藥物性皮炎診斷與鑒別診斷演講人：XXX日期:

123診斷核心方法臨床表現(xiàn)特征疾病基礎(chǔ)認(rèn)知目錄

456預(yù)防管理體系治療處置原則鑒別診斷要點(diǎn)目錄01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知藥物性皮炎定義藥物性皮炎又稱藥疹，是藥物通過(guò)口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。廣義定義藥物性皮炎特指藥物引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰等。狹義定義發(fā)病機(jī)制分類(lèi)免疫反應(yīng)酶代謝異常毒性反應(yīng)藥物相互作用藥物或其代謝產(chǎn)物作為抗原或半抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。藥物或其代謝產(chǎn)物直接損傷皮膚黏膜，引起炎癥反應(yīng)。藥物影響皮膚內(nèi)酶代謝，導(dǎo)致皮膚代謝紊亂，引發(fā)皮疹。兩種或多種藥物同時(shí)使用，可能產(chǎn)生相互作用，增加藥物性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)誘發(fā)藥物抗生素類(lèi)如青霉素、頭孢菌素、磺胺類(lèi)藥物等，常引起過(guò)敏反應(yīng)。01解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、吲哚美辛等，可引起皮疹、蕁麻疹等。02抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉等，易引發(fā)皮疹、多形紅斑等。03磺胺類(lèi)藥物如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等，可引起皮疹、發(fā)熱等癥狀。0402臨床表現(xiàn)特征皮膚損害分型紅斑型紫癜型水皰型痤瘡型皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等，有時(shí)伴有水腫和瘙癢。皮膚出現(xiàn)紫癜、瘀斑、瘀點(diǎn)等，常見(jiàn)于下肢和軀干。皮膚出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛等，常見(jiàn)于急性藥物過(guò)敏反應(yīng)。皮疹類(lèi)似痤瘡，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用某些藥物后。系統(tǒng)性癥狀表現(xiàn)發(fā)熱藥物性皮炎多伴有發(fā)熱，有時(shí)可達(dá)高熱。淋巴結(jié)腫大藥物性皮炎可引起淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于淋巴結(jié)炎。關(guān)節(jié)痛藥物性皮炎可引起關(guān)節(jié)痛，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周?chē)?。肝腎功能損害藥物性皮炎可引起肝腎功能損害，表現(xiàn)為黃疸、蛋白尿、血尿等。潛伏期判斷標(biāo)準(zhǔn)潛伏期與藥物代謝相關(guān)藥物性皮炎的潛伏期與藥物代謝相關(guān)，如果藥物在體內(nèi)代謝較慢，潛伏期可能較長(zhǎng)。03藥物性皮炎的潛伏期與藥物劑量相關(guān)，劑量越大，潛伏期越短。02潛伏期與藥物劑量相關(guān)潛伏期長(zhǎng)短不一藥物性皮炎的潛伏期長(zhǎng)短不一，有時(shí)在用藥后立即出現(xiàn)，有時(shí)需幾天或幾周后才出現(xiàn)。0103診斷核心方法藥物暴露史采集詳細(xì)詢問(wèn)用藥史了解患者近期用藥情況，包括處方藥、非處方藥、草藥、外用藥等。停藥或換藥后反應(yīng)觀察停藥后皮疹是否減輕或消失，以及換藥后是否出現(xiàn)相同或類(lèi)似皮疹。用藥與皮疹時(shí)間關(guān)系確定用藥與皮疹出現(xiàn)的時(shí)間順序，評(píng)估藥物與皮疹的關(guān)聯(lián)性。用藥劑量與反應(yīng)關(guān)系分析藥物劑量與皮疹嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，判斷是否為藥物性皮炎。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)血常規(guī)檢查血清IgE檢測(cè)皮膚試驗(yàn)病理組織學(xué)檢查檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，輔助判斷過(guò)敏反應(yīng)。針對(duì)某些藥物，檢測(cè)血清中特異性IgE抗體，有助于確認(rèn)藥物過(guò)敏原。包括皮內(nèi)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)等，有助于確定藥物與皮疹的因果關(guān)系。對(duì)于疑似藥物性皮炎的皮疹，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，以明確診斷。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)歐洲藥物性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)歐洲皮膚病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合診斷。美國(guó)藥物性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷。世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO的藥物性皮炎診斷指南，結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行診斷和鑒別診斷。其他國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)如國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)（CIOMS）等藥物性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可為診斷提供參考。04鑒別診斷要點(diǎn)與其他藥疹類(lèi)型區(qū)分麻疹樣藥疹剝脫性皮炎型藥疹蕁麻疹型藥疹大皰性表皮松解型藥疹常見(jiàn)于使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥后，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，常伴發(fā)熱。藥物引起的蕁麻疹樣表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，伴大片鱗屑脫落。患者出現(xiàn)水皰、大皰，皮膚剝脫，疼痛明顯。感染性皮疹對(duì)比麻疹發(fā)熱后出疹，皮疹特點(diǎn)為紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。01風(fēng)疹全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，皮疹特點(diǎn)為斑丘疹。02猩紅熱發(fā)熱后皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，退疹后伴脫皮。03水痘皮疹由紅色斑疹發(fā)展為皰疹，皰疹呈橢圓形，周?chē)屑t暈，皰疹內(nèi)有水液。04接觸性皮炎鑒別急性接觸性皮炎慢性接觸性皮炎化妝品皮炎濕疹性皮炎接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，邊界清楚，伴有瘙癢。接觸部位皮膚增厚、粗糙、脫屑，伴有瘙癢及色素沉著。由化妝品引起的皮膚炎癥，停用后癥狀可緩解或消失。皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作，與過(guò)敏因素有關(guān)。05治療處置原則藥物停用策略一旦確診藥物性皮炎，應(yīng)立即停用致敏藥物，防止病情進(jìn)一步惡化。立即停藥對(duì)于病情較重或無(wú)法立即停藥的患者，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下逐步撤藥。逐步撤藥在停用致敏藥物后，應(yīng)避免使用與致敏藥物結(jié)構(gòu)類(lèi)似的其他藥物，以預(yù)防交叉過(guò)敏。避免交叉過(guò)敏抗炎治療方案抗感染治療如有繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，以控制感染。03對(duì)于病情較重或局部治療無(wú)效的患者，可給予全身抗炎藥物治療，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。02全身用藥局部用藥根據(jù)皮損情況，選用適合的局部抗炎藥物，如爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑取?1重癥監(jiān)護(hù)指征皮損廣泛當(dāng)皮損廣泛，累及全身多個(gè)部位時(shí)，應(yīng)考慮重癥監(jiān)護(hù)。病情嚴(yán)重伴隨重要臟器功能損害如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)采取救治措施。當(dāng)藥物性皮炎伴隨重要臟器功能損害時(shí)，如肝腎功能不全、心肌炎等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治。12306預(yù)防管理體系過(guò)敏藥物標(biāo)注規(guī)范藥物過(guò)敏史標(biāo)注在患者病歷中詳細(xì)標(biāo)注藥物過(guò)敏史，避免再次使用致敏藥物。01過(guò)敏藥物清單提供患者過(guò)敏藥物清單，包括過(guò)敏藥物名稱、過(guò)敏癥狀、過(guò)敏程度等信息。02過(guò)敏藥物警示標(biāo)識(shí)在患者床頭、病歷和處方上設(shè)置過(guò)敏藥物警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員注意。03對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者進(jìn)行詳細(xì)篩查，確定其過(guò)敏體質(zhì)。過(guò)敏體質(zhì)篩查了解患者家族中是否有藥物過(guò)敏史，評(píng)估藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素調(diào)查對(duì)患者用藥過(guò)程中進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查患者教育要點(diǎn)過(guò)敏癥狀識(shí)別教育患