2025年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科中級職稱主治醫(yī)師習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，近1周加重，咳聲重濁，痰多色白，黏膩易咯，胸脘滿悶，食少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)證型為：A.風(fēng)寒襲肺證B.痰濕蘊(yùn)肺證C.痰熱郁肺證D.肺陰虧耗證答案：B解析：患者咳聲重濁、痰多色白黏膩，伴胸脘滿悶、食少便溏，舌苔白膩，脈濡滑，符合痰濕蘊(yùn)肺證的表現(xiàn)。風(fēng)寒襲肺多伴惡寒發(fā)熱、痰稀色白；痰熱郁肺則痰黃質(zhì)黏、舌紅苔黃；肺陰虧耗可見干咳少痰、舌紅少苔。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：B解析：COPD的診斷及嚴(yán)重程度評估主要依據(jù)FEV1/FVC<0.70，該指標(biāo)反映氣流受限的持續(xù)性，是核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.患者突發(fā)心悸，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，面色?白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補(bǔ)心陽，安神定悸C.清熱化痰，寧心安神D.活血化瘀，理氣通絡(luò)答案：B解析：患者形寒肢冷、脈沉細(xì)無力，屬心陽不足，治法當(dāng)溫補(bǔ)心陽、安神定悸。補(bǔ)血養(yǎng)心適用于心血不足；清熱化痰適用于痰火擾心；活血化瘀適用于心血瘀阻。4.高血壓病患者出現(xiàn)頭痛如刺、痛處固定、胸悶心悸、舌紫暗有瘀斑、脈細(xì)澀，其中醫(yī)證型是：A.肝陽上亢證B.痰濕內(nèi)阻證C.瘀血阻竅證D.腎精不足證答案：C解析：頭痛如刺、痛處固定、舌紫暗瘀斑為瘀血內(nèi)阻之象，故屬瘀血阻竅證。肝陽上亢多見頭痛頭脹、面紅目赤；痰濕內(nèi)阻多伴頭重如裹、胸悶嘔惡；腎精不足可見頭暈耳鳴、腰膝酸軟。5.消化性潰瘍患者出現(xiàn)胃脘灼痛、煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，其中醫(yī)辨證為：A.肝胃不和證B.肝胃郁熱證C.脾胃虛寒證D.胃陰不足證答案：B解析：胃脘灼痛、煩躁易怒、泛酸、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)均為肝郁化熱、橫逆犯胃之象，屬肝胃郁熱證。肝胃不和以脹痛、噯氣為主；脾胃虛寒見隱痛喜溫喜按；胃陰不足見灼痛隱隱、口燥咽干。6.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，最適宜的基礎(chǔ)治療是：A.單純飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+雙胍類藥物D.胰島素治療答案：C解析：患者空腹及餐后血糖均升高，糖化血紅蛋白>7%（目標(biāo)值<7%），需藥物干預(yù)。雙胍類為2型糖尿病一線用藥，尤其適用于超重或肥胖患者，可改善胰島素抵抗，故首選飲食控制聯(lián)合雙胍類。7.慢性腎小球腎炎患者尿蛋白定量1.8g/d，血肌酐132μmol/L（正常參考值53106μmol/L），血壓150/95mmHg，其降壓治療的首選藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI類藥物可降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展，是慢性腎炎合并高血壓患者的首選降壓藥，需注意監(jiān)測血肌酐（升高≤30%可繼續(xù)使用，>30%需停藥）。8.患者發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀，舌苔薄白，脈浮緊。其中醫(yī)辨證為：A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證答案：A解析：發(fā)熱惡寒、無汗、清涕、痰稀、苔薄白、脈浮緊為典型風(fēng)寒束表證表現(xiàn)。風(fēng)熱犯表可見發(fā)熱重、咽痛、痰黃；暑濕傷表多伴胸悶脘痞；氣虛感冒可見乏力、自汗。9.肺結(jié)核患者咯血量較多（>300ml/24h），首要的處理措施是：A.立即手術(shù)切除病灶B.靜脈滴注垂體后葉素C.口服云南白藥D.保持呼吸道通暢，防止窒息答案：D解析：大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如患側(cè)臥位、清除氣道血塊），其次才是止血治療（如垂體后葉素）。10.患者胸痛劇烈，持續(xù)30分鐘不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：胸痛持續(xù)>20分鐘不緩解、ST段抬高、肌鈣蛋白升高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表現(xiàn)。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，肌鈣蛋白正常；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大。11.患者眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)治法是：A.平肝潛陽，清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.化痰祛濕，健脾和胃D.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓答案：C解析：眩暈頭重如裹、胸悶惡心、苔膩脈滑為痰濕中阻之象，治法當(dāng)化痰祛濕、健脾和胃。平肝潛陽用于肝陽上亢；補(bǔ)益氣血用于氣血虧虛；滋養(yǎng)肝腎用于腎精不足。12.慢性乙型肝炎患者HBVDNA定量5×10^6IU/ml，ALT120U/L（正常上限40U/L），無肝硬化，首選的抗病毒藥物是：A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替比夫定答案：C解析：恩替卡韋為一線抗HBV藥物，抗病毒作用強(qiáng)、耐藥率低，適用于病毒載量高、ALT升高的患者。拉米夫定、替比夫定耐藥率較高，阿德福韋酯抗病毒作用較弱。13.患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，遇寒加重，得溫則減，舌苔薄白，脈弦緊。其中醫(yī)證型是：A.行痹（風(fēng)痹）B.痛痹（寒痹）C.著痹（濕痹）D.熱痹答案：B解析：痛有定處、遇寒加重、得溫痛減為寒邪偏盛的痛痹表現(xiàn)。行痹關(guān)節(jié)游走疼痛；著痹重著酸楚；熱痹紅腫熱痛。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低?？筪sDNA與疾病活動(dòng)性相關(guān)；ANA敏感性高但特異性低；補(bǔ)體降低提示病情活動(dòng)。15.患者干咳少痰，痰中帶血，午后低熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)辨證為：A.肺陰虧損證（肺癆）B.陰虛火旺證（肺癆）C.氣陰耗傷證（肺癆）D.陰陽兩虛證（肺癆）答案：A解析：干咳少痰、痰中帶血、低熱盜汗、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為肺陰虧損之肺癆輕癥。陰虛火旺可見骨蒸潮熱、急躁易怒；氣陰耗傷伴氣短乏力；陰陽兩虛見形寒肢冷、自汗盜汗并見。16.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時(shí)開始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，35天恢復(fù)正常。17.患者水腫反復(fù)日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈沉緩。其中醫(yī)治法是：A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.宣肺解毒，利濕消腫C.健脾溫陽，利水消腫D.溫腎助陽，化氣行水答案：C解析：水腫腰以下甚、凹陷不易恢復(fù)、脘腹脹悶、納減便溏、神疲乏力屬脾陽不足、水濕內(nèi)停，治法當(dāng)健脾溫陽、利水消腫。疏風(fēng)清熱用于風(fēng)水相搏；宣肺解毒用于濕毒浸淫；溫腎助陽用于腎陽衰微。18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.竇性心動(dòng)過速B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速答案：A解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，最常見竇性心動(dòng)過速（>100次/分），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)（多見于老年患者）。19.患者突發(fā)意識障礙，口角歪斜，右側(cè)肢體偏癱，言語謇澀，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。頭顱CT未見高密度影。其西醫(yī)診斷首先考慮：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：急性起病的偏癱、言語障礙，CT無高密度影（排除腦出血），首先考慮腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；TIA癥狀持續(xù)<24小時(shí)。20.患者尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)辨證為：A.肺熱津傷證（消渴）B.胃熱熾盛證（消渴）C.氣陰兩虛證（消渴）D.腎陰虧虛證（消渴）答案：D解析：尿頻量多、混濁如脂膏、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為腎陰虧虛，固攝無權(quán)之象，屬消渴病腎陰虧虛證。肺熱津傷見煩渴多飲；胃熱熾盛見多食易饑；氣陰兩虛伴氣短乏力、自汗。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于中醫(yī)“喘證”實(shí)喘的證型有：A.風(fēng)寒壅肺證B.表寒肺熱證C.痰熱郁肺證D.肺氣郁痹證答案：ABCD解析：實(shí)喘包括風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證型；虛喘主要為肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫。2.高血壓病的非藥物治療措施包括：A.低鹽飲食（<5g/d）B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每天30分鐘）C.戒煙限酒（白酒<50ml/d）D.保持BMI<24kg/m2答案：ABD解析：高血壓非藥物治療要求限酒（白酒<25ml/d，或葡萄酒<100ml/d，或啤酒<250ml/d），故C錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確。3.下列哪些是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：AB解析：微血管病變主要指腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)（屬微血管和神經(jīng)共同病變），但嚴(yán)格意義上糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變是典型微血管病變；周圍神經(jīng)病變以神經(jīng)缺血為主，糖尿病足屬大血管和神經(jīng)病變共同作用。4.慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證常見證型有：A.痰濕蘊(yùn)肺證B.痰熱郁肺證C.寒飲伏肺證D.肺脾氣虛證答案：ABCD解析：慢性支氣管炎緩解期多屬肺脾氣虛、肺腎陰虛；急性發(fā)作期常見痰濕、痰熱、寒飲等證型。5.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓、心肌梗死后綜合征等；肺栓塞多因下肢深靜脈血栓脫落，非直接并發(fā)癥。6.消化性潰瘍的西醫(yī)治療原則包括：A.抑制胃酸分泌B.根除幽門螺桿菌（Hp）C.保護(hù)胃黏膜D.手術(shù)切除潰瘍答案：ABC解析：消化性潰瘍首選藥物治療（抑酸、護(hù)胃、根除Hp），手術(shù)僅用于并發(fā)癥（如穿孔、大出血、梗阻、癌變）。7.下列哪些中藥具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效：A.杜仲B.桑寄生C.狗脊D.續(xù)斷答案：ABCD解析：杜仲、桑寄生、狗脊、續(xù)斷均為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的常用藥，其中續(xù)斷還能療傷續(xù)折。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)包括：A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍答案：ABCD解析：SLE皮膚黏膜表現(xiàn)多樣，典型為蝶形紅斑，還可見盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等。9.下列屬于中醫(yī)“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”證型的有：A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)陽上擾證C.陰虛風(fēng)動(dòng)證D.痰熱腑實(shí)證答案：ABC解析：中經(jīng)絡(luò)無神志障礙，包括風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽上擾、陰虛風(fēng)動(dòng)；痰熱腑實(shí)證屬中臟腑（閉證）或中經(jīng)絡(luò)兼腑實(shí)。10.慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證常見證型有：A.脾腎氣虛證B.氣陰兩虛證C.肝腎陰虛證D.陰陽兩虛證答案：ABCD解析：慢性腎衰本虛證以脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛為主，標(biāo)實(shí)證常見濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)等。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/d，經(jīng)抗感染治療可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)黃稠，量增多（約80ml/d），不易咳出，伴喘息氣促，動(dòng)則尤甚，發(fā)熱（體溫38.5℃），口干口苦，納差，大便干結(jié)，小便黃。查體：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N85%；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加；肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.中醫(yī)診斷及證型是什么？辨證依據(jù)是什么？2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)是什么？3.請給出中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案：1.中醫(yī)診斷：喘證（痰熱郁肺證）。辨證依據(jù)：①主癥：咳嗽、咳痰（黃稠量多）、喘息氣促；②兼癥：發(fā)熱、口干口苦、大便干結(jié)、小便黃；③舌脈：舌暗紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，屬痰熱壅肺，肺失宣降。2.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，重度）。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)咳嗽、咳痰15年（符合COPD長期病史）；②癥狀：受涼后咳嗽加重、痰轉(zhuǎn)黃稠、氣促、發(fā)熱；③體征：桶狀胸、雙肺過清音、濕啰音及哮鳴音；④肺功能：FEV1/FVC=60%<70%（確認(rèn)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（30%≤FEV1<50%為GOLD3級）；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：（1）中醫(yī)治療：清熱化痰，宣肺平喘。方選桑白皮湯加減。藥物組成：桑白皮15g、黃芩12g、黃連9g、梔子12g、杏仁10g、貝母10g、半夏9g、蘇子10g、瓜蔞15g、魚腥草30g、大黃6g（后下）。（2）西醫(yī)治療：①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢他啶2givgttq12h）；②支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴q4h，聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑2噴q6h；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mgivqd（710天）；④祛痰：氨溴索30mgivbid；⑤氧療：低流量吸氧（12L/min，維持SpO288%92%）；⑥對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、補(bǔ)液。（二）患者，女，52歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高8年，最高170/105mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在140150/9095mmHg。近2周因情緒波動(dòng)出現(xiàn)頭痛頭脹，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。查體：BP165/100mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：尿常規(guī)（），血肌酐85μmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，血脂：TC5.2mmol/L，LDLC3.4mmol/L。問題：1.中醫(yī)診斷及證型是什么？辨證依據(jù)是什么？2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)是什么？3.請調(diào)整降壓方案并說明理由。答案：1.中醫(yī)診斷：頭痛（肝陽上亢證）。辨證依據(jù)：①主癥：頭痛頭脹、面紅目赤；②兼癥：急躁易怒、失眠多夢、口苦咽干；③舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)，屬肝陽上亢，上擾清竅。2.西醫(yī)診斷：高血壓病2級（高危）。診斷依據(jù)：①血壓最高170/105mmHg（收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg為2級）；②病程8年，未達(dá)理想控制（目標(biāo)<140/90mmHg）；③無靶器官損害（尿常規(guī)、血肌酐正常），但存在年齡（>55歲女性）、血脂異常（LDLC≥3.4mmol/L）等危險(xiǎn)因素，屬高危（2級+≥2危險(xiǎn)因素）。3.降壓方案調(diào)整：原方案（氨氯地平5mgqd）控制不佳，建議聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd。理由：①鈣通道阻滯劑（CCB）與ARB聯(lián)用可協(xié)同降壓，CCB擴(kuò)張動(dòng)脈，ARB抑制RAAS系統(tǒng)，減少CCB引起的踝部水腫；②患者肝陽上亢證（中醫(yī)屬肝陽偏盛），ARB類藥物（如厄貝沙坦）具有改善胰島素抵抗、保護(hù)靶器官作用，符合長期管理需求；③聯(lián)合治療可提高血壓達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)<140/90mmHg，若