2025年跌倒墜床預(yù)防措施及處理流程考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于Morse跌倒評估量表的評估內(nèi)容？A.近期跌倒史（1個月內(nèi)）B.使用行走輔助工具C.靜脈輸液或使用約束帶D.視力障礙程度答案：D（Morse量表評估項目包括：跌倒史、行動能力、使用輔助工具、靜脈輸液/約束帶、心理狀態(tài)，不包含視力障礙程度）2.住院患者跌倒高風(fēng)險的Morse評分臨界值是？A.≥25分B.≥35分C.≥45分D.≥55分答案：C（Morse量表中≥45分為高風(fēng)險，需啟動跌倒預(yù)防專項措施）3.關(guān)于跌倒高風(fēng)險患者的環(huán)境干預(yù)，錯誤的是？A.病床兩側(cè)床欄均拉起（無禁忌時）B.病房地面使用防滑地磚，保持干燥C.夜間病房照明亮度應(yīng)≤30勒克斯（避免強光）D.床旁桌凳固定位置，通道無障礙物答案：C（夜間需保持適度照明，通常建議30-50勒克斯，過暗會增加跌倒風(fēng)險）4.患者使用助行器時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其正確方法，以下錯誤的是？A.助行器前端與腳尖平齊B.行走時先移動助行器，再移動健側(cè)下肢C.起身時雙手支撐助行器扶手，重心前移D.上下樓梯時，遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”原則答案：B（使用助行器時，應(yīng)先移動患側(cè)下肢，再移動健側(cè)下肢，順序為：助行器→患側(cè)→健側(cè)）5.跌倒發(fā)生后，首優(yōu)處理措施是？A.立即將患者扶起至床B.評估患者意識、呼吸及損傷部位C.通知醫(yī)生D.檢查患者是否有骨折體征答案：B（跌倒后需先評估生命體征，避免盲目移動造成二次傷害）6.關(guān)于約束帶使用的描述，錯誤的是？A.需經(jīng)患者/家屬知情同意B.每2小時松解1次，每次15-30分鐘C.約束帶應(yīng)系于床欄可活動部位（如床尾欄）D.記錄約束部位皮膚情況及患者反應(yīng)答案：C（約束帶應(yīng)系于床架不可移動部位，避免因床欄移動導(dǎo)致約束失效）7.對服用以下哪種藥物的患者需重點關(guān)注跌倒風(fēng)險？A.二甲雙胍（降糖藥）B.奧美拉唑（抑酸藥）C.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）D.硫酸亞鐵（補鐵藥）答案：C（鎮(zhèn)靜催眠藥可引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，屬于跌倒高風(fēng)險藥物）8.新生兒墜床預(yù)防措施中，錯誤的是？A.嬰兒床欄高度≥50cmB.更換尿布時始終用一手保護嬰兒C.嬰兒床內(nèi)不放枕頭、毛絨玩具等物品D.家長離開時將嬰兒置于推車內(nèi)并鎖定車輪答案：D（新生兒不能單獨留在推車內(nèi)，必須有專人看護，推車內(nèi)未拉起護欄仍有墜床風(fēng)險）9.跌倒不良事件上報的時限是？A.立即口頭報告，24小時內(nèi)完成書面記錄B.2小時內(nèi)口頭報告，48小時內(nèi)完成書面記錄C.6小時內(nèi)口頭報告，72小時內(nèi)完成書面記錄D.無需上報，僅科室內(nèi)部記錄答案：A（根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，跌倒屬于Ⅱ級事件，需立即口頭報告，24小時內(nèi)完成書面上報）10.評估患者平衡能力時，最常用的床邊測試方法是？A.閉目站立試驗（Romberg試驗）B.6分鐘步行試驗C.伯格平衡量表（BBS）D.起立-行走試驗（TUG）答案：D（起立-行走試驗操作簡便，適合床邊快速評估，要求患者從椅上站起→行走3米→轉(zhuǎn)身→坐下，計時并觀察動作協(xié)調(diào)性）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于跌倒高風(fēng)險人群的有？A.82歲，帕金森病患者B.65歲，術(shù)后首次下床活動患者C.45歲，因低血糖發(fā)生過暈厥的糖尿病患者D.70歲，長期服用氫氯噻嗪（利尿劑）的高血壓患者答案：ABCD（高齡、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、術(shù)后首次活動、有暈厥史、使用利尿劑均為跌倒高危因素）2.預(yù)防跌倒的健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括？A.起床“三步曲”：臥床30秒→坐起30秒→站立30秒B.穿防滑鞋，避免穿拖鞋、高跟鞋C.夜間如廁時應(yīng)打開床頭燈，避免摸黑D.感覺頭暈時立即原地蹲下，呼叫醫(yī)護人員答案：ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容）3.跌倒后需重點觀察的癥狀體征包括？A.頭痛、嘔吐B.局部腫脹、畸形、活動受限C.腹痛、血尿D.意識改變、呼吸異常答案：ABCD（分別提示顱內(nèi)損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、生命體征異常）4.關(guān)于床欄使用的正確操作是？A.兒童床欄高度應(yīng)超過兒童肩部B.意識清醒患者使用床欄需解釋目的，避免誤解為約束C.躁動患者床欄需完全閉合，無間隙D.術(shù)后患者需翻身時，可僅拉起一側(cè)床欄答案：ABC（D錯誤，翻身時需兩側(cè)床欄交替使用，避免單側(cè)未拉起導(dǎo)致墜床）5.跌倒不良事件分析應(yīng)包括？A.事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過B.患者評估及預(yù)防措施落實情況C.醫(yī)護人員應(yīng)急處理是否規(guī)范D.改進措施（如流程優(yōu)化、培訓(xùn)加強）答案：ABCD（需進行根本原因分析，涵蓋事件全貌及改進方向）三、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒評估量表總分為______分，其中“使用行走輔助工具”評分標(biāo)準(zhǔn)為：無輔助工具_(dá)_____分，使用手杖______分，使用助行器______分，依賴他人扶持______分。答案：125；0；15；30；152.跌倒高風(fēng)險患者需在床頭懸掛______標(biāo)識，腕帶標(biāo)注______，護理記錄中需動態(tài)評估頻次為______（病情變化時隨時評估）。答案：防跌倒；防跌倒；每日1次3.新生兒床欄高度應(yīng)≥______cm，兒童床欄高度應(yīng)超過其______，老年患者床欄高度建議______cm（以患者坐起時無法自行翻越為準(zhǔn)）。答案：50；肩部；50-604.跌倒后處理流程：立即______→評估______及______→根據(jù)傷情采取______→通知______→監(jiān)測______→記錄______→______不良事件。答案：上前保護；生命體征；損傷部位；急救措施；醫(yī)生；病情變化；事件經(jīng)過；上報5.服用______、______、______類藥物的患者，需重點關(guān)注用藥后30分鐘內(nèi)的反應(yīng)，避免立即起身活動。答案：鎮(zhèn)靜催眠；降壓；降糖（或抗癲癇、抗精神病等，合理即可）四、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.患者主訴“頭暈”但Morse評分30分（中風(fēng)險），無需啟動高風(fēng)險預(yù)防措施。（）答案：×（主訴頭暈屬于主觀高危因素，即使評分未達(dá)45分也需加強預(yù)防）2.為防止墜床，昏迷患者必須使用雙側(cè)床欄并約束四肢。（）答案：×（約束需評估必要性，昏迷患者以床欄為主，約束可能增加皮膚損傷風(fēng)險）3.跌倒后患者無明顯外傷，可讓其自行返回病床休息。（）答案：×（需至少觀察30分鐘，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷）4.新生兒因無法自主活動，無需評估墜床風(fēng)險。（）答案：×（新生兒雖活動能力弱，但家長疏忽、床欄未閉合仍可能墜床，需動態(tài)評估）5.夜間值班時，為避免打擾患者休息，可關(guān)閉病房走廊照明。（）答案：×（走廊需保持適度照明，避免患者自行如廁時因光線不足跌倒）五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述住院患者跌倒風(fēng)險評估的具體內(nèi)容（需列出至少5項）。答案：①年齡（≥65歲為高危）；②近期跌倒史（1個月內(nèi)）；③活動能力（臥床、需協(xié)助、獨立行走）；④使用輔助工具（手杖、助行器、無）；⑤疾病因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、心血管疾病如體位性低血壓）；⑥藥物因素（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑等）；⑦心理狀態(tài)（焦慮、躁動、意識障礙）；⑧環(huán)境因素（病房地面、照明、障礙物等）。（答對5項得滿分）2.列舉5項預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施。答案：①地面使用防滑材料，保持干燥無積水；②病房、衛(wèi)生間、走廊安裝扶手（高度80-90cm）；③病床固定，床欄完好可升降（高度≥50cm）；④夜間保持適度照明（床頭燈或地?zé)簦?；⑤物品固定擺放，通道無雜物；⑥衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊，坐便器旁安裝扶手；⑦床旁桌凳靠近患者，避免遠(yuǎn)距離取物。（答對5項得滿分）3.簡述患者跌倒后的分級處理原則（根據(jù)傷情嚴(yán)重程度）。答案：①輕度損傷（無皮膚破損、無活動障礙）：安撫患者，協(xié)助返回病床，觀察30分鐘，監(jiān)測生命體征及主訴；②中度損傷（皮膚擦傷、軟組織腫脹、無骨折）：消毒傷口，冷敷腫脹部位，限制活動，通知醫(yī)生評估；③重度損傷（意識障礙、骨折、出血、內(nèi)臟損傷）：立即保持平臥位（疑似脊柱損傷者需軸向翻身），開放氣道，維持呼吸循環(huán)，緊急呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品（如頸托、夾板），必要時聯(lián)系CT或手術(shù)室。4.如何對老年患者進行防跌倒健康宣教（需包含具體行為指導(dǎo)）？答案：①用藥指導(dǎo)：告知常用跌倒高風(fēng)險藥物（如安眠藥、降壓藥）的副作用，提醒用藥后30分鐘內(nèi)避免單獨活動；②活動指導(dǎo)：起床遵循“三步曲”（臥床→坐起→站立各30秒），行走時使用助行器/扶手，避免急轉(zhuǎn)身、爬高取物；③著裝指導(dǎo)：穿合腳防滑鞋（避免拖鞋、高跟鞋），褲腳不宜過長；④環(huán)境適應(yīng)：熟悉病房布局，夜間如廁時打開床頭燈，不摸黑行走；⑤自我監(jiān)測：出現(xiàn)頭暈、乏力時立即停止活動，原地坐下并呼叫護士；⑥家屬教育：陪同高?；颊呋顒樱苊饬羝鋯为氃谛l(wèi)生間。六、案例分析題（共15分）案例：78歲男性患者，診斷“腦梗死恢復(fù)期”，右側(cè)肢體無力（肌力3級），長期服用“阿司匹林、阿托伐他汀、地西泮（每晚2.5mg）”。今日19:30，家屬主訴“患者自行如廁時跌倒”，護士趕到現(xiàn)場時患者平臥于衛(wèi)生間地面，呼之能應(yīng)，主訴“右側(cè)髖部疼痛”，右側(cè)下肢活動受限，無頭痛、嘔吐，血壓135/80mmHg，心率78次/分。問題1：護士應(yīng)立即采取哪些處理措施？（8分）答案：①立即評估生命體征（意識、呼吸、脈搏、血壓），確認(rèn)無呼吸心跳異常；②觀察損傷部位：重點檢查右側(cè)髖部（有無腫脹、畸形、骨擦感），下肢活動度；③避免移動患者（疑似骨折時隨意搬動可加重?fù)p傷），協(xié)助保持平臥位；④通知醫(yī)生及家屬，說明情況；⑤監(jiān)測病情變化（如意識、疼痛程度、下肢血運）；⑥準(zhǔn)備急救物品（如夾板、頸托，若懷疑脊柱損傷需使用）；⑦安撫患者及家屬情緒；⑧記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施（精確到分鐘）。問題2：分析該患者跌倒的主要原因（需結(jié)合案例信息）。（4分）答案：①疾病因素：腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體無力（肌力3級），平衡能力下降；②藥物因素：長期服用地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥），可能引起夜間頭暈、步態(tài)不穩(wěn)；③護理因素：未完全落實防跌倒措施（如未協(xié)助如廁、未提醒使用助行器）；④環(huán)境因素：衛(wèi)生間可能存在地面濕滑、未安裝扶手或扶手未使用；⑤患者/家屬因素：患者自行如廁（高估活動能力），家屬未陪同。（答對4項得滿分）問題3：針對該案例，需制定哪些改進