2025年手術部位感染試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項符合美國CDC對手術部位感染（SSI）的定義？A.術后30天內發(fā)生的僅累及皮膚和皮下組織的感染B.術后90天內發(fā)生的涉及深部組織或器官/腔隙的感染C.術后30天內（無植入物）或1年內（有植入物）發(fā)生的與手術相關的感染D.術后48小時內出現(xiàn)切口紅腫熱痛的炎癥反應2.某患者行腹腔鏡膽囊切除術后第5天，主訴右上腹持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱（T38.9℃），CT顯示膽囊窩區(qū)有3cm×4cm液性暗區(qū)，穿刺抽出膿性液體。該感染類型屬于：A.淺表手術部位感染B.深部手術部位感染C.器官/腔隙手術部位感染D.醫(yī)院獲得性肺炎3.手術部位感染最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌4.預防手術部位感染的抗生素最佳給藥時間是：A.切皮前0-15分鐘B.切皮前30分鐘-1小時C.切皮后30分鐘內D.麻醉誘導前2小時5.關于手術野皮膚準備，以下哪項是正確的？A.術前1天剃除手術區(qū)域毛發(fā)B.術前即刻用電動剪毛器修剪毛發(fā)C.用脫毛膏去除毛發(fā)后無需消毒D.毛發(fā)不影響手術可保留6.術中預防SSI的關鍵措施不包括：A.維持患者核心體溫≥36℃B.嚴格遵循無菌操作原則C.術中大量使用廣譜抗生素D.縮短手術時間（尤其是清潔手術＞3小時需追加抗生素）7.某糖尿病患者行腹股溝疝修補術，術后第3天切口出現(xiàn)滲液，革蘭染色見革蘭陽性球菌，最可能的病原體是：A.大腸埃希菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.脆弱擬桿菌D.鮑曼不動桿菌8.診斷淺表手術部位感染的金標準是：A.切口出現(xiàn)紅腫熱痛B.切口滲出液培養(yǎng)陽性C.白細胞計數(shù)升高D.C反應蛋白（CRP）升高9.對于植入人工關節(jié)的手術，預防SSI的抗生素療程通常不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.5天10.以下哪項是患者自身增加SSI風險的因素？A.手術時間＞3小時B.術中失血量＞500mlC.術前存在皮膚感染灶D.手術室濕度60%二、填空題（每空1分，共20分）1.手術部位感染分為三類：________、________、________。2.SSI的主要病原體中，革蘭陽性菌以________和________最常見；革蘭陰性菌以________和________為主。3.預防SSI的抗生素選擇應基于________，清潔-污染手術首選________類抗生素（如頭孢唑林），若患者對β-內酰胺類過敏，可選用________（如克林霉素）或________（如萬古霉素）。4.術中維持患者核心體溫≥________℃可降低SSI風險；圍術期血糖應控制在________mg/dL以下。5.手術野皮膚消毒范圍應至少超過切口周圍________cm；消毒順序為________（從中心向四周/從四周向中心），感染傷口或會陰區(qū)消毒順序為________。6.SSI的診斷需結合________、________和________，其中確診依據是________。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述手術部位感染的危險因素（需分患者相關因素和手術相關因素）。2.詳述術前預防SSI的具體措施（至少列出5項）。3.如何鑒別淺表手術部位感染與切口脂肪液化？四、案例分析題（30分）患者男性，65歲，因“右下肢大隱靜脈曲張”入院，擬行大隱靜脈高位結扎+剝脫術。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥），高血壓病史5年（血壓控制140/90mmHg）。術前1天，護士為患者剃除右下肢毛發(fā)（包括會陰部）；手術當天，麻醉誘導后30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注（切皮時間為給藥后45分鐘）。手術歷時2小時15分鐘，術中出血量約80ml，未輸血。術后第3天，患者主訴右下肢切口疼痛，查體見切口周圍皮膚紅腫（范圍約5cm×6cm），皮溫升高，局部可觸及波動感，擠壓切口可見淡黃色滲液。體溫38.4℃，血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%。問題：1.該患者是否符合SSI診斷？若符合，屬于哪一類？依據是什么？（10分）2.分析該患者發(fā)生SSI的可能危險因素（至少列出4項）。（10分）3.提出下一步處理措施（至少列出5項）。（10分）答案一、單項選擇題1.C（解析：CDC定義SSI為術后30天內（無植入物）或1年內（有植入物）發(fā)生的與手術相關的感染，累及淺表、深部或器官/腔隙。）2.C（解析：器官/腔隙感染指感染累及手術涉及的器官或腔隙，如本例膽囊窩積液。）3.A（解析：金黃色葡萄球菌（包括MRSA）占SSI病原體的30%-50%，是最常見致病菌。）4.B（解析：最佳給藥時間為切皮前30分鐘-1小時，確保切皮時血清和組織中抗生素濃度達到有效水平。）5.B（解析：術前即刻用電動剪毛器修剪毛發(fā)可降低SSI風險，術前剃毛（尤其提前＞2小時）會增加皮膚損傷和感染風險。）6.C（解析：術中應嚴格限制抗生素使用，僅在必要時追加預防劑量，大量使用廣譜抗生素會導致耐藥性。）7.B（解析：腹股溝區(qū)手術常見凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）感染，尤其在植入補片或糖尿病患者中。）8.B（解析：切口滲出液培養(yǎng)陽性是確診SSI的金標準，僅癥狀不能排除脂肪液化或無菌性炎癥。）9.A（解析：植入物手術預防用抗生素療程通常不超過24小時，延長療程不降低SSI風險但增加耐藥性。）10.C（解析：術前皮膚感染灶（如癤腫）直接增加術區(qū)污染風險，屬于患者自身因素；其余為手術相關因素。）二、填空題1.淺表手術部位感染、深部手術部位感染、器官/腔隙手術部位感染2.金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌3.手術類型和常見病原體、第一代頭孢菌素、克林霉素、萬古霉素4.36、1805.15、從中心向四周、從四周向中心6.臨床癥狀、實驗室檢查、病原學檢測、病原學培養(yǎng)陽性三、簡答題1.手術部位感染的危險因素分為：（1）患者相關因素：①基礎疾?。ㄌ悄虿?、免疫抑制、慢性腎病、惡性腫瘤）；②營養(yǎng)狀態(tài)（低白蛋白血癥、肥胖BMI＞30）；③皮膚狀態(tài)（術前皮膚感染灶、術前剃毛導致的微小損傷）；④年齡（＞65歲或＜1歲）；⑤其他（吸煙、長期使用激素或免疫抑制劑）。（2）手術相關因素：①手術類型（清潔-污染/污染手術風險＞清潔手術）；②手術時間（＞3小時風險顯著增加）；③術中操作（無菌技術不規(guī)范、止血不徹底導致血腫、組織損傷重）；④植入物（人工材料增加感染風險）；⑤術中環(huán)境（手術室人員流動過多、溫濕度不達標）；⑥圍術期管理（未規(guī)范使用預防抗生素、術中低體溫、高血糖）。2.術前預防SSI的具體措施：①皮膚準備：術前即刻用電動剪毛器修剪毛發(fā)（避免剃毛），若需去毛，優(yōu)先使用化學脫毛劑；②抗生素預防：根據手術類型選擇敏感抗生素（如清潔手術選頭孢唑林），切皮前30分鐘-1小時給藥；③患者教育：術前洗澡（可用洗必泰皂），戒煙（至少術前4周），控制基礎疾?。ㄈ缪牵?.8mmol/L，糾正低白蛋白血癥）；④皮膚消毒：使用含碘或氯己定的消毒劑，消毒范圍≥切口周圍15cm，會陰/感染區(qū)域從外向內消毒；⑤術前篩查：對高風險患者（如MRSA定植）進行鼻腔篩查，術前用莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔；⑥縮短術前住院時間：減少醫(yī)院內定植菌感染風險（住院＞24小時增加SSI風險）。3.淺表SSI與切口脂肪液化的鑒別：①病因：SSI由病原體感染引起；脂肪液化因脂肪組織血運差、術中電刀損傷或縫合過緊導致脂肪細胞壞死。②癥狀：SSI表現(xiàn)為紅腫熱痛（范圍常＞2cm）、膿性滲液、發(fā)熱；脂肪液化滲液為淡黃色清亮或油滴狀液體，無明顯紅腫熱痛（或僅輕度紅腫），體溫多正常。③實驗室檢查：SSI患者白細胞、中性粒細胞、CRP升高；脂肪液化多無明顯異常。④病原學：SSI滲液培養(yǎng)可檢出致病菌；脂肪液化培養(yǎng)陰性（或為污染菌）。⑤處理：SSI需切開引流、使用抗生素；脂肪液化僅需換藥、保持干燥，無需抗生素（除非合并感染）。四、案例分析題1.符合淺表手術部位感染診斷（5分）。依據：①術后3天（＜30天）出現(xiàn)癥狀；②切口周圍紅腫（范圍＞2cm）、皮溫升高、波動感（提示積膿）；③滲液為炎性滲出（非清亮脂肪液）；④體溫升高（38.4℃）、白細胞及中性粒細胞比例升高（5分）。2.可能危險因素：①糖尿病未控制（空腹血糖8-10mmol/L，高血糖抑制免疫）；②術前剃毛（尤其會陰部，增加皮膚損傷和污染）；③抗生素給藥時間（切皮時間為給藥后45分鐘，雖在30分鐘-1小時范圍內，但糖尿病患者可能需更早覆蓋）；④手術時間＞2小時（2小時15分鐘，超過2小時增加感染風險）；⑤年齡＞65歲（老年患者免疫力下降）（每點2.5分，答4項得10分）。3.處理措施：①切口處理：拆除部分縫線，充分引流膿性滲