中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，68歲，慢性咳嗽咳痰20年，近3年活動后氣短，加重1周伴下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，肝頸靜脈回流征陽性。舌暗紫，苔白膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證應(yīng)首先考慮：A.肺腎氣虛證B.痰熱郁肺證C.陽虛水泛證D.痰瘀阻肺證答案：C（解析：患者慢性咳喘病史，下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性提示心腎陽虛、水飲內(nèi)停；舌暗紫、苔白膩、脈滑數(shù)為水飲泛溢之象，符合陽虛水泛證）2.下列哪項不符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理原則：A.發(fā)病3小時內(nèi)優(yōu)先選擇靜脈溶栓B.無禁忌證者應(yīng)在就診90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.常規(guī)使用β受體阻滯劑（無禁忌證時）D.早期大劑量使用硝酸酯類藥物控制血壓答案：D（解析：STEMI患者需控制血壓，但硝酸酯類藥物應(yīng)避免用于收縮壓＜90mmHg或嚴(yán)重心動過緩/過速者，且并非“大劑量常規(guī)使用”）3.患者女性，52歲，糖尿病病史10年，近2月出現(xiàn)手足麻木、刺痛，夜間加重，伴神疲乏力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.滋陰清熱，養(yǎng)血通絡(luò)B.益氣養(yǎng)陰，活血通痹C.溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)散寒D.清熱利濕，蠲痹止痛答案：B（解析：患者糖尿病周圍神經(jīng)病變，神疲乏力為氣虛，手足麻木刺痛、舌淡暗為血瘀，屬氣陰兩虛兼血瘀，故治法為益氣養(yǎng)陰、活血通痹）4.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合管理，錯誤的是：A.中醫(yī)肺腎氣虛證可選用補(bǔ)肺湯合腎氣丸B.長期家庭氧療（LTOT）目標(biāo)為血氧飽和度≥90%C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）適用于所有GOLD分級患者D.六字訣呼吸訓(xùn)練可改善患者肺功能和生活質(zhì)量答案：C（解析：ICS+LABA主要用于GOLD34級且有頻繁急性加重史的患者，并非所有分級）5.患者突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛6小時，伴惡心嘔吐，發(fā)熱（T38.5℃），血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。中醫(yī)辨證為“腹痛·胰癉”，其核心病機(jī)是：A.肝氣犯胃，胃失和降B.濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通C.脾胃虛弱，中焦失運(yùn)D.寒邪客胃，氣機(jī)凝滯答案：B（解析：急性胰腺炎屬中醫(yī)“胰癉”，多因飲食不節(jié)、濕熱壅滯中焦，導(dǎo)致腑氣不通，故核心病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通）6.下列哪項是慢性心力衰竭（CHF）心腎陽虛證的典型舌脈：A.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)B.舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力C.舌暗有瘀斑，脈澀D.舌苔黃膩，脈滑數(shù)答案：B（解析：心腎陽虛證以陽氣不足為特征，舌淡胖、齒痕為氣虛水停，脈沉細(xì)無力為陽虛之象）7.關(guān)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰瘀阻證的治療，首選方劑是：A.天麻鉤藤飲B.半夏白術(shù)天麻湯C.解語丹D.補(bǔ)陽還五湯答案：C（解析：風(fēng)痰瘀阻證治宜息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，解語丹為代表方；天麻鉤藤飲用于肝陽上亢證，補(bǔ)陽還五湯用于氣虛血瘀證）8.患者男性，45歲，乙肝肝硬化病史8年，近1周腹脹加重，尿量減少（約400ml/日），腹部移動性濁音（+），血鈉125mmol/L。西醫(yī)診斷為肝硬化腹水伴低鈉血癥，其限鈉原則應(yīng)為：A.嚴(yán)格限鈉＜500mg/日（約1.3g氯化鈉）B.適度限鈉5002000mg/日（約1.35g氯化鈉）C.無需限鈉，鼓勵高鈉飲食D.限鈉＜300mg/日（約0.8g氯化鈉）答案：B（解析：肝硬化腹水伴低鈉血癥患者需避免過度限鈉，推薦適度限鈉（5002000mg/日），同時限制水?dāng)z入）9.下列哪項屬于中醫(yī)“消渴”上消的典型癥狀：A.多食易饑，大便干燥B.尿頻量多，腰膝酸軟C.煩渴多飲，口干舌燥D.肢體麻木，視物模糊答案：C（解析：上消以肺燥為主，癥見煩渴多飲；中消胃熱，見多食易饑；下消腎虛，見尿頻量多）10.急性腎小球腎炎（AGN）的中醫(yī)核心治法是：A.健脾補(bǔ)腎，固攝精微B.清熱利濕，涼血止血C.疏風(fēng)解表，宣肺利水D.活血化瘀，通利水道答案：C（解析：AGN多因風(fēng)邪外襲、肺失通調(diào)，初期以風(fēng)水相搏為主，故核心治法為疏風(fēng)解表、宣肺利水）11.患者女性，60歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病史15年，現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)畸形，晨僵＞2小時，RF86IU/ml（正常＜20），CRP18mg/L（正常＜5）。中醫(yī)辨證為“尪痹·痰瘀互結(jié)證”，其代表方劑是：A.烏頭湯B.獨活寄生湯C.身痛逐瘀湯合二陳湯D.四妙丸答案：C（解析：痰瘀互結(jié)證治宜化痰祛瘀、通絡(luò)止痛，以身痛逐瘀湯（活血）合二陳湯（化痰）為主方）12.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹形麽t(yī)結(jié)合治療，錯誤的是：A.甲巰咪唑起始劑量一般為3045mg/日B.中醫(yī)肝火旺盛證可用龍膽瀉肝湯C.放射性碘（131I）治療適用于所有年齡患者D.心悸明顯者可短期使用β受體阻滯劑答案：C（解析：131I治療禁用于妊娠、哺乳期婦女，兒童及青少年需謹(jǐn)慎評估）13.患者男性，75歲，反復(fù)胸痛2年，加重3天，活動后即發(fā)，休息5分鐘緩解，心電圖示ST段壓低0.1mV。中醫(yī)診斷為“胸痹”，其基本病機(jī)是：A.心脈痹阻B.心腎陽虛C.痰火擾心D.心脾兩虛答案：A（解析：胸痹的基本病機(jī)為心脈痹阻，不通則痛）14.下列哪項是慢性萎縮性胃炎（CAG）腸上皮化生的中醫(yī)辨證關(guān)鍵：A.肝胃不和B.胃陰不足C.脾胃虛寒D.瘀毒內(nèi)結(jié)答案：D（解析：腸上皮化生屬癌前病變，多因久病入絡(luò)、瘀毒互結(jié)，故辨證關(guān)鍵在瘀毒內(nèi)結(jié)）15.患者突發(fā)意識障礙、肢體抽搐，血壓220/130mmHg，頭顱CT未見出血，最可能的西醫(yī)診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死答案：A（解析：高血壓腦病以急劇血壓升高（常＞200/120mmHg）伴顱內(nèi)壓增高癥狀（意識障礙、抽搐）為特征，CT無出血灶）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于慢性心力衰竭（CHF）心腎陽虛證臨床表現(xiàn)的有：A.心悸氣短，動則尤甚B.畏寒肢冷，尿少水腫C.口唇紫紺，頸脈怒張D.舌紅少津，脈細(xì)數(shù)答案：ABC（解析：心腎陽虛證以陽氣不足、水飲內(nèi)停為特征，舌紅少津為陰虛表現(xiàn)，排除D）2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的有：A.首要措施是快速補(bǔ)充生理鹽水B.血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素C.常規(guī)補(bǔ)堿（pH＜7.1時）D.補(bǔ)鉀需在尿量＞40ml/h后開始答案：ABD（解析：DKA補(bǔ)堿僅在pH＜6.9時考慮，避免過度補(bǔ)堿，故C錯誤）3.中醫(yī)“肺脹”的常見證型包括：A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.肺腎氣虛證D.陽虛水泛證答案：ABCD（解析：肺脹常見證型為痰濁壅肺、痰熱郁肺、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰蒙神竅）4.急性胰腺炎（AP）的中醫(yī)治療原則包括：A.通里攻下B.清熱利濕C.活血化瘀D.益氣固脫答案：ABCD（解析：AP急性期以通里攻下、清熱利濕為主；合并休克時需益氣固脫；恢復(fù)期可活血化瘀）5.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的中西醫(yī)結(jié)合治療，正確的有：A.甲氨蝶呤是首選改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）B.中醫(yī)風(fēng)濕熱痹證可用白虎加桂枝湯C.生物制劑適用于傳統(tǒng)DMARDs療效不佳者D.所有患者均需長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC（解析：糖皮質(zhì)激素僅用于活動期短期橋接治療，避免長期使用，故D錯誤）6.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括：A.上消化道出血B.肝性腦病C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）D.肝腎綜合征（HRS）答案：ABCD（解析：均為肝硬化失代償期常見并發(fā)癥）7.下列屬于中風(fēng)中臟腑閉證表現(xiàn)的有：A.神昏譫語B.口噤不開C.肢體軟癱D.二便自遺答案：AB（解析：閉證以實證為特征，見神昏、口噤、肢體強(qiáng)痙；脫證見肢體軟癱、二便自遺，故CD為脫證表現(xiàn)）8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的誘因包括：A.呼吸道感染B.空氣污染C.自行停藥D.劇烈運(yùn)動答案：ABC（解析：劇烈運(yùn)動非直接誘因，主要誘因為感染、環(huán)境因素、治療依從性差）9.關(guān)于慢性腎小球腎炎（CGN）的中醫(yī)辨證，正確的有：A.本虛以肺、脾、腎三臟虧虛為主B.標(biāo)實以風(fēng)、濕、熱、瘀為多見C.脾腎陽虛證可用真武湯合實脾飲D.肝腎陰虛證可用杞菊地黃丸答案：ABCD（解析：均符合CGN中醫(yī)辨證論治原則）10.甲狀腺功能減退癥（甲減）的中醫(yī)治療方劑包括：A.右歸丸B.腎氣丸C.四君子湯D.逍遙散答案：AB（解析：甲減以脾腎陽虛為主，右歸丸、腎氣丸溫補(bǔ)腎陽；四君子湯健脾，逍遙散疏肝，非主要方劑）三、案例分析題（共3題，每題15分）案例1：患者男性，62歲，因“反復(fù)胸悶胸痛3年，加重伴氣促1天”入院。3年前勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息5分鐘緩解，未系統(tǒng)治療。1天前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴氣促、大汗，惡心嘔吐1次（胃內(nèi)容物）。既往高血壓病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥。吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神清，痛苦面容，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04），CKMB85U/L（正常＜25）；心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。問題：1.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)（5分）2.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)（5分）3.提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案（5分）答案：1.西醫(yī)診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級（很高危）。診斷依據(jù)：①典型胸痛（持續(xù)不緩解）；②cTnI、CKMB升高；③心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；④高血壓病史，未規(guī)律服藥。2.中醫(yī)病名：胸痹；證型：氣滯血瘀證。辨證依據(jù)：情緒激動誘發(fā)，胸痛持續(xù)，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，符合氣滯血瘀、心脈痹阻。3.治療方案：①西醫(yī)：急診PCI（或靜脈溶栓，無禁忌證時）；抗血小板（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg負(fù)荷量）；抗凝（低分子肝素）；β受體阻滯劑（美托洛爾）；ACEI（卡托普利）；利尿劑（呋塞米）減輕肺淤血。②中醫(yī)：治法活血化瘀、通脈止痛，方選血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草）；可靜脈滴注丹參多酚酸鹽注射液。案例2：患者女性，58歲，因“多飲多食多尿12年，雙下肢水腫2月”入院。12年前診斷2型糖尿病，口服二甲雙胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹810mmol/L，餐后1215mmol/L）。2月前出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，伴神疲乏力，腰膝酸軟，夜尿34次/日。查體：BP155/95mmHg，BMI28kg/m2，雙下肢水腫（++），雙側(cè)足背動脈搏動減弱。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無力。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g；血肌酐185μmol/L（正常＜110）；空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.9%。問題：1.西醫(yī)診斷及分期（5分）2.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)（5分）3.提出具體治療措施（5分）答案：1.西醫(yī)診斷：①2型糖尿?。虎谔悄虿∧I?。↖V期，臨床腎病期）；③高血壓病2級（很高危）。分期依據(jù)：尿蛋白定量＞0.5g/24h，血肌酐升高（GFR3059ml/min·1.73m2為CKD3期，結(jié)合尿蛋白為糖尿病腎病IV期）。2.中醫(yī)病名：消渴；證型：脾腎陽虛證。辨證依據(jù)：神疲乏力（脾虛）、腰膝酸軟（腎虛）、水腫、舌淡胖齒痕、脈沉細(xì)無力（陽虛水停）。3.治療措施：①控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用胰島素，基礎(chǔ)+餐時），目標(biāo)空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；②降壓：首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)BP＜130/80mmHg；③減少尿蛋白：嚴(yán)格控制血糖血壓，可加用列凈類藥物（如達(dá)格列凈10mgqd）；④利尿：氫氯噻嗪25mgqd（監(jiān)測電解質(zhì)）；⑤中醫(yī)：治法溫腎健脾、利水消腫，方選濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減（熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子、牛膝、車前子、白術(shù)、生姜）；⑥飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg·d），限鹽＜5g/日。案例3：患者男性，40歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”急診入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，餐后1小時加重，空腹緩解，未系統(tǒng)治療。1小時前嘔吐咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、乏力。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，上腹部壓痛（+），無反跳痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，大便隱血（++++）；胃鏡：胃竇部可見一2.5cm×2.0cm潰瘍，表面覆血痂，周圍黏膜充血水腫。問題：1.西醫(yī)診斷及出血嚴(yán)重程度評估（5分）2.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)（5分）3.寫出緊急處理方案（5分）答案：1.西醫(yī)診斷：①胃潰瘍并上消化道出血；②失血性貧血（中度）。出血嚴(yán)重程度：嘔血300ml，BP90/60mmHg，HR110次/分，屬中度出血（失血量占循環(huán)血量20%30%）。2.中醫(yī)病名：吐血；證型：脾胃虛寒證。辨證依據(jù)：餐后痛（脾胃虛弱）、嘔血、頭暈乏力、舌淡、脈細(xì)弱（氣虛不攝血）。3.緊急處理：①一般治療：禁食，監(jiān)測生命體征（BP、HR、尿量），保持呼吸道通暢；②補(bǔ)充血容量：快速輸注平衡鹽溶液，血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細(xì)胞；③抑酸：靜脈注射奧美拉唑80mg負(fù)荷量，后8mg/h維持；④止血：胃鏡下止血（注射腎上腺素、鈦夾）；⑤中醫(yī)：治法健脾益氣、攝血止血，方選歸脾湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草、仙鶴草、白及）；可口服云南白藥0.5gtid。四、論述題（共2題，每題20分）1.試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合管理策略。答案：COPD穩(wěn)定期管理需結(jié)合西醫(yī)規(guī)范治療與中醫(yī)整體調(diào)理，具體策略如下：（1）西醫(yī)管理：①健康教育：戒煙、避免職業(yè)暴露、接種流感/肺炎疫苗；②藥物治療：長效支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅/氟替卡松、噻托溴銨）為核心，根據(jù)GOLD分級調(diào)整；存在頻繁急性加重（≥2次/年）者加用ICS；③氧療：LTOT（每日＞15小時，目標(biāo)SpO2≥90%）；④康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動康復(fù)（步行、爬樓梯）；⑤并發(fā)癥管理：糾正營養(yǎng)不良（BMI≥21），處理合并癥（高血壓、糖尿病）。（2）中醫(yī)管理：①辨證論治：痰濁壅肺證（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）、痰熱郁肺證（桑白皮湯）、肺腎氣虛證（補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散）、陽虛水泛證（真武湯合五苓散）；②特色療法：三伏貼/三九貼（肺俞、脾俞、腎俞）、穴位注射（黃芪注射液注射足三里）、六字訣呼吸鍛煉；③扶正固本：緩解期重用補(bǔ)益肺腎藥物（如黨參、黃芪、熟地黃、山茱萸），增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（3）協(xié)同要點：西醫(yī)藥物控制氣道炎癥、改善通氣，中醫(yī)通過扶正祛邪減少急性加重；康復(fù)治療中融入中醫(yī)運(yùn)動療法（如八段錦）；營養(yǎng)支持