2025年過敏性休克習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)是過敏性休克最常見的觸發(fā)因素？A.昆蟲叮咬B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生）D.乳膠制品答案：B解析：藥物是過敏性休克最常見的觸發(fā)因素，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）占比最高（約40%-50%）。食物過敏（如花生、堅(jiān)果）多見于兒童，昆蟲叮咬（如蜜蜂）和乳膠過敏相對(duì)少見，但均非最常見原因。2.過敏性休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）B.意識(shí)喪失C.皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）D.支氣管痙攣（喘息、呼吸困難）答案：C解析：約80%-90%的過敏性休克患者會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹、潮紅），是最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。血壓下降和意識(shí)喪失屬于嚴(yán)重階段表現(xiàn)，支氣管痙攣多見于呼吸系統(tǒng)受累者，但并非所有患者均出現(xiàn)。3.關(guān)于過敏性休克患者腎上腺素的使用，以下哪項(xiàng)正確？A.成人首劑劑量為1mg（1:1000濃度）肌內(nèi)注射B.兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mgC.應(yīng)優(yōu)先選擇三角肌注射以快速吸收D.若患者心跳驟停，應(yīng)改為靜脈注射1:10000濃度腎上腺素1mg答案：B解析：成人首劑腎上腺素推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度，即0.3-0.5ml），肌內(nèi)注射于大腿中外側(cè)（此處肌肉血供豐富，吸收速度快于三角?。?；兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg。若患者心跳驟停，需靜脈注射1:10000濃度腎上腺素（0.1mg/kg，成人首劑1mg）。選項(xiàng)A劑量過大（1mg可能導(dǎo)致高血壓危象），選項(xiàng)C注射部位錯(cuò)誤，選項(xiàng)D濃度錯(cuò)誤（心跳驟停時(shí)靜脈用1:10000，即0.1mg/ml）。4.過敏性休克與低血容量性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.有無大量失血/失液史B.血壓下降程度C.皮膚溫度（冷/暖）D.中心靜脈壓（CVP）答案：A解析：低血容量性休克必有明確的失血（如外傷）、失液（如腹瀉）或體液丟失（如燒傷）病史；而過敏性休克有過敏原接觸史（如用藥、進(jìn)食）。皮膚溫度（過敏性休克早期皮膚溫暖，低血容量性休克皮膚濕冷）和CVP（過敏性休克CVP降低但補(bǔ)液后易糾正，低血容量性休克CVP顯著降低）可輔助鑒別，但最關(guān)鍵的是病史。5.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的病理生理機(jī)制？A.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒C.組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)釋放D.補(bǔ)體系統(tǒng)激活（Ⅱ型超敏反應(yīng)）答案：D解析：過敏性休克主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣。補(bǔ)體系統(tǒng)激活多見于Ⅱ型（細(xì)胞毒型）或Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）超敏反應(yīng)，與過敏性休克無關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題1.過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特點(diǎn)包括？A.首次發(fā)作后1-72小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.發(fā)生率約20%-30%C.多見于未使用糖皮質(zhì)激素的患者D.癥狀通常比首次更嚴(yán)重答案：ABC解析：雙相反應(yīng)指首次發(fā)作經(jīng)治療緩解后，1-72小時(shí)（多數(shù)6-8小時(shí)）內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約20%-30%，可能與介質(zhì)持續(xù)釋放或代謝有關(guān)。糖皮質(zhì)激素可降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（因抑制炎癥因子合成），但并非絕對(duì)。雙相反應(yīng)的癥狀可能與首次相似或更輕，嚴(yán)重程度無固定規(guī)律。2.過敏性休克患者需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.血壓、心率、血氧飽和度B.血清類胰蛋白酶（發(fā)作后1-2小時(shí)）C.心電圖（排除心肌缺血）D.尿量（評(píng)估腎灌注）答案：ABCD解析：生命體征（血壓、心率、血氧）是評(píng)估休克嚴(yán)重程度的核心；血清類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞脫顆粒的標(biāo)志物，發(fā)作后1-2小時(shí)達(dá)峰值（6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)有效），可輔助診斷；過敏性休克可能因缺氧或腎上腺素使用誘發(fā)心肌缺血，需監(jiān)測(cè)心電圖；尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，需警惕急性腎損傷。3.關(guān)于過敏性休克患者的液體復(fù)蘇，正確的是？A.首選等滲晶體液（如生理鹽水）B.初始劑量為500-1000ml（成人）快速靜脈滴注C.兒童劑量為20ml/kgD.需大量補(bǔ)液（可能＞3L）以糾正血管通透性增加導(dǎo)致的體液外滲答案：ABCD解析：過敏性休克因血管通透性增加，血漿外滲至組織間隙，有效循環(huán)血量減少，需積極補(bǔ)液。晶體液（生理鹽水或林格液）為首選，成人初始500-1000ml快速輸注（15-20分鐘內(nèi)），兒童20ml/kg；部分患者可能需要＞3L液體（尤其合并低血壓持續(xù)不糾正時(shí)）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年世界過敏組織/WAO指南）。答案：WAO指南診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下任意一條：（1）急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅、瘙癢、唇舌腫脹），同時(shí)伴以下至少1項(xiàng)系統(tǒng)受累：①呼吸系統(tǒng)（喘息、呼吸困難、喉頭水腫）；②循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、頭暈、意識(shí)改變）；③胃腸道（腹痛、嘔吐）。（2）接觸已知過敏原后，2項(xiàng)或以上系統(tǒng)快速受累：①皮膚/黏膜；②呼吸系統(tǒng)；③循環(huán)系統(tǒng)；④胃腸道。（3）接觸已知高度致敏原后（如青霉素、蜂毒），出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙（低血壓或心動(dòng)過緩）。2.試述過敏性休克時(shí)腎上腺素的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。答案：作用機(jī)制：腎上腺素通過激動(dòng)α1受體收縮外周血管（提升血壓）、激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力（增加心輸出量）、激動(dòng)β2受體松弛支氣管平滑肌（緩解喘息），同時(shí)抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒（減少介質(zhì)釋放）。使用注意事項(xiàng)：①首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），吸收速度快于皮下注射（皮下血供差，吸收慢）；②劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③若5-15分鐘無改善，可重復(fù)注射；④靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效且具備監(jiān)護(hù)條件時(shí)（需稀釋為1:10000濃度，緩慢推注）；⑤高血壓、冠心病患者需謹(jǐn)慎（可能誘發(fā)心律失?；蛐募∪毖?，但過敏性休克時(shí)腎上腺素的救命作用優(yōu)先于風(fēng)險(xiǎn)。3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①立即肌內(nèi)注射腎上腺素（首劑0.3-0.5mg），必要時(shí)重復(fù)；②高流量吸氧（保持血氧飽和度＞95%）；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍120-240mg或地塞米松10-20mg），減輕喉頭水腫；④若出現(xiàn)喘鳴、無法發(fā)聲或血氧進(jìn)行性下降，需緊急氣道干預(yù)：首選經(jīng)口氣管插管（需有經(jīng)驗(yàn)者操作，避免因喉頭水腫導(dǎo)致插管失?。蝗舨骞芾щy，行環(huán)甲膜穿刺或切開（成人用14G靜脈導(dǎo)管，連接高頻噴射通氣）；⑤兒童喉頭水腫進(jìn)展更快，需更積極評(píng)估氣道，必要時(shí)提前聯(lián)系耳鼻喉科會(huì)診。四、案例分析題案例：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有青霉素過敏史（曾出現(xiàn)皮疹）。醫(yī)生予頭孢曲松鈉1g靜脈滴注（用藥前未做皮試）。輸液約5分鐘后，患者訴全身瘙癢、口唇發(fā)麻，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難，測(cè)血壓80/50mmHg，心率125次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，面部及軀干可見大片蕁麻疹。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？答案：初步診斷：頭孢曲松鈉誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①有明確過敏原接觸史（頭孢曲松鈉，與青霉素存在交叉過敏）；②急性發(fā)作（用藥后5分鐘）；③皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）；④呼吸系統(tǒng)受累（喘息、呼吸困難、雙肺哮鳴音）；⑤循環(huán)系統(tǒng)受累（低血壓，收縮壓80mmHg＜90mmHg）。符合WAO過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性發(fā)作的皮膚癥狀+呼吸系統(tǒng)+循環(huán)系統(tǒng)受累）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：需鑒別的疾病包括：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有哮喘病史，無皮膚黏膜癥狀及低血壓，過敏原接觸史不明確；②心源性休克：多有心臟病史，伴胸痛、心電圖ST段改變，無蕁麻疹等過敏表現(xiàn)；③血管迷走性暈厥：多因疼痛、緊張誘發(fā)，表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢（而非增快），無皮疹或喘息；④急性喉炎：多有感染前驅(qū)癥狀，喉頭水腫但無全身過敏表現(xiàn)，血壓正常。問題3：請(qǐng)列出該患者的急救處理步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。答案：急救步驟（優(yōu)先級(jí)從高到低）：（1）立即停止輸注頭孢曲松鈉，更換輸液器，保持靜脈通路（用于給藥和補(bǔ)液）。（2）肌內(nèi)注射腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度，大腿中外側(cè)），若5-15分鐘后無改善（血壓仍低、喘息未緩解），可重復(fù)注射（最多3次）。（3）高流量吸氧（6-10L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（如三凹征、血氧＜90%），準(zhǔn)備氣道干預(yù)（氣管插管或環(huán)甲膜切開）。（4）快速補(bǔ)液：生理鹽水500-1000ml靜脈滴注（15-20分鐘內(nèi)），若血壓仍低，可重復(fù)補(bǔ)液（總量可能需2-3L）。（5）靜脈注射抗組胺藥：如苯海拉明25-50mg（或氯雷他定10mg），緩解瘙癢和蕁麻疹（但不可替代腎上腺素）。（6）靜脈注射糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍120-240mg（或地塞米松10-20mg），抑制炎癥反應(yīng)，降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（起效需2-4小時(shí)）。（7）監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）、心電圖（警惕腎上腺素誘發(fā)的心律失常）及血清類胰蛋白酶（發(fā)作后1-2小時(shí)采血）。（8）若出現(xiàn)心跳驟停，立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000濃度），每3-5分鐘重復(fù)。問題4：患者經(jīng)上述處理后癥狀緩解，血壓升至110/70mmHg，后續(xù)需進(jìn)行哪些處理？答案：后續(xù)處理包括：①留院觀察至少24小時(shí)（因雙相反應(yīng)多發(fā)生在6-8小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)72小時(shí)）；②記錄過敏藥物（頭孢曲松鈉），在病歷及腕帶標(biāo)注“嚴(yán)重藥物過敏”；③出院前進(jìn)行患者教育：避免再次接觸β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢等），就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知過敏史；④處方自動(dòng)腎上腺素筆（如EpiPen），指導(dǎo)正確使用方法（肌內(nèi)注射大腿外側(cè)，保持10秒）；⑤建議至變態(tài)反應(yīng)科就診，行過敏原檢測(cè)（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)），明確過敏物質(zhì)；⑥隨訪有無雙相反應(yīng)癥狀（如再次出現(xiàn)皮疹、喘息、頭暈），如有立即就醫(yī)。五、判斷題1.過敏性休克患者均會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。（×）解析：約10%-20%的過敏性休克患者（尤其是老年人或使用β受體阻滯劑者）可能無明顯皮膚表現(xiàn)，僅以循環(huán)衰竭（如突發(fā)意識(shí)喪失、低血壓）為首發(fā)癥狀，易被漏診。2.腎上腺素可通過皮下注射替代肌內(nèi)注射。（×）解析：皮下注射因局部血供較少，藥物吸收速度慢（約需20-30分鐘達(dá)峰