2025年血液透析題庫(kù)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.血液透析時(shí)，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是？A.超濾B.彌散C.對(duì)流D.吸附答案：B解析：彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制，依賴溶質(zhì)濃度梯度；超濾是水分清除的主要機(jī)制，依賴跨膜壓；對(duì)流是溶質(zhì)隨水分移動(dòng)的過程，依賴壓力梯度；吸附是部分中大分子物質(zhì)被膜材料吸附的過程。2.血液透析患者最常用的永久性血管通路是？A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管B.帶cuff長(zhǎng)期導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）D.人工血管動(dòng)靜脈瘺（AVG）答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因感染風(fēng)險(xiǎn)低、使用壽命長(zhǎng)，是慢性腎衰患者首選的永久性血管通路；中心靜脈導(dǎo)管為臨時(shí)或過渡性通路；AVG適用于自身血管條件差無法建立AVF的患者。3.血液透析中，透析液的正常鈉濃度范圍是？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：透析液鈉濃度通常設(shè)置為135-145mmol/L，接近正常血漿鈉濃度（135-145mmol/L），過高易導(dǎo)致口渴、容量負(fù)荷增加，過低可能誘發(fā)低血壓或肌肉痙攣。4.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是？A.透析中脫水過多B.尿素氮清除過快導(dǎo)致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡C.低鈣血癥D.低鉀血癥答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）極高的患者，因血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦組織，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)升高，水分滲入引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。5.血液透析時(shí)，普通肝素的首劑劑量通常為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C解析：普通肝素抗凝方案通常為首劑20-30U/kg（約1500-3000U），維持劑量5-15U/(kg·h)，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整，目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。6.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式是？A.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.動(dòng)脈壓-靜脈壓+透析液側(cè)壓力C.（動(dòng)脈壓-靜脈壓）×超濾系數(shù)D.靜脈壓-動(dòng)脈壓+透析液側(cè)壓力答案：A解析：跨膜壓是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，計(jì)算公式為TMP=（血液側(cè)平均壓）-透析液側(cè)壓力，其中血液側(cè)平均壓=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2。7.血液透析患者干體重的定義是？A.透析后無水腫、無低血壓的最低體重B.透析前的實(shí)際體重C.患者自我感覺舒適的體重D.標(biāo)準(zhǔn)身高對(duì)應(yīng)的理想體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）是指患者在透析后，無容量超負(fù)荷（如水腫、肺淤血）且無低血容量（如低血壓）的最低體重，需結(jié)合臨床體征（頸靜脈充盈、肺部啰音）及血壓、超聲檢查綜合評(píng)估。8.血液透析中，最常見的急性并發(fā)癥是？A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.肌肉痙攣答案：A解析：低血壓發(fā)生率約20%-30%，多因超濾過多、過快，或患者有效循環(huán)血容量不足（如透析間期體重增長(zhǎng)過多）、自主神經(jīng)功能紊亂等引起。9.血液透析患者內(nèi)瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是？A.內(nèi)瘺狹窄或血栓形成B.患者處于低血壓狀態(tài)C.內(nèi)瘺側(cè)手臂過度活動(dòng)D.透析時(shí)血流量過高答案：A解析：內(nèi)瘺震顫（血管雜音）是評(píng)估內(nèi)瘺通暢性的重要指標(biāo)，震顫減弱或消失提示內(nèi)瘺血流減少，常見原因包括吻合口或流出道狹窄、血栓形成，需立即行血管超聲或造影檢查。10.血液透析液的溫度通常設(shè)置為？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：透析液溫度過高（>37℃）可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張、低血壓，或增加感染風(fēng)險(xiǎn)；過低（<36℃）可能誘發(fā)寒戰(zhàn)、肌肉痙攣。推薦設(shè)置36-37℃，對(duì)低血壓高?；颊呖山档椭?5-36℃。二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析的主要清除物質(zhì)包括？A.小分子毒素（尿素、肌酐）B.中分子毒素（β2微球蛋白）C.大分子毒素（白蛋白）D.多余水分答案：ABD解析：血液透析通過彌散清除小分子毒素，通過對(duì)流和超濾清除中分子毒素及水分；大分子物質(zhì)（如白蛋白）因分子量大無法通過半透膜，正常透析不清除。2.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)手臂可提重物（<5kg）D.保持皮膚清潔，避免感染答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)手臂應(yīng)避免提重物（>3kg）、受壓、穿刺（除透析外），以防血栓或狹窄；需每日監(jiān)測(cè)震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3.血液透析中低血壓的處理措施包括？A.立即降低超濾率或停止超濾B.快速輸注0.9%氯化鈉溶液100-200mlC.抬高下肢，增加回心血量D.靜脈注射高滲葡萄糖（50%）20-40ml答案：ABCD解析：低血壓處理需快速擴(kuò)容（生理鹽水、高滲糖）、減少超濾、調(diào)整體位；嚴(yán)重時(shí)可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。4.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括？A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.尿素下降率（URR）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）答案：AB解析：Kt/V（≥1.2）和URR（≥65%）是國(guó)際公認(rèn)的透析充分性核心指標(biāo)；Hb和Alb反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，非直接評(píng)估充分性。5.血液透析患者使用低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)點(diǎn)包括？A.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTB.出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素C.抗凝作用更持久D.對(duì)血小板功能影響小答案：ABCD解析：LMWH半衰期長(zhǎng)（3-5小時(shí)），生物利用度高，主要抑制Xa因子，對(duì)APTT影響小，故無需常規(guī)監(jiān)測(cè)；出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素降低約30%，更適用于有出血傾向的患者。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。答案：血液透析是利用半透膜的物理特性，通過彌散、超濾、對(duì)流和吸附清除血液中的代謝廢物及多余水分，同時(shí)補(bǔ)充所需物質(zhì)（如堿基），維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的治療方式。具體機(jī)制：-彌散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）因濃度梯度從血液側(cè)通過半透膜向透析液側(cè)移動(dòng)，清除小分子毒素；-超濾：在跨膜壓（TMP）作用下，血液中的水分通過半透膜進(jìn)入透析液，清除多余水分；-對(duì)流：水分移動(dòng)時(shí)攜帶溶質(zhì)（如中分子毒素）一起通過半透膜，增強(qiáng)中分子物質(zhì)清除；-吸附：部分半透膜（如聚砜膜）可通過電荷或親合力吸附中大分子毒素（如β2微球蛋白）。2.列舉血液透析的主要適應(yīng)癥。答案：血液透析的適應(yīng)癥包括：（1）急性腎損傷（AKI）：符合以下任一條件需透析：-無尿/少尿>48小時(shí)；-血肌酐（Scr）>530.4μmol/L（6mg/dl）或每日上升>176.8μmol/L（2mg/dl）；-血尿素氮（BUN）>21.4mmol/L（60mg/dl）或每日上升>8.9mmol/L（25mg/dl）；-血鉀>6.5mmol/L或心電圖有高鉀表現(xiàn)；-嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.15）；-出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如心包炎、腦?。?。（2）慢性腎衰竭（CKD5期）：-GFR<10ml/min（糖尿病腎病<15ml/min）；-出現(xiàn)尿毒癥相關(guān)癥狀（如惡心、嘔吐、乏力、貧血、心包積液）；-藥物難以控制的水鈉潴留（如水腫、高血壓）、高鉀血癥或酸中毒。（3）藥物或毒物中毒：-藥物分子量<5000道爾頓，水溶性高，與血漿蛋白結(jié)合率低（<50%）；-中毒劑量達(dá)致死量，或出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能損害（如昏迷、心律失常）。3.簡(jiǎn)述血液透析中肌肉痙攣的常見原因及處理措施。答案：（1）常見原因：-超濾過多、過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，肌肉血流灌注不足；-透析液鈉濃度過低（<135mmol/L），細(xì)胞外液滲透壓下降，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞水腫；-低鈣血癥（透析液鈣濃度不足或患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)未控制）；-低血壓導(dǎo)致肌肉缺血。（2）處理措施：-立即降低超濾率或停止超濾；-輸注0.9%氯化鈉溶液100-200ml，或高滲鹽水（3%-5%）10-20ml；-調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L；-緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（低鈣相關(guān)時(shí)）；-局部按摩或熱敷痙攣肌肉，協(xié)助被動(dòng)伸展。四、案例分析題案例：患者男性，65歲，慢性腎衰竭5年，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），使用左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，今日透析2小時(shí)后訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題1：分析該患者透析中低血壓的可能原因。答案：可能原因包括：（1）容量相關(guān)因素：-超濾量過大：透析間期體重增長(zhǎng)過多（>干體重的5%），導(dǎo)致本次透析需清除更多水分（如患者透析前體重較干體重增加3kg，超濾率=3000ml/4h=750ml/h，超過患者耐受能力）；-干體重設(shè)置過低：長(zhǎng)期超濾至低于實(shí)際干體重，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足；-透析中進(jìn)食：胃腸道血流增加，回心血量減少。（2）血管張力降低：-透析液溫度過高（>37℃），導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張；-醋酸鹽透析液刺激（現(xiàn)多使用碳酸氫鹽透析液，此因素較少見）；-自主神經(jīng)功能紊亂（慢性腎衰常見并發(fā)癥，血管收縮反應(yīng)減弱）。（3）心臟因素：-心肌缺血或心功能不全（患者65歲，可能合并冠心?。?，心輸出量下降；-心律失常（如房顫，本例心率105次/分，需排除快速性心律失常）。（4）藥物影響：-透析前服用降壓藥（如ACEI、β受體阻滯劑），導(dǎo)致透析中血壓進(jìn)一步下降。問題2：請(qǐng)列出具體處理步驟。答案：處理步驟如下：（1）立即采取措施：-降低超濾率至0，停止超濾；-調(diào)整患者體位為頭低腳高位（Trendelenburg位），增加回心血量；-快速輸注0.9%氯化鈉溶液200ml（必要時(shí)可重復(fù)），或輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉20ml）；-監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度（每5分鐘1次）。（2）評(píng)估并糾正誘因：-檢查本次超濾計(jì)劃：計(jì)算超濾率（超濾量/時(shí)間），若超過13ml/(kg·h)（如患者體重60kg，超濾率應(yīng)<780ml/h），需調(diào)整后續(xù)超濾量；-測(cè)量透析前體重與干體重差值，確認(rèn)是否存在透析間期體重增長(zhǎng)過多（如>3kg），指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入；-檢查透析液參數(shù)：確認(rèn)溫度是否為36-37℃，鈉濃度是否過低（如<135mmol/L），必要時(shí)提高鈉濃度至140mmol/L；-詢問患者是