成人高考《醫(yī)學(xué)綜合》練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，正確的是（）A.關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌B.關(guān)節(jié)盂深而大C.主要依靠周圍肌肉維持穩(wěn)定D.是典型的滑車關(guān)節(jié)答案：C解析：肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是全身最靈活的關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)包括：關(guān)節(jié)盂淺而?。▋H能容納1/4-1/3肱骨頭），關(guān)節(jié)囊薄而松弛（前下部更薄弱，易向前下脫位）。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴周圍肌肉（如肩袖肌群）和韌帶的維持，而非關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)本身?；囮P(guān)節(jié)為單軸關(guān)節(jié)（如指骨間關(guān)節(jié)），肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)（多軸）。因此正確答案為C。2.靜息電位形成的主要機(jī)制是（）A.Na?內(nèi)流B.K?外流C.Ca2?內(nèi)流D.Cl?內(nèi)流答案：B解析：靜息電位是細(xì)胞在安靜狀態(tài)下，膜兩側(cè)的電位差。細(xì)胞膜在靜息狀態(tài)下對(duì)K?的通透性遠(yuǎn)高于其他離子（約為Na?的100倍）。細(xì)胞內(nèi)K?濃度（約150mmol/L）遠(yuǎn)高于細(xì)胞外（約5mmol/L），因此K?順濃度梯度經(jīng)漏通道外流，導(dǎo)致膜外正電荷增多、膜內(nèi)負(fù)電荷增多，形成內(nèi)負(fù)外正的電位差。當(dāng)K?外流的驅(qū)動(dòng)力（濃度差）與阻力（電位差）達(dá)到平衡時(shí)，靜息電位穩(wěn)定于K?的平衡電位（約-90mV）。雖然Na?少量?jī)?nèi)流和鈉泵（3Na?出/2K?入）會(huì)影響靜息電位，但主要機(jī)制是K?外流，故答案為B。3.下列屬于纖維素性炎的是（）A.流行性腦脊髓膜炎B.大葉性肺炎C.腎盂腎炎D.阿米巴痢疾答案：B解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）時(shí)，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、中性粒細(xì)胞等滲出物，典型表現(xiàn)為肺實(shí)變，屬于纖維素性炎。流行性腦脊髓膜炎（腦膜炎雙球菌感染）為化膿性炎（大量中性粒細(xì)胞滲出）；腎盂腎炎是細(xì)菌感染引起的化膿性間質(zhì)性腎炎；阿米巴痢疾是變質(zhì)性炎（組織溶解壞死為主）。因此選B。4.正常成人靜息狀態(tài)下，收縮壓的正常范圍是（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.90-139mmHgD.140-159mmHg答案：C解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg；正常高值為收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg；高血壓為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。因此靜息狀態(tài)下收縮壓正常范圍是90-139mmHg（其中90-119mmHg為理想正常，120-139mmHg為正常高值），選C。5.關(guān)于食管生理性狹窄的描述，錯(cuò)誤的是（）A.第一狹窄位于食管起始處（距中切牙約15cm）B.第二狹窄位于左主支氣管跨越食管處（距中切牙約25cm）C.第三狹窄位于食管穿膈的食管裂孔處（距中切牙約40cm）D.所有狹窄均為腫瘤好發(fā)部位答案：D解析：食管有3處生理性狹窄：第一狹窄在起始部（環(huán)狀軟骨水平，距中切牙15cm），第二狹窄在左主支氣管跨越食管前左方處（距中切牙25cm），第三狹窄在穿膈的食管裂孔處（距中切牙40cm）。這些狹窄是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位，但并非“所有狹窄”均為腫瘤好發(fā)（如第一狹窄因位置較高，腫瘤發(fā)生率低于中下段）。因此D錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于長(zhǎng)骨的是（）A.指骨B.肋骨C.肱骨D.腕骨答案：AC解析：長(zhǎng)骨呈長(zhǎng)管狀，分為一體兩端，主要分布于四肢（如肱骨、股骨、指骨、趾骨）。肋骨屬于扁骨（呈板狀，參與構(gòu)成體腔壁），腕骨屬于短骨（立方形，如手的腕骨、足的跗骨）。因此AC正確。2.影響心輸出量的因素包括（）A.前負(fù)荷B.后負(fù)荷C.心肌收縮力D.心率答案：ABCD解析：心輸出量（CO）=每搏輸出量（SV）×心率（HR）。SV受前負(fù)荷（心室舒張末期容積，即異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）、后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓，后負(fù)荷↑→等容收縮期延長(zhǎng)→射血期縮短→SV↓）、心肌收縮力（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)，受神經(jīng)體液因素影響）影響。心率在一定范圍內(nèi)（40-180次/分）增快可增加CO，但過(guò)快（＞180次/分）則心室充盈不足→SV↓→CO↓。因此ABCD均正確。3.屬于滲出性炎癥的有（）A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎答案：ABCD解析：滲出性炎癥以滲出為主要病變，根據(jù)滲出物成分分為漿液性炎（血漿滲出，含3-5%蛋白質(zhì)）、纖維素性炎（纖維蛋白原滲出）、化膿性炎（中性粒細(xì)胞滲出，形成膿液）、出血性炎（血管損傷嚴(yán)重，紅細(xì)胞漏出）。因此全選。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述小腸的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其與消化吸收功能的關(guān)系。答案：小腸是消化吸收的主要場(chǎng)所，其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能高度適應(yīng)：（1）長(zhǎng)度與表面積：成人小腸長(zhǎng)5-7米，黏膜表面有環(huán)形皺襞（可增大表面積3倍）、絨毛（皺襞表面的指狀突起，增大10倍）、微絨毛（絨毛上皮細(xì)胞游離面的突起，增大20倍），總吸收面積達(dá)200-250m2，極大增加接觸面積。（2）絨毛結(jié)構(gòu)：絨毛內(nèi)有毛細(xì)血管網(wǎng)（吸收單糖、氨基酸）和中央乳糜管（吸收脂類），上皮細(xì)胞基部與毛細(xì)血管、乳糜管緊鄰，利于物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）消化腺分布：小腸腺（腸腺）分泌腸液（含多種消化酶），胰腺通過(guò)胰管將胰液（含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶）排入十二指腸，肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽管進(jìn)入小腸，共同完成化學(xué)性消化。（4）運(yùn)動(dòng)形式：緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（使食糜與消化液充分混合）、蠕動(dòng)（推進(jìn)食糜向大腸移動(dòng)），促進(jìn)消化吸收過(guò)程。2.試述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制及影響因素。答案：動(dòng)脈血壓是血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，形成機(jī)制包括：（1）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)血量與血管容量相適應(yīng)，體循環(huán)平均充盈壓約7mmHg）。（2）動(dòng)力來(lái)源：心室收縮射血（心室肌收縮做功，將能量傳遞給血液，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，另一部分以勢(shì)能形式儲(chǔ)存于彈性動(dòng)脈管壁）。（3）外周阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力，使心室收縮釋放的能量部分轉(zhuǎn)化為血壓，避免血液迅速流向外周。（4）大動(dòng)脈彈性貯器作用：心室收縮期，主動(dòng)脈擴(kuò)張儲(chǔ)存能量；舒張期，主動(dòng)脈彈性回縮推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)，緩沖血壓波動(dòng)，維持舒張壓。影響因素：①每搏輸出量：主要影響收縮壓（每搏量↑→收縮壓↑明顯，舒張壓↑較小，脈壓↑）。②心率：心率↑→舒張期縮短→舒張期流向外周的血量↓→舒張壓↑明顯，收縮壓↑較小，脈壓↓。③外周阻力：主要影響舒張壓（外周阻力↑→舒張期血流減慢→舒張壓↑明顯）。④大動(dòng)脈彈性：彈性↓（如動(dòng)脈硬化）→收縮壓↑、舒張壓↓，脈壓↑。⑤循環(huán)血量與血管容量：失血（循環(huán)血量↓）或血管擴(kuò)張（容量↑）→動(dòng)脈血壓↓。3.比較良、惡性腫瘤的區(qū)別（至少列出5項(xiàng)）。答案：|區(qū)別點(diǎn)|良性腫瘤|惡性腫瘤||--||||分化程度|高（與起源組織相似）|低（異型性大，核分裂象多）||生長(zhǎng)速度|緩慢|較快||生長(zhǎng)方式|膨脹性或外生性生長(zhǎng)（有包膜）|浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)（無(wú)包膜）||轉(zhuǎn)移|不轉(zhuǎn)移|常轉(zhuǎn)移（淋巴、血道、種植）||復(fù)發(fā)|手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)|易復(fù)發(fā)||對(duì)機(jī)體影響|較小（局部壓迫、阻塞）|大（破壞組織、出血、壞死、惡病質(zhì)）|（注：需至少答出5項(xiàng)，每項(xiàng)2分）四、論述題（每題15分，共30分）1.試述大葉性肺炎的病理分期及各期臨床聯(lián)系。答案：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，病變累及肺大葉的大部或全部，典型發(fā)展過(guò)程分為四期：（1）充血水腫期（發(fā)病第1-2天）：病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物（含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。臨床聯(lián)系：X線顯示片狀模糊陰影；因滲出物中紅細(xì)胞少，痰液呈白色泡沫狀；毒素入血可引起高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。（2）紅色肝樣變期（發(fā)病第3-4天）：病理變化：肺泡壁毛細(xì)血管仍充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、大量紅細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞，肺組織實(shí)變?nèi)绺?，顏色暗紅。臨床聯(lián)系：①肺實(shí)變→叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音；②紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解→痰液呈鐵銹色（含血紅蛋白分解的含鐵血黃素）；③病變波及胸膜→纖維素性胸膜炎→胸痛（呼吸、咳嗽時(shí)加重）；④X線顯示大片致密陰影。（3）灰色肝樣變期（發(fā)病第5-6天）：病理變化：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增多，纖維素網(wǎng)更致密，肺組織仍實(shí)變但顏色灰白（毛細(xì)血管受壓，充血減輕）。臨床聯(lián)系：①因肺泡腔仍無(wú)氣體→肺實(shí)變體征持續(xù)；②紅細(xì)胞減少→痰液由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰；③巨噬細(xì)胞增多→開始吞噬降解滲出物；④X線陰影仍致密。（4）溶解消散期（發(fā)病第7天左右）：病理變化：中性粒細(xì)胞變性壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素；巨噬細(xì)胞大量增多，吞噬降解產(chǎn)物。肺泡腔內(nèi)滲出物逐漸被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)通氣。臨床聯(lián)系：①實(shí)變體征消失（叩診濁音轉(zhuǎn)為清音，語(yǔ)顫減弱，濕啰音增多）；②X線陰影逐漸消散；③體溫下降，癥狀緩解。各期并非絕對(duì)界限，可因治療干預(yù)而不典型（如早期使用抗生素可縮短病程）。2.患者，男性，65歲，主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有“高血壓病”史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，端坐呼吸，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。請(qǐng)分析其可能的診斷及病理生理機(jī)制。答案：可能的診斷：慢性心力衰竭（左心衰竭繼發(fā)右心衰竭，全心衰竭）。診斷依據(jù)：（1）病史：高血壓病史10年（長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加→左心室肥厚→失代償→左心衰竭）；反復(fù)胸悶、氣促（左心衰竭肺淤血表現(xiàn)）；加重伴雙下肢水腫（右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)）。（2）體征：①BP160/100mmHg（高血壓未控制，持續(xù)增加左心后負(fù)荷）；②端坐呼吸（肺淤血→平臥時(shí)回心血量↑→肺淤血加重，被迫坐位減少回心血量）；③雙肺底濕啰音（肺毛細(xì)血管壓↑→液體滲入肺泡→濕啰音）；④心界向左下擴(kuò)大（左心室代償性肥大）；⑤心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音（左心室擴(kuò)大→二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，血液反流）；⑥頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫（右心衰竭→體循環(huán)靜脈淤血→靜脈壓↑→頸靜脈怒張；肝淤血→肝大、壓痛；下肢靜脈回流障礙→水腫）。病理生理機(jī)制：（1）高血壓→左心室后負(fù)荷長(zhǎng)期增加→左心室代償性心肌肥厚→心肌收縮力增強(qiáng)（早期代償）→失代償期心肌結(jié)構(gòu)重塑（心肌細(xì)胞凋亡、間質(zhì)纖維化）→左心室收縮功能↓→心輸出量↓→肺靜脈回流受阻→肺毛細(xì)血管壓↑→肺淤血（左心衰竭）。（2）肺淤血→肺順應(yīng)性↓→呼吸功↑