清洗-消毒-干燥”流程處理物品（如手術(shù)器械用酶洗液浸泡后清洗，再用高壓蒸汽滅菌）。3.滅菌操作：使用高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等設(shè)備進(jìn)行滅菌，記錄滅菌參數(shù)（如溫度、壓力、時(shí)間）。4.無菌物品管理：將滅菌后的物品放入無菌柜保存（標(biāo)識(shí)有效期），發(fā)放時(shí)核對物品名稱、有效期與滅菌標(biāo)識(shí)。5.設(shè)備維護(hù)：定期檢查消毒滅菌設(shè)備（如高壓蒸汽滅菌器的密封性能），及時(shí)維修故障設(shè)備。三、核心操作規(guī)范（一）健康監(jiān)測與檔案管理1.體溫測量操作規(guī)范準(zhǔn)備：選擇水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)，用75%乙醇消毒。操作：腋溫：擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放入腋下，夾緊上臂，10分鐘后取出讀取數(shù)值（正常范圍36.0-37.0℃）。口溫：將體溫計(jì)水銀端放入舌下，緊閉口唇，3分鐘后取出（正常范圍36.3-37.2℃），避免進(jìn)食后立即測量。記錄：將體溫值錄入健康檔案，標(biāo)注測量時(shí)間與方法。注意事項(xiàng)：水銀體溫計(jì)破損后立即清理（用硫磺粉覆蓋），避免汞中毒。2.健康檔案管理規(guī)范內(nèi)容：包括個(gè)人基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、健康體檢結(jié)果（身高、體重、血壓、血常規(guī)）、病史（既往病史、過敏史）、用藥記錄（藥物名稱、劑量、用法）、疫苗接種記錄（疫苗名稱、接種日期、批號）。更新：每半年至少更新1次健康檔案，重點(diǎn)人群（如高血壓患者）每月更新1次。保密：健康檔案專人管理，未經(jīng)本人同意不得泄露（法律規(guī)定的情形除外，如傳染病報(bào)告）。（二）傳染病防控操作規(guī)范1.消毒隔離原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸所有患者時(shí)均戴口罩、手套，避免直接接觸血液、體液。分區(qū)管理：設(shè)置清潔區(qū)（如辦公室、值班室）、半污染區(qū)（如走廊、治療室）、污染區(qū)（如傳染病病房、標(biāo)本采集室），各區(qū)之間用標(biāo)識(shí)區(qū)分。物品專用：傳染病患者使用的醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）專人專用，用后消毒。2.消毒方法規(guī)范物理消毒：紫外線消毒：用于空氣與物體表面消毒，照射時(shí)間30分鐘以上（距離地面1-2米），每周用酒精擦拭紫外線燈管1次。高溫消毒：餐具、衣物用煮沸消毒（100℃，15分鐘）；手術(shù)器械用高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）。化學(xué)消毒：含氯消毒液：用于環(huán)境表面（如桌面、地面）消毒，濃度為500mg/L（1:100稀釋），作用30分鐘后用清水擦拭。75%乙醇：用于手消毒（揉搓1分鐘）、皮膚消毒（注射前），避免明火。3.疫情報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)病例：醫(yī)師診斷疑似或確診傳染病病例后，立即填寫《傳染病報(bào)告卡》。審核上報(bào)：衛(wèi)生保健主管審核報(bào)告卡內(nèi)容（如病例分類、診斷日期），2小時(shí)內(nèi)（甲類）或24小時(shí)內(nèi)（乙類/丙類）上傳至國家傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)。后續(xù)處理：協(xié)助疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對患者所在區(qū)域進(jìn)行消毒，追蹤密切接觸者并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。（三）基本醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范1.傷口處理操作規(guī)范清創(chuàng)：用生理鹽水沖洗傷口（去除異物與壞死組織），避免用力擦拭。消毒：用碘伏或酒精棉球消毒傷口周圍皮膚（從中心向周圍擦拭，直徑5cm以上）。包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，用膠布固定（避免過緊影響血液循環(huán)），定期更換敷料（每日1次或根據(jù)傷口情況調(diào)整）。注意事項(xiàng)：污染傷口（如被泥土污染）應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，傷口紅腫、滲液時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2.用藥管理規(guī)范三查七對：用藥前查藥品名稱、劑量、有效期；對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。給藥方法：口服藥需看患者服下（避免漏服、誤服）；注射藥需核對注射器與藥物名稱（如青霉素需做皮試）；外用藥需指導(dǎo)使用方法（如軟膏涂抹厚度、貼劑更換時(shí)間）。不良反應(yīng)監(jiān)測：觀察患者用藥后反應(yīng)（如皮疹、頭暈、惡心），發(fā)現(xiàn)異常立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)師。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)操作規(guī)范1.疫苗接種操作規(guī)范核對信息：接種前核對疫苗名稱、批號、有效期（如新冠疫苗需核對生產(chǎn)企業(yè)、接種劑量），詢問受種者健康狀況（如是否有發(fā)熱、過敏史）。接種操作：選擇接種部位（如新冠疫苗接種在上臂三角?。?，用75%乙醇消毒皮膚（待干后注射），緩慢推注疫苗（避免過快引起疼痛），注射后用干棉球按壓針眼（5分鐘）。觀察隨訪：受種者需在接種點(diǎn)觀察30分鐘（無異常后方可離開），告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如局部紅腫、低熱）及處理方法（如熱敷、多喝水）。2.健康教育操作規(guī)范需求評估：通過問卷調(diào)查、訪談等方式了解服務(wù)對象的健康需求（如老年人關(guān)注高血壓管理，兒童家長關(guān)注手足口病預(yù)防）。內(nèi)容設(shè)計(jì)：根據(jù)需求制定健康教育內(nèi)容（如“高血壓患者的飲食注意事項(xiàng)”“兒童手足口病的預(yù)防方法”），采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）。形式選擇：采用講座、宣傳冊、短視頻、社區(qū)活動(dòng)等多種形式（如針對兒童用動(dòng)畫視頻，針對老年人用現(xiàn)場講座），提高參與度。（五）環(huán)境與物品消毒規(guī)范1.環(huán)境消毒頻率病房、治療室：每日用含氯消毒液擦拭1次（地面、桌面、門把手），空氣用紫外線消毒1次（30分鐘）。公共區(qū)域（如走廊、衛(wèi)生間）：每日用含氯消毒液擦拭2次（早、晚各1次）。傳染病病房：患者出院后進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液擦拭所有物品表面，空氣用紫外線消毒60分鐘）。2.物品消毒要求醫(yī)療器械：手術(shù)器械、注射器用高壓蒸汽滅菌；體溫計(jì)用75%乙醇浸泡30分鐘；血壓計(jì)袖帶用含氯消毒液浸泡30分鐘（晾干后使用）。床上用品：患者使用的床單、被套每周更換1次（污染時(shí)立即更換），用煮沸消毒或含氯消毒液浸泡30分鐘。餐飲具：患者使用的餐具用煮沸消毒15分鐘（或用含氯消毒液浸泡30分鐘），專人專用。四、質(zhì)量控制與考核機(jī)制（一）制度建設(shè)1.制定《衛(wèi)生保健崗位職責(zé)手冊》《操作規(guī)范手冊》《考核辦法》，明確各崗位工作要求與操作標(biāo)準(zhǔn)。2.建立消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測制度（如每月檢測無菌物品的滅菌效果）、疫情報(bào)告核查制度（如每周核對傳染病報(bào)告卡）。（二）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃：每月開展1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)（如傳染病防控最新政策、護(hù)理操作新技術(shù)），每季度開展1次法律法規(guī)培訓(xùn)（如《傳染病防治法》修訂內(nèi)容）。2.考核方式：理論考核：采用閉卷考試（如傳染病報(bào)告時(shí)限、消毒方法），滿分100分（80分合格）。操作考核：現(xiàn)場考核操作技能（如體溫測量、傷口處理），由主管醫(yī)師或護(hù)士評分（90分合格）。日常評價(jià)：根據(jù)工作記錄（如消毒記錄、護(hù)理記錄）、服務(wù)對象反饋（如滿意度調(diào)查）進(jìn)行評價(jià)。（三）監(jiān)督檢查1.日常檢查：衛(wèi)生保健主管每日巡查各崗位工作（如護(hù)士的三查七對執(zhí)行情況、消毒供應(yīng)人員的滅菌記錄），填寫《日常檢查記錄表》。2.專項(xiàng)檢查：每季度開展1次專項(xiàng)檢查（如傳染病防控專項(xiàng)檢查、消毒質(zhì)量專項(xiàng)檢查），重點(diǎn)檢查疫情報(bào)告、消毒滅菌、疫苗接種等工作。3.結(jié)果反饋與改進(jìn)：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如消毒記錄不完整、操作不規(guī)范），立即向當(dāng)事人反饋并要求整改（整改期限不超過3天），對整改情況進(jìn)行復(fù)查（如復(fù)查消毒記錄是否完善）。五、應(yīng)急處理流程（一）突發(fā)傳染病應(yīng)急處理1.發(fā)現(xiàn)疑似病例：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例（如發(fā)熱、咳嗽、皮疹），立即將患者隔離（安置在污染區(qū)），避免與其他患者接觸。2.報(bào)告與采樣：立即向衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心報(bào)告（甲類傳染病2小時(shí)內(nèi)），協(xié)助疾控中心采集標(biāo)本（如咽拭子、血樣）進(jìn)行檢測。3.消毒與隔離：對患者所在區(qū)域（如病房、走廊）進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液擦拭所有物品表面，空氣用紫外線消毒60分鐘），密切接觸者（如護(hù)士、家屬）實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（14天）。4.患者轉(zhuǎn)運(yùn)：疑似病例確診后，由120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療（轉(zhuǎn)運(yùn)過程中佩戴口罩、穿防護(hù)服）。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理（如食物中毒）1.搶救患者：立即撥打120急救電話，協(xié)助搶救患者（如催吐、洗胃），記錄患者癥狀（如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱）與進(jìn)食情況（如進(jìn)食時(shí)間、食物種類）。2.報(bào)告與調(diào)查：立即向衛(wèi)生健康行政部門、市場監(jiān)督管理部門報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)），協(xié)助開展調(diào)查（如采集可疑食物標(biāo)本、詢問進(jìn)食者）。3.封存與消毒：封存可疑食物（如剩余的飯菜、飲料），避免繼續(xù)食用；對患者嘔吐物、排泄物進(jìn)行消毒（用含氯消毒液浸泡30分鐘）。4.健康教育：向公眾發(fā)布預(yù)警信息（如避免食用可疑食物），開展食物中毒預(yù)防宣傳（如勤洗手、生熟分開）。（三）應(yīng)急物資管理1.儲(chǔ)備品種：包括個(gè)人防護(hù)用品（口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡）、消毒用品（含氯消毒液、乙醇、紫外線燈）、急救藥品（腎上腺素、阿托品、止血藥）、檢測試劑（新冠病毒核酸檢測試劑、血常規(guī)試劑）。2.儲(chǔ)備要