本次課主要內(nèi)容（一）第三節(jié)血液循環(huán)三、冠脈循環(huán)的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（重點(diǎn)）五、微循環(huán)（二）第四節(jié)動(dòng)脈血壓與靜脈血壓一、動(dòng)脈血壓（重點(diǎn)）二、靜脈血壓和靜脈回心血量（重點(diǎn)）三、組織液的生成及其影響因素1本次課教學(xué)目標(biāo)（1）（一）冠脈循環(huán)的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1.說(shuō)出左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈的起源、行徑及其主要分支。（自主學(xué)習(xí)+解剖實(shí)驗(yàn)）2.陳述左室后支、旋支、后室間支、前室間支對(duì)心的支配情況。（自主學(xué)習(xí)+解剖實(shí)驗(yàn)）3.說(shuō)出冠脈循環(huán)的血液途徑。4.闡述冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)。5.闡述影響冠脈血流的主要因素。6.陳述冠脈血流量的調(diào)節(jié)。（二）微循環(huán)1.陳述微循環(huán)的組成。2.闡述微循環(huán)的各血流通路及其主要功能。3.說(shuō)出微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)。2本次課教學(xué)目標(biāo)（2）（三）動(dòng)脈血壓1.解釋血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈血壓的含義。2.記住正常成人動(dòng)脈血壓的正常值。3.闡述動(dòng)脈血壓的形成。4.陳述影響動(dòng)脈血壓的主要因素。（四）靜脈血壓和靜脈回心血量1.解釋中心靜脈壓的含義。2.闡述中心靜脈血壓的生理意義。3.闡述影響靜脈回心血量的主要因素。（五）組織液的生成及其影響因素1.說(shuō)出促進(jìn)組織液的生成與重吸收的主要因素。2.陳述影響組織液生成的主要因素。3第三節(jié)血液循環(huán)一、體循環(huán)的血液途徑及特點(diǎn)（給同學(xué)們自學(xué)）體循環(huán)血流途徑:左心室→主動(dòng)脈及各級(jí)分支→毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈→右心房。特點(diǎn)：路程長(zhǎng)，阻力大，壓力高。作用：完成細(xì)胞內(nèi)氣體和物質(zhì)交換。4二、肺循環(huán)的血液途徑、特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)

（給同學(xué)們自學(xué)）

（一）肺循環(huán)的血液流經(jīng)途徑肺循環(huán)血流途徑：右心室→肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房。特點(diǎn)：路程短，阻力小，壓力低。主要作用：完成氣體交換，使靜脈血變成動(dòng)脈血。5（二）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1．血流阻力小、血壓低。2．血容量大，變化也大低。3．毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓較低。（三）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.局部組織化學(xué)因素如缺氧O2等的影響。肺泡氣低氧有明顯收縮肺血管作用。2.交感、副交感神經(jīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)興奮：肺血管收縮迷走神經(jīng)興奮：肺血管舒張3.血管活性物質(zhì)。6三、冠脈循環(huán)的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）心的血管（給同學(xué)們自學(xué)+解剖實(shí)驗(yàn)）1.左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈左竇，向左經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈干根部之間走行。（1）前室間支：供應(yīng)左右心室前壁的一部分和室間隔前2/3的血液。其分支有：①左室前支；②右室前支；③室間隔前支。（2）旋支：供應(yīng)左心房和左心室后壁的血液。其分支有：①左緣支；②左室后支；③竇房結(jié)支；④心房支；⑤左房旋支。前室間支旋支7上腔靜脈升主動(dòng)脈竇房結(jié)支右心耳右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支右心室前室間溝主動(dòng)脈弓動(dòng)脈韌帶肺動(dòng)脈干左心耳動(dòng)脈圓錐支旋支斜角支前室間支心大靜脈左緣支左心室左室前支心尖8前室間支旋支2.右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈右竇，向右下經(jīng)肺動(dòng)脈干根部與右心耳之間，沿冠狀溝右行，到房室交點(diǎn)處發(fā)出后室間支和左室后支。（1）右緣支：供應(yīng)右心室右側(cè)緣的血液。（2）后室間支：供應(yīng)左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部的血液。（3）房室結(jié)支：（4）左室后支：（5）右旋支：（6）右房支：右冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈左肺靜脈旋支冠狀溝左心室左室后支室間隔支心尖上腔靜脈右肺動(dòng)脈左心房右肺靜脈右心房冠狀竇下腔靜脈心小靜脈右冠狀動(dòng)脈心中靜脈后室間支右室后支右心室11右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈后室間支左冠狀動(dòng)脈前室間支室間隔前支室間隔后支3.靜脈（1）心最小靜脈（2）心前靜脈（3）冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心大靜脈心前靜脈心中靜脈心小靜脈冠狀竇（二）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)1.血管口徑易受心臟舒縮活動(dòng)影響，收縮時(shí)受壓，冠脈血流量↓。2.毛細(xì)血管網(wǎng)極為豐富，與心肌纖維之比為1：1。3.吻合支細(xì)小，如突然阻塞時(shí)不易很快建立有效側(cè)支循環(huán)，故易致心肌梗塞。16※（三）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)1.途徑短，灌注壓高，血流量大而快。2.血流量受心肌縮舒活動(dòng)影響，呈血流續(xù)斷性。因此，舒張壓的高低和心臟舒張時(shí)間長(zhǎng)短是決定冠脈流量的重要因素。17※心動(dòng)周期中左室冠脈血流量的變化（1）等容收縮期：血流突然減慢、暫停，甚至倒流。（2）快速射血期：血流少量增加（3）減慢射血期：血流量下降（4）心室舒張期：血流量快速增加，在舒張?jiān)缙谧罡?8193.攝氧率高，耗氧量大。20※（四）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平（主要調(diào)節(jié)）：正變。

AMP（腺苷）H+、CO2、乳酸等增多冠脈舒張冠脈血流ADP代謝PO2ATP主要因素次要因素21

3.激素調(diào)節(jié)2.神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮：直接引起冠脈舒張；另，心臟活動(dòng)↓→代謝↓→局部代謝產(chǎn)物↓→冠脈收縮。故影響不大。交感神經(jīng)興奮：與迷走神經(jīng)興奮結(jié)果相反。但交感神經(jīng)繼發(fā)舒張冠脈作用大于直接收縮冠脈作用。甲狀腺激素：使冠脈血管舒張。腎上腺素和去甲腎上腺素：既能使冠脈舒張又使其收縮。22※（五）影響冠脈血流量的因素（補(bǔ)充）1.主動(dòng)脈血壓，特別是舒張壓的高低是最主要的影響因素。2.心臟的收縮和舒張狀態(tài)：心臟舒張時(shí)間長(zhǎng)短也是影響冠脈血流的重要因素。3.心肌代謝產(chǎn)物水平：冠脈血流量和心肌代謝水平成正比，腺苷是舒張冠脈最主要的代謝物質(zhì)。4.體液因素的影響：ATⅡ能使冠脈血管收縮，血流量減少。緩激肽、PGE能使冠脈血管舒張，冠脈血流量增多。23四、腦的血液循環(huán)特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（給同學(xué)自學(xué)）腦的血液主要來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。（一）腦循環(huán)的特點(diǎn)1.血流量大，耗氧量多；2.腦的血流量變化小；3.有血-腦脊液障礙和血-腦障礙。24（二）腦血流量的調(diào)節(jié)1.腦血管的自身調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈血壓在8.0～18.6kPa（60～140mmHg）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)腦血流量基本不變。2.局部化學(xué)物質(zhì)（CO2、O2）的影響二氧化碳影響最大，主要通過(guò)刺激血管內(nèi)皮產(chǎn)生NO，使腦血管明顯擴(kuò)張。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)25五、微循環(huán)※微循環(huán)（MC）是指循環(huán)系統(tǒng)中在微動(dòng)脈和微靜脈之間的部分。

★（一）微循環(huán)的組成

由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等組成。26（二）微循環(huán)的血流通路：微循環(huán)通路血流主要途徑開(kāi)放情況※生理功能直捷通路通血毛細(xì)血管經(jīng)常開(kāi)放主要是保證靜脈血回流。也可進(jìn)行少量物質(zhì)交換迂回通路真毛細(xì)血管交替開(kāi)放進(jìn)行物質(zhì)交換動(dòng)-靜脈短路動(dòng)-靜脈吻合支必要時(shí)開(kāi)放參與調(diào)節(jié)體溫※微循環(huán)的主要功能：①物質(zhì)交換(基本功能)；②調(diào)節(jié)器官血流量，并維持血流量和血壓；③參與調(diào)節(jié)體溫。27（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)（給同學(xué)自學(xué)）1.微循環(huán)的血流形式：以層流為主。2.微循環(huán)的血流量：與微動(dòng)脈和微靜脈之間壓力差成正比，與微循環(huán)總血流阻力成反比。3.微循環(huán)的血流阻力：在φ8～40μm的微動(dòng)脈處，血流阻力最大，血壓降幅也最大。毛細(xì)血管血壓取決于毛細(xì)血管前、后阻力的比值，正常比值為5：1。此比值減小，則毛細(xì)血管血壓增升高。28（四）微循環(huán)的血流量調(diào)節(jié)（1）局部代謝產(chǎn)物影響：(為主要因素)毛細(xì)血管前括約肌是迂回通路的“前閘門(mén)”，控制迂回通路的血流量，主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。在迂回通路中，真毛細(xì)血管是交替性、間歇性收縮和舒張，其主要是受代謝產(chǎn)物如乳酸等來(lái)調(diào)節(jié)。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)：微動(dòng)脈和微靜脈主要是交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)。微動(dòng)脈可調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量；而微靜脈可成為微循環(huán)的“后閘門(mén)”，影響毛細(xì)血管血壓。（3）體液調(diào)節(jié)：29（五）微循環(huán)的物質(zhì)交換方式（給同學(xué)自學(xué)）物質(zhì)交換是微循環(huán)的基本功能。在微循環(huán)中具有交換功能的通路是迂回通路和直捷通路，其中主要是迂回通路。微循環(huán)的物質(zhì)交換方式主要有：擴(kuò)散、濾過(guò)與重吸收、吞飲等方式，但吞飲發(fā)生概率較少。脂溶性小分子物質(zhì)擴(kuò)散速率極快。非脂溶性小分子物質(zhì)需通過(guò)毛細(xì)血管壁孔隙擴(kuò)散，擴(kuò)散速度與分子大小有關(guān)，分子小，則擴(kuò)散快。水分子的濾過(guò)與重吸收取決于毛細(xì)血管兩側(cè)的靜水壓和膠體滲透壓的壓力差。血漿蛋白質(zhì)主要以吞飲方式進(jìn)行交換。30第四節(jié)動(dòng)脈血壓與靜脈血壓※血壓：是指血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：

kPa、mmHg。1mmHg≈0.1333kPa。血壓可分：動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管血壓。31一、動(dòng)脈血壓（一）與動(dòng)脈血壓的相關(guān)概念及其正常值※1.收縮壓(systolicpressure;SP)：心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值?！鵖P正常值100～120mmHg?！?.舒張壓(diastolicpressure;DP)：心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值?！鵇P正常值60～80mmHg。32※3.脈壓（脈搏壓）=收縮壓－舒張壓，30～40mmHg?！?.平均動(dòng)脈血壓：是指一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，其=舒張壓+1/3脈壓。33血管口徑與血壓的變化關(guān)系動(dòng)脈血壓在微動(dòng)脈處落差最大，因?yàn)檠髯枇ψ畲蟆?4不同年齡、性別的血壓35血壓的日節(jié)律變化凌晨2～3時(shí)動(dòng)脈血壓最低，4～6和16～18時(shí)稍升高。36(二)動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法1.直接法2.間接法左右上臂肱動(dòng)脈血壓存在差異，右肱動(dòng)脈血壓低于左肱動(dòng)脈血壓約5～10mmHg。37一個(gè)前提：心血管內(nèi)有足夠的血量?jī)蓚€(gè)基本因素：①心室收縮射血形成條件一個(gè)輔助因素：大動(dòng)脈管壁的彈性?xún)?chǔ)器作用②外周阻力：有阻力才對(duì)血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力※（三）動(dòng)脈血壓的形成38※（四）動(dòng)脈血壓的影響因素※（1）搏出量：主要影響收縮壓。搏出量↑→收縮壓↑↑，舒張壓↑→脈壓↑。收縮壓高低主要反映搏出量的多少。39※（2）心率：主要影響舒張壓。①心率在60～140次/分范圍時(shí)，心率↑→收縮壓↑，舒張壓↑↑→脈壓↓，血壓↑。相反，心率↓→收縮壓↓，舒張壓↓↓→脈壓↑，血壓↓。②心率太快（≥180次/分）→血壓↓；心率太慢（≤50次/分）→血壓↓。40主要影響舒張壓。外周阻力↑→舒張壓↑↑，收縮壓↑→脈壓↓。舒張壓高低主要反映外周阻力大小?！?）外周阻力：41老年人比較常見(jiàn)的影響因素。大動(dòng)脈的彈性↓（如動(dòng)脈管壁硬化）→收縮壓↑↑，舒張壓↓↓→脈壓↑↑?！?）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用：42※（5）循環(huán)血量與血管容量的匹配情況：循環(huán)血量↑或血管容積↓時(shí)，循環(huán)血量＞血管容積→循環(huán)血量與血管容量比值增大→血壓↑。43二、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓靜脈血壓包括：中心靜脈壓和外周靜脈壓。※1.中心靜脈壓(centralvenouspressure；CVP）：是指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值：4～12cmH2O?！鵆VP的臨床意義：CVP的高低取決于心臟射血的能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。①反映心臟功能狀況。心臟射血的能力下降（如心衰），則CVP增高。②反映靜脈回心血量的多少，指導(dǎo)輸液。CVP過(guò)低提示輸液量不足；過(guò)高提示輸液量過(guò)多或心功能不全。CVP可作為判斷心血功能狀態(tài)，及監(jiān)測(cè)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的重要指標(biāo)。2.外周靜脈壓：是指各組織器官靜脈的血壓。外周靜脈壓＞中心靜脈壓。44（二）重力因素對(duì)靜脈壓的影響平臥時(shí)，各部靜脈壓大致相同。立位時(shí)，足部高，心臟以上低。重力引起的壓力變化對(duì)于同一水平的動(dòng)脈和靜脈來(lái)講是相同，但靜脈管壁薄，且彈性纖維和肌纖維少，其充盈程度受跨壁壓的影響大，因此重力對(duì)靜脈壓的影響比動(dòng)脈血壓大。（跨壁壓：管內(nèi)與管外之間產(chǎn)生的壓力差?？绫趬褐饕芄芡鈮毫Φ挠绊?，當(dāng)管外壓力增大，則跨壁壓減小，血流阻力增大。）45（三）靜脈回流及其影響的因素靜脈回流：是指血液從微靜脈回流到右心房的過(guò)程。其主要受外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，及靜脈血流阻力的影響。正常情況下靜脈回流量與心